1. PARTO PRETÉRMINO
Jesús Miguel Humpiri Paredes
Interno de medicina
Hospital III Juliaca - Obstetricia

2. EVIDENCIA
COCHRANE

3. DEFINICIÓN
• El diagnóstico de parto pretérmino se
obtiene en pacientes con <= 37 semanas
y que presentan contracciones dolorosas
y regulares que ocurren al menos cada
10 minutos. Esto debe estar asociado con
dilatación cervical y/o descenso.
– Pretérmino leve: 33-37 semanas.
– Pretérmino moderado: 28-32 semanas
– Pretérmino extremo: 20-27 semanas.

4. AMENAZA DE PARTO
PRETÉRMINO
• Presencia de contracciones uterinas con
una frecuencia de 1 cada 10 minutos, de
30 segundos de duración palpatoria, que
se mantienen durante un lapso de 60
minutos con borramiento del cervix uterino
del 50% o menos y una dilatación igual o
menor a 3cm, entre las 22 y 36,6 semanas
de gestación

5. PRONÓSTICO
• La amenaza de parto pretérmino
generalmente avanza a un parto
pretérmino. Se ha encontrado evidencia
que un 27% de las amenazas de parto
pretérmino resuelven espontáneamente y
cerca de un 70% progresan a parto.

6. FACTORES DE RIESGO
• Edad (= 16 años)
• Clase socioeconómica baja.
• Índice de masa corporal = 19.
• Tabaquismo.
• Historia de parto prematuro
previo.
• Embarazo múltiple.
• Historia de abortos habituales.
• Perdidas durante el segundo
trimestre.
• Incompetencia cervical.
• Anormalidades uterinas.
• Ruptura prematura de
membranas.
• Complicaciones obstétricas,
incluyendo hipertensión,
hemorragia anteparto,
infección, polihidramnios,
anormalidades fetales.
• Anormalidades uterinas.
Identificar los factores de riesgo de parto
pretérmino en la historia clínica de toda
gestante en control por CE.

7. • No se ha encontrado evidencia que apoye el
consejo de reducir trabajo, el estrés, el
contacto sexual y guardar reposo para
prevenir el parto pretérmino…. C
• Utilice los criterios clásicos de diagnóstico
de amenaza de parto pretérmino ya que los
métodos modernos no han demostrado
algún beneficio significativo adicional…. B

8. DIAGNÓSTICO
• Síntomas tempranos sugestivos de amenaza de parto pretérmino son:
– Dolor abdominal bajo y/o calambres.
– Dolor lumbar.
– Presión pélvica.
– Flujo vaginal aumentado.
– Manchado o sangrado.
• Síntomas definitivos son:
– Actividad uterina regular acompañada de borramiento y dilatación del cervix.
• Criterios diagnósticos.
• Actividad uterina regular entre las 20 y 37 semanas de gestación más
contracciones uterinas clínicamente documentadas (1/10 minutos, 4/20
minutos o 6/60 minutos) más
– Ruptura de membranas o
– Membranas intactas y dilatación del cervix > 2 cm o
– Membranas intactas y borramiento del cervix = 80% o
– Membranas intactas y cambios del cervix durante el tiempo de observación.
Estos pueden ser medidos por la dilatación, borramiento o longitud cervical por
clínica o ultrasonido.

9. PREVENCIÓN
• No utilice ni recomiende los suplementos de
estrógenos como el dietilestilbestrol como
medida profiláctica del parto pretérmino o de los
abortos o pérdidas.
• Refiera al especialista aquellas mujeres de alto
riesgo de parto pretérmino extremo por una
probable incompetencia cervical, por ser
consideradas candidatas a cerclaje cervical,
particularmente aquellas que han presentado >=
3 pérdidas o partos pretérmino durante el
segundo trimestre.

10. MANEJO DEL PARTO
PRETÉRMINO
• Evaluación inicial
– EG adecuada.
– Contracciones uterinas: intensidad, frecuencia y
duración.
– CFV
– LCF
– Examen con especulo estéril para obtener un cultivo
vaginal y determinar la presencia de ruptura de
membranas.
– Hemograma completo y ECO
– Considere un ultrasonido si la edad gestacional, la
implantación de la placenta o la presentación fetal
son inciertas.

11. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
• Reducir la actividad uterina (por lo menos
48hrs)
• Reducir la morbilidad perinatal (EMH)

12. Reposo intrahospitalario
• Internar a las pacientes con embarazos múltiples como
única razón es potencialmente dañino y no debe ser
recomendado.
• El internamiento antenatal para guardar reposo no ha
mostrado ser efectivo en disminuir el parto pretérmino y
la morbilidad perinatal. Puede presentar efectos
adversos en las mujeres y debe evitarse en la medida
de lo posible.
• En la medida de lo posible todo parto menor de 33
semanas debe suceder en una unidad con acceso a un
centro perinatal con experiencia en el manejo de niños
pretérmino.

13. FENOBARBITAL: HPV
• No se recomienda el uso de fenobarbital
de manera rutinaria para prevenir las
hemorragias periventriculares o las
anormalidades del neurodesarrollo en las
mujeres de alto riesgo o en amenaza de
parto pretérmino.

14. TOCÓLISIS
• CONTRAINDICACIONES
– Retardo del crecimiento intrauterino.
– Pre-eclampsia fulminante.
– Abrupto placentario severo.
– Sufrimiento fetal.
– Corioamnioitis severa ante una ruptura de
membranas.
– Anormalidad mortal del feto.
– Desarrollo de efectos adversos severos con el
tratamiento.

15. BETA AGONISTAS
• ESQUEMA RECOMENDADO
– Agregue una ampolla de 5 mg de salbutamol en 100 mL de solución salina
(concentración 50 µg/mL).
– Comience la infusión a una razón de 12 mL por hora (10 µg/min.).
– Incremente la infusión en 6 mL por hora (5 µg/min.) cada 15 minutos, hasta observar
una respuesta observada por una disminución de la frecuencia, fuerza o duración de
las contracciones.
– Luego incremente la razón de infusión lentamente, máximo 54 mL/hora (45 µg/min.)
hasta que cesen las contracciones.
– Después de que cesen las contracciones, mantenga la razón de infusión por 24 horas
y después disminuya en 6 mL/ hora.
• Durante el tratamiento, disminuya 6 mL si alguno de los siguientes
ocurre:
– Aumento de la infusión = 45-50 µg/min.;
– Frecuencia cardiaca materna = 180 lat/min.;
– Hipotensión; o
– Cualquier otro evento serio (disnea).

16. INDOMETACINA
• Indicación:
– Amenaza de parto pretérmino en embarazos < 32
semanas por el riesgo de cierre prematuro del
conducto arterioso.
• Dosis:
– Dosis inicial de 100 mg rectales.
– Después de 4 horas pueden agregarse 50 mg VO
– Dosis de mantenimiento: 25-50 mg VO o VR cada 4-6
horas por un máximo de 48 horas.

17. SULFATO DE MAGNESIO
• No utilice el sulfato de magnesio como
agente tocolítico ya que la evidencia
actual muestra que el sulfato de magnesio
es inefectivo para retrasar el nacimiento
en el parto prematuro y se asocia con
incremento de la mortalidad infantil (RR
2.82) y de parálisis cerebral (a los 18m de
seguimiento RR 0.14).

18. NIFEDIPINA
• Reducen el riesgo de parto pretérmino durante
siete días de iniciado el tratamiento y antes de
las 34 semanas, también redujeron en el RN:
SDR, NEC, HIV e ictericia neonatal
• ESQUEMA RECOMENDADO
– Nifedipina 10 mg vía oral cada 15 minutos durante la primer hora hasta
que se detengan las contracciones (máximo 40 mg); después 60-160
mg/día dependiendo de la actividad uterina
– No es necesario utilizar una terapia de mantenimiento de manera
rutinaria.
– Recuerde que el objetivo del tratamiento es de implantar intervenciones
efectivas (corticoesteroides y transporte in útero).

19. MADURACIÓN PULMONAR
• Todos los fetos entre 24-36 semanas de embarazo y en riesgo de
parto pretérmino se benefician de la terapia con corticoesteroides.
• Las pacientes elegibles para terapia tocolítica son también elegibles
para terapia con corticoesteroides.
• Administre 2 dosis de 12 mg de betametasona o dexametasona
IM con 12-24 horas de separación (A)
• Administre 6 dosis de 4 mg de betametasona o dexametasona
IM con 8 horas de separación. (D)
• Debe preferirse el uso de betametasona IM ya que es el único que
ha demostrado una reducción del riesgo de leucomalacia
periventricular en los neonatos de 24-31 semanas.

20. MADURACIÓN PULMONAR
• Todos los fetos entre 24-36 semanas de embarazo y en riesgo de
parto pretérmino se benefician de la terapia con corticoesteroides.
• Las pacientes elegibles para terapia tocolítica son también elegibles
para terapia con corticoesteroides.
• Administre 2 dosis de 12 mg de betametasona o dexametasona
IM con 12-24 horas de separación (A)
• Administre 6 dosis de 4 mg de betametasona o dexametasona
IM con 8 horas de separación. (D)
• Debe preferirse el uso de betametasona IM ya que es el único que
ha demostrado una reducción del riesgo de leucomalacia
periventricular en los neonatos de 24-31 semanas. (C)

21. MADURACIÓN PULMONAR
• Administre betametasona o dexametasona IM aunque se anticipe
un parto inminente ya que se ha demostrado beneficio aún en
menos de 24 horas.
• Considere repetir la terapia con betametasona o dexametasona IM
si la amenaza de parto pretérmino persiste o recurre tiempo
después, de acuerdo al riesgo individual del paciente.
• CONTRAINDICACIÓN:
– Mujeres embarazadas que presentan una infección sistémica incluyendo
tuberculosis. Debe procederse con precaución en el caso de sospecha de
corioamnioitis.

22. PREDICCIÓN??
• ULTRASONOGRAFÍA: medición de la longitud
del cérvix (16-18ss <25mm)
• FIBRONECTINA FETAL: presencia en canal
cervicovaginal >24ss aumenta riesgo de PPT
dentro de los siguientes 15d
• ESTRIOL EN SALIVA: aumento importante 3-
4ss antes del parto (AT-PT)
• INTERLEUCINA 6: en canal vaginal predice P-
A_P dentro de las siguientes 4ss (marcador de
infección en LA)