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- 1. ABSCESO ANORECTAL Jimmy Fong MR1 cx gral
- 2. ABSCESO ANORECTAL Acumulacion de pus o infeccion de los espacios perianales secundario generalmente a la obstruccion de los orificios de drenaje de las glandulas anales. DEFINICION
- 4. ABSCESO ANORECTAL Cuerpo extraño Trauma Malignidad Radiacion Inmunocomprometidos Tuberculosis Postquirurgicos Obstruccion de ductos glandulares Enfermedad de crohn. ETIOLOGIA
- 7. EPIDEMIOLOGIA • Más frecuente en varones 2:1 • Ocupación • Distribución de vellos • Mayor sudoración • Pobre higiene • Pico de frecuencia entre los 30-50 años de edad • Relacionado a temperatura ambiental? • Recurrencia 15-45%
- 8. ABSCESO ANORECTAL Perianal Isquiorectal Interesfinterico Supraelevador Postanal profundo TIPO DE ABSCESO
- 10. TIPO DE ABSCESO ABSCESO ANORECTAL
- 12. MANEJO Manejo antibiótico solo ( No recomendado) Drenaje No se recomienda cierre primario No se recomienda uso de drenajes
- 14. ABSCESO ANORECTALES El mas comun aprox 45 % de los casos Absceso subcutaneo. Lesion intensamente dolorosa Incision en cruz para su drenaje. Antibioticos en inmunosuprimidos , diabeticos y valvulopatias Se recomienda realizar rectoscopia Fistula anal en un 50% de los pacientes ABSCESO PERIANAL
- 15. ABSCESO ANORECTALES ABSCESO PERIANAL Toma de cultivo puede ayudar a predecir la posibilidad de fístula
- 17. ABSCESO ANORECTALES 20-25 % de los casos. Incision para su drenaje. La punción aspiración constituye una maniobra útil para localizar el sitio en el que efectuar el drenaje Realizar la incisión lo más cercana al ano que sea posible ABSCESO ISQUORECTAL
- 18. Antibioticos en inmunosuprimidos , diabeticos y valvulopatias. Riesgo de necrosis de fournier. Antibioticos de amplio espectro en necrosis tisular o celulitis glutea extensa. Se recomienda la realizacion de ano- rectoscopia. ABSCESO ISQUORECTAL
- 21. ABSCESO ANORECTALES Consecuencia de cripta infectada en el canal anal.. Colección entre el exfinter externo e interno. Tambien llamado absceso submucoso. 2-5% de los abscesos. Disconfor anal ,pujo, tenesmo. Examen bajo anestesia. Salida de pus o moco. (50%) ABSCESO INTERESFINTERICO
- 24. ABSCESO ANORECTALES Situado por encima de musculos de piso pelvico. Dolor anal, pelvico. Abdomen agudo, Enfermedad de crohn, diverticulitis, salpingitis, apendicitis Extension proximal de abscesos isquiorectales o interesfintericos Drenaje tranrectal o tranvaginal en origen pelvico. Drenaje externo en tranesfinterico. ABSCESO SUPRAELEVADOR
- 27. ABSCESO ANORECTALES Situado por encima del esfinter externo e inferior al elevador del ano. Disconfor rectal, perianal intenso , masa al tacto rectal. Puede comunicarse y formar abscesos en herradura Diagnostico diferencial con: teratome, cordoma Incision sobre el ligamento anococcigeo e incisiones laterales sobre fosa isquiorectal. ABSCESO DEL ESPACIO POSTANAL
- 28. ABSCESO DEL ESPACIO POSTANAL ABSCESO ANORECTALES
- 29. PREGUNTAS??
- 30. RELACION ENTRE LOCALIZACION DE LA APERTURA EXTERNA Y EL CANAL ANAL: LEY DE GOODSALL -APERTURA POSTERIOR: FISTULA PROVIENE DE LA LINEA MEDIA DORSAL -APERTURA ANTERIOR: FISTULA CORRE DIRECTAMENTE DE LA CRIPTA MAS CERCANA -APERTURAS AAMBOS LADOS EL CANAL: CRIPTA DE LA LINEA MEDIA POSTERIOR CON UNA FISTULA TIPO HERRADURA -APERTURA ADYACENTE AL MARGEN ANAL: TRACTO INTERESFINTERICO -MAS LATERAL: TRACTO TRANS ESFINTERICO
Notas del editor
- Por definición, una fístula es una comunicación entre dos superficies epiteliales, en este caso la piel perineal y la mucosa del canal anal o el recto inferior. Esta comunicación se produciría como consecuencia de la apertura hacia la piel, de un absceso o foco de supuración que frecuentemente se origina en una glándula anal e inicialmente se ubica en el espacio interesfinteriano. Esta apertura puede producirse en forma espontánea o como consecuencia del drenaje quirúrgico del absceso mencionado.
- Anal glands lie between the internal and the external anal sphincters; they communicate with the anal mucosa by ducts that arise from the anal valves at the dentate line The ducts may terminate in the submucosa or ramify in the internal anal sphincter, but they usually communicate with an anal gland
- Estas glándulas que desembocan en las criptas, se encuentran en número de 6 a 10 alrededor del canal anal, y pueden obstruirse desencadenando un proceso infeccioso que desemboca en la formación de un absceso
- Most individuals have six glands, the majority lie in the submucosa and they rarely penetrate the external sphincter In the majority of cases the infective process extends downwards towards the perianal region and the conjoint longitudinal muscle prevents any lateral extension through the external anal sphincter. The spread of anorectal sepsis. An infected anal gland in the intersphincteric plane may spread: (1) downwards towards the perineum; (2) upwards into the supralevator space; (3) through the external anal sphincter, either to the perianal region, or to the ischiorectal fossa; or (4) internally towards the anal canal along the duct to the dentate line to the submucosal space. Once the abscess has become localised to a specific anatomical site, further extension may take place around the anal canal. Circumferential spread is particularly common in the ischiorectal fossa The large potential space of the ischiorectal fossa may accommodate considerable volumes of pus, and extension from one side to the other across the midline posteriorly results in the typical horseshoe abscess
- Gut-specific anaerobes and Escherichia coli were identified significantly more frequently in patients with a fistula than in the remaining patients. By contrast, there were only nine isolates of S. aureus , eight in patients without fistula and only one (very few colonies present) in the remaining case. La presencia de organismos cutáneos tambien están relacionada a la menor recurrencia
- épocas del año de mayor temperatura, dado que la frecuencia se incrementa en primavera y verano. occupation, distribution of hair, increased sweating and poor anal hygiene
- The highest incidence of fistula complicating anorectal sepsis seems to be in patients with intersphincteric and supralevator abscesses
- In our experience most suprasphincteric abscesses are secondary to pelvic rather than anal pathology. High supralevator abscesses may be subdivided into retrorectal, rectovesical, pelvirectal and retroperitoneal. Unlike some groups, we recognise the submucous abscess as an extension through the original track of the anal gland to the submucosal plane of the anus
- Antibiotics are sometimes prescribed in the hope that a small abscess will resolve; however, this treatment may allow the abscess to expand into a huge collection associated with extensive tissue necrosis, which may be complicated by synergistic gangrene of the entire perineum Antibiotics may be used during surgical drainage in order to avoid an episode of septicaemia and they are definitely advised in patients with valvular disease of the heart or those with a prosthetic implant. healing time was significantly longer (8.9 days) following drainage and primary suture than following drainage alone (7.8 days). Furthermore, 35% of wounds broke down after primary closure despite the use of antibiotics. Thus we have abandoned primary suture for anorectal sepsis; furthermore, we do not advise curettage or the use of drainage tubes for fear of creating a high fistula, and merely teach that simple drainage alone without extensive skin excision is all that is necessary
- Drainage of a perianal abscess. ( a ) An incision is made over the perianal swelling. ( b ) A finger is inserted into the abscess cavity to break down all loculi. ( c ) An ellipse of skin is excised around the drainage site to facilitate discharge of all purulent material.
- El examen proctológico completo suele ser imposible debido al intenso dolor
- la existencia de dolor intenso implica la presencia de pus, y por lo tanto la inevitable necesidad de efectuar un drenaje quirúrgico base sobre la cual tratar un eventual progresión perineal del proceso infeccioso, sino también predecir la posibilidad de que se desarrolle una fístula. Si el cultivo revela el crecimiento de una escherichia coh esta probabilidad es mayor que si desarrolla un estafilococo aureus
- if no internal opening is found, the abscess should simply be drained by incising the skin over the most prominent area of the abscess, pus is sent for culture, the index finger is gently introduced into the cavity, the skin edges are trimmed and a dressing applied . If the cultures grow a faecal organism, a second EUA by an experienced person should be arranged 7–10 days later. If a fistula is found it should be laid open, provided the anatomy of the track can be accurately defined; if not, a seton should be inserted.
- con el fin de minimizar la herida que será necesaria en el momento de tratar la fistula, lo que es preferible efectuar en un tiempo.
- Drainage of an ischiorectal abscess. On the left is an ischiorectal abscess. On the right the abscess has been completely excised, leaving a large disc of skin to facilitate further drainage
- internal sphincterectomy should be performed by excising a strip of internal sphincter. Drainage of an intersphincteric abscess. On the left is an intersphincteric abscess. On the right is shown the preferred method of drainage irrespective of the presence of a coexisting fistula: laying open the abscess cavity and incising the internal anal sphincter at that site
- may be due to pelvic pathology, such as diverticular disease, salpingitis, Crohn's disease, appendicitis, malignancy of the large bowel or foreign-body trauma.
- ntrarectal drainage of a anorectal supralevator abscess. The pelvic abscess has been identified, and a pair of Roberts’ artery forceps have been advanced into the abscess cavity through the posterior rectal wall. A soft drainage tube is then inserted into the abscess cavity.