Hernias umbilical, inguinal, crural

1. Integrantes:
Mota Yoleiza
Paris Angelica
Medina Rosielys
Morles Moises
Hernandez Milagros
Republica Bolivariana De Venezuela
Ministerio Del Poder Popular Para La Educación Superior
Universidad Nacional Experimental “Francisco De Miranda”
Aprendizaje Dialógico Interactivo
Medicina- Coro

2. HERNIA
• Una hernia es la protusión de un órgano a través
de una abertura en la cavidad que la contiene.
• Las características importantes d la hernia son el
orificio y el saco herniario,
• El orificio es el defecto de la capa aponeurótica
mas interna del abdomen y el saco una
evaginación de peritoneo. El cuello del saco
herniario corresponde al orificio

3. ANATOMIA DE LA VAINA DEL RECTO
 La vaina esta forma por la aponeurosis de los tres músculos anchos del abdomen
 La aponeurosis del oblicuo mayor con el tendón conjunto formado por la fusión de la
aponeurosis del oblicuo menor y del transverso, esta situada por delante de la
porción inferior del recto, el que en este sitio esta separado del peritoneo solo por la
fascia transversalis y el tejido conjuntivo extra peritoneal que reviste la cavidad
peritoneal
 Entre el borde costal y la mitad de la distancia entre la espina del pubis y el ombligo,
el recto mayor esta envuelto por la vaina completa formado por que la aponeurosis
del oblicuo menor se desdobla en dos capas, en el borde externo del recto

4. HERNIA
EPIGÀSTRICA
 Son unas salientes de la grasa preperitoniar y el
peritoneo a través de la fibra de la vina del recto
que se decusan en la línea media entre a apófisis
xifoides y el ombligo
 No se reduce, de manera invariable, tienen
defectos aponeuróticos pequeños, a veces son
múltiples y a menudo causan una molestia
desproporcionada para su tamaño
 Es fácil repararlas a través de una incisión vertical
en la piel
 Defectos que ocurren en la línea alba, entre el
apéndice xifoides esternal y el ombligo

5. ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
 Es mas frecuente en el sexo masculino y en los adultos
 Es una hernia adquirida y dichos factores favorecen su
aparición:
 La existencia de orificios perforados
 Presencia de lipomas preherniarios
 Separación de los músculos rectos abdominales
 Aumento de la presión abdominal

6. CLÍNICA
 Síntomas:
 Dolor en la región, irradiado a hipocondrio derecho
 Trastornos digestivos, esto se debe por el pellizcamiento del epiplón o
del ligamiento redondo
 Signos:
 Inspección: Pone en manifiesto una tumefacción pequeña, situada en la
línea alba, mas hacia la izquierda de la línea media, con impulsión a las
tos y a los esfuerzos
 Palpación: La tumefacción es blanca, con frecuencia dolorosa,
reductible, el anillo es pequeño y de bordes mas o menos cortantes
-Característicos el dolor localizado y la sensibilidad a la presión sobre
la hernia
-Raro que se compliquen
-Rara la recidiva
-Grado máximo: Diastasis de recto

7. TÉCNICA QUIRÚRGICA DE LA
HERNIA EPIGÁSTRICA
 Dependiendo del tamaño del defecto herniario
será la técnica a utilizar, dado que su etiología es
anatomo-congénita exploraremos la línea media
con disección subcutánea o pre peritoneal
ARREGLO DE MESAS. Derecha a izquierda
ANESTESIA. General o local con xilocaina o
epinefrina
INSTRUMENTAL
-Equipo de plástica
SUTURAS
-Piel prolene 4/0 DS24
PARA HERNIORRAFIA. Ethibond 0 CT2(o sinthofil)

8. ABORDAJE
 Posición del paciente: se coloca en decúbito dorsal
 Anestesia: general
 Preparación del campo operatorio: se efectúa un lavado previo con
yodopovidona jabonosa y se seca con una compresa estéril
 Antisepsia: yodopovidona solución desde la línea bimamilar hasta la
zona inguinal y de un flanco a otro
 Colocación de campo: se utilizan dos campos chicos laterales, dos
campos grandes podálicos y un campo grande cefálico fijados con
pinzas Backhaus

9. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 La clásica herniorrafia hasta las novedosas
técnicas de hernioplastia. En lo referente
al procedimiento, la tendencia de los
últimos tiempo a sido las que utilizan
incisiones transversales, para lograr
disminuir la tención de las suturas que se
aplican en la línea media

10. ESTRANGULAMIENTO HERNIARIO
 Se llama así a la constricción del contenido de la hernia,
por el cuello del saco o el anillo externo, produce una seria
de trastornos circulatorio por obstáculos a la circulación de
retorno y por disminución de la circulación arterial, que
conduce al enema, neurosis y perforación del interno
encarcelado, todas las hernias abdominales pueden
estrangularse.
-Hernia crural 60%
-Hernia inguinal 20%
-Hernia epigástrica 20%
Las hernias pequeñas se estrangulan con mayor facilidad.

11. CUADRO CLÍNICO
 Dolor intenso a nivel de la zona herniaria y dolor
abdominales
 Nauseas y vómitos
 Después de la 6ta hora el enfermo se agrava, los
síntomas se intensifican, el dolor local se hace mas
intenso y se instala un verdadero cuadro de oclusión
intestinal. El intestino se gangrena y posteriormente se
perfora generando una peritonitis difusa

12. EXAMEN FÍSICO
 Tumefacción herniaria
 Tensa
 Renitente, mate o sonoro e irreductible
 Es posible apreciar el abdomen con marcador
peristaltismo intestinal
 La tumefacción herniaria aumenta de tamaño y se hace
mas tensa y dolorosa

13. COMPLICACIONES
 Propias de la anestesia
 Estrangulamiento de la hernia
 Dehiscencia de sutura
 Trauma postquirúrgico
 Iatrogenias

14. HERNIA UMBILICAL
es una protrusión del
contenido, por un punto
débil del anillo umbilical
debido a un defecto en el
cierre de la pared
abdominal
Suele se parte del
intestino delgado
acompañado del
peritoneo
Frecuente en niños y
adultos
Varia de tamaño de 1cm
a 5cm
A la inspección; se va
evidenciar aumento de
volumen alrededor o en
el la cicatriz umbilical, y
en bebes;
Palpación; se palpa una
masa blanda la cual se
puede o no reducir

15. CAUSAS QUE AUMENTAN EL RIESGO
PARA UNA HERNIA UMBILICAL:
 Es mas frecuente en mujeres
 Debilidad de la pared abdominal
 Embarazos
 Obesidad
 Personas que trabajen o levante peso
constantemente
 Cirrosis, ascitis

16. COMPLICACIONES
Hernia umbilical atascada Hernia umbilical estrangulada
 Oclusión intestinal y posterior
una necrosis del asa.
 Compresión venosa
 Edema
 Van a tener cambios de
coloración en la piel.
 Se va a palpar una masa dura
dolorosa irreductible.
 vomito, nauseas, estreñimiento
 Fiebre
 Puede estar comprometido el
estado general del paciente.
Es éstas la irreductibilidad se
acompaña de un trastorno
del tránsito intestinal, con un
cierto grado
de obstrucción intestinal, pero sin
existir
compromiso vascular ni isquemia
intestinal.

17. TRATAMIENTO
Aquellas que no pueden reducirse, deben ser tratadas de forma
quirúrgica, debido a las complicaciones que estas puedan conllevar.
TÉCNICA QUIRÚRGICA HERNIOPLASTIA
A) Insicion infraumbilical
(arciforme
infraumbilical)
B) Insicion vertical francesa
(arciforme vertical)
C) Insicion en losange
objetivo:
1. Tratamiento del saco
peritoneal y su contenido
2. Reparación del defecto
aponeurótico.

18. HERNIA CRURAL
es una protrusión del contenido
de la cavidad abdominal o pelviana
por un punto débil del conducto crural
debido a un defecto o debilitamiento de
la pared abdominal
HERNIA: es la protrusion de un saco revestdo
de peritoneo a través de la capa
musculoaponeurótica de la pared abdominal

19. HERNIA CRURAL
 Es la hernia más común en la mujer como consecuencia de la
disposición anatómica pelviana y conlleva una elevada
incidencia de estrangulación del contenido herniado,
mayormente un asa del intestino delgado.
 Se hace visible en la parte superior del muslo justo por
debajo de la ingle.

20. HERNIA CRURAL
 Factores predisponentes:
- Su origen es desconocido
- se ve favorecida por el incremento de la presión abdominal y
su incidencia aumenta con la edad.
- obesidad, enfermedad pulmonar crónica con tos recurrente,
estreñimiento, embarazos multiples
 Clinica:
Suelen presentarse como una tumoración de pequeño
tamaño dura, reductible o no, situadas medialmente
a la arteria femoral y por debajo del ligamento
inguinal. (parte interna de la region crural)

21. HERNIA CRURAL
 Anatomia quirúrgica
- Anillo femoral: posee forma
triangular
Borde anterior: arcada inguinal.
Borde posteroexterno: arco
iliopectineo.
Borde posterior: ligamento
pectíneo ( de cooper).
De los 3 angulos el mas importante
es el interno, obtuso y
redondeado, formado or el borde
libre del ligamento lacunar (
deGimbernat).

22. HERNIA CRURAL
 Elementos del paquete vasculo nervioso:
- Nervio genitocrural
- Arteria femoral
- Vena femoral
 Septum femoral: es la zona de mayor debilidad. Presenta
los siguientes limites:
- Superior: arcada inguinal
- Inferior: ligamento de Cooper
- Interno: ligamento de Gimbernat.
- Externo: vena femoral.

23. TÉCNICA QUIRÚRGICA DE LA HERNIA CRURAL
Tiene por objeto reforzar el anillo crural después de
haber tratado el saco henriario y su contenido.
 Incisión:
se traza una incisión de unos 5 cm de longitud cn
bisturí a unos 2 cms por debajo y paralela a la
arcada inguinal.

24.  Identificar la protrusión herniaria, constituida por una
fibrosa prolongacion de las fascias transversalis y
grasa o un lipoma preherniario de color amarillo y
superficie lisa.
 La protrusión se tracciona con una gregorie y el tejido
circundante se diseca con extremo cuidado por la
cercania de los vasos femorales.
 Se debe aislar el saco, este
se abre por la cara antero
externa con bisturí y tijera.
(su posible contenido
liquido, epiplon mayor,
cuerno de lavejiga o una asa
del intestino delgado) se
libera y se reduce en la
cavidad.

25.  El cierre del saco se realiza con una ligadura, el saco
redundante se reseca y tras comprobar el cierre
hermético y asegurar la hemostasia de sus borde se
secciona la ligadura.
 Luego se completa la disección de a arcada inguinal, el
ligamento de gimbernat, el de cooper y el musculo y la
cintilla iliopectinea se procede a el cierre de tejidos y
piel.

26. Es la hernia que protruye a través del trayecto inguinal por
una debilidad de la pared, debido a la perdida del
equilibrio existente entre la presión visceral y las paredes
abdominales
HERNIA INGUINAL

27. Las hernias de la región inguinocrural están
delimitadas dentro del cuadrilátero demarcado por
Fruchaud:
Limite Superior: Es la línea horizontal que pasa un poco por debajo de
Ambas espinas iliacas anterosuperiores.
Limite Inferior: Es una línea paralela que pasa por la base de
ambas espinas del pubis.
ANATOMÍA QUIRÚRGICA

28. Limite Interno: Es una línea que pasa a 1 cm por fuera de la línea media
Limite Externo: Es una línea que pasa a 1 cm por dentro de la espina
iliaca anterosuperior
En la región Inguinal debe abordarse los siguientes planos: Piel,
tejido celular subcutáneo, musculo oblicuo externo (mayor),
musculo oblicuo interno (Menor) y musculo transverso del
abdomen

29. Trayecto Inguinal
Ocupado por el cordón espermático
en el hombre
Y por el Ligamento teres (redondo)
del útero en la mujer
Mide aproximadamente 4 o 5 cm y se dirige de arriba hacia debajo de
afuera hacia dentro y de atrás hacia delante. Presenta dos paredes, dos
bordes, dos orificios ( Anillos)

30. Pared Anterior
Fuerte y tensa corresponde a la aponeurosis del musculo
oblicuo mayor del abdomen, cuyas fibras tendinosas dan
origen a tres cintillas fibrosas:
Pilar lateral (Externo): Esta constituido por las fibras terminales
medias del oblicuo mayor, que se inserta en la espina del pubis
Pilar Medial (Interno): Esta integrado por las fibras
Aponeuróticas del oblicuo mayor, mediales del orificio externo, que
Se fijan en el ángulo del pubis
Pilar posterior o ligamento reflejo ( de colles): Esta formado
por los manojos aponeuróticos del oblicuo mayor, que siguen en
dirección craneal y terminan en la sínfisis del pubis y en la cresta
pectínea del lado opuesto

32. Pared Posterior
Muy irregular en cuanto a su espesor esta representada por la
fascia transversalis. En ella circulan los vasos epigástricos
(arteria y vena) contorneando el orificio inguinal profundo
El borde inferior de la pared posterior es la cintilla
iliopubiana de thompson, compuesta por la fusión del
musculo trasverso (3/4 partes) y la fusión transversales (3/4
partes) se extiende desde el arco pectíneo al pubis

33. Borde superior
Esta formado por las fibras musculares de los músculos oblicuo
menor y transverso del abdomen, que luego se hacen
aponeuróticos y en algunos casos, originan el complejo oblicuo
menor transverso

34. Borde Inferior
Esta constituido por el ligamento (arcada) inguinal que es un
repliegue de la aponeurosis del musculo oblicuo mayor
Orificio o Anillo profundo
Es el punto interno por donde sale el cordón espermático de la cavidad
abdominal. Esta situado en la parte media de la línea que une la espina
iliaca anterosuperior y la espina del pubis, a unos 2 cm por arriba de la
arcada inguinal.
Limita por dentro con los vasos epigástricos y esta rodeada por la fascia
transversali.

36. Orificio o Anillo superficial
Es externo. Se ubica por dentro y por encima de la espina del pubis.
Esta delimitado por la inserción del pilar externo, el pilar interno y las
fibras arciformes, que dependen del musculo oblicuo mayor del
abdomen

37. Clasificación de las Hernias Inguinales
Se clasifican teniendo en cuenta el sitio de localización
del saco herniario. Se diferencian tres tipos:
Hernias indirectas o intrafuniculares: protruyen por el orificio
profundo. Se ubican por fuera de los vasos epigástricos y por dentro
del cordón espermático. Siempre es necesaria la apertura del saco
herniario

39. Hernia Directa o Extrafuniculares
Se deben a la debilidad que pueda presentar la pared posterior.
Se sitúan por dentro de los vasos epigástricos y por fuera del
funículo.

40. Hernia Mixta
Puede darse el caso de que el paciente desarrolle simultáneamente
una hernia directa y otra indirecta, lo que se denomina hernia mixta o
en pantalón

41. Protrusión anómala de un órgano o tejido a través
de un defecto fijado en alguna de las paredes
circundantes.
Hernias
Directa Indirecta
Atraviesa oblicuamente el anillo
inguinal interno en direccion al anillo
inguinal externo y acaba en
el escroto.
Sobresale
hacia fuera y hacia delante y se sitúa
medial al anillo inguinal interno
y de los vasos epigástricos inferiores..

42. Diagnostico
Sensación de pesadez
Dolor
Parestesia
Anamnesis
Examen Físico Asimetrias
Masas
Abultamientos

43. Clasificacion
Clasificacion
Sistema de Clasificación de Gilbert
1
2
3
4
5
6
7
Pequeña indirecta
Mediana indirecta
Grande, indirecta
Directa, abarca la totalidad del piso inguinal
Diverticular directa
Combinada (en pantalón)
Femoral
TIPO

44. Tipo I Hernia indirecta; anillo abdominal interno normal;
típico en lactantes, niños y adultos jóvenes
Tipo II Hernia indirecta; agrandamiento del anillo interno sin lesión
del piso del conducto inguinal; no se extiende hacia el
escroto
Tipo IIIA Hernia directa; no se toma en consideración el tamaño
Tipo IIIB Hernia indirecta que ha aumentado de tamaño lo suficiente
para afectar la pared posterior del piso de la región inguinal; las hernias
indirectas por deslizamiento o inguinoescrotales por lo común se ubican
en esta categoría porque con frecuencia se asocian con extensión al
espacio de las hernias directas; también se incluyen las hernias en
pantalón
Tipo IIIC Hernias femorales
Tipo IV Hernias recurrentes; en ocasiones se añaden modificadores
A-D, lo que corresponde a las hernias indirectas, directas, femorales y
mixtas, respectivamente
Clasificacion
Sistema de Clasificación de Gilbert

45. Tratamiento
Tratamiento conservador
Reparación quirúrgica
Reparaciones anteriores Reparacion laparoscopica