Choque anafilactico

1. “CHOQUE ANAFILÁCTICO”
HOSPITAL INFANTIL DE MORELIA
“EVA SAMANO DE LOPEZ MATEOS”
R1P Jose Daniel Gaytan Rodriguez
Rotacion: Urgencias Pediatricas

2. Activación
de
mastocitos/
basófilos
Contacto
con una
sustancia
desencaden
ante
Anafilaxia
Definiciones
palabras griegas a- (contra) y phylaxis
(inmunidad o protección).

3. Forma más
grave
• Alergia
Insuficiencia
respiratoria
• Ventilación
mecánica
Colapso
cardiovascular
• Choque

4. segundo simposio sobre la definición y manejo de la anafilaxia: informe resumido - Segundo simposio del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas / Red de Alergia y Anafilaxia a los Alimentos.
Sampson HA, Muñoz-Furlong A, Campbell RL, Adkinson NF Jr, Bock SA, Allergy Clin Immunol. 2006; 117 (2): 391.
Inicio agudo de una
reacción
Hipotensión
arterial
Compromiso
respiratorio

5. EPIDEMIOLOGÍA
0,05% a 2%
3,2 y 30 casos/100.000
personas/año
0,21 a 0,76
por millón

6. Principales
causas
Medicamentos
Picaduras de
insectos
Alimentos

7. CAUSAS
Agentes de radiocontraste
Anestésicos y bloqueadores
neuromusculares
Inmunoterapia con alérgenos
Los cacahuetes y las
nueces
Abeja melífera, avispa,
avispón y hormigas bravas

8. David Fischer, Timothy K. Vander Leek, Anne K. Ellis3 and Harold Kim. Anaphylaxis.
Allergy Asthma Clin Immunol 2018, 14(Suppl 2):54

9. Factores contributivos

10. fisiopatología
Anafilaxia inmunológica
El mecanismo clásico asociado con la
enfermedad alérgica humana es iniciado por
un antígeno (alérgeno) que interactúa con la
inmunoglobulina E (IgE) específica del
alérgeno unida al receptor Fc-épsilon-RI en
mastocitos y / o basófilos.
Londoño J, Raigosa M, Vásquez M, Sánchez
J. Anafilaxia: estado del arte. Iatreia. 2018
Abr-Jun;31(2):166-179. DOI
10.17533/udea.iatreia.v31n2a05

11. Londoño J, Raigosa M, Vásquez M, Sánchez J. Anafilaxia: estado del arte. Iatreia. 2018 Abr-Jun;31(2):166-
179. DOI 10.17533/udea.iatreia.v31n2a05

12. Fc-épsilon-RI
Fuerte estímulo para la
desgranulación
Leucotrienos,
prostaglandinas y
citocinas
Histamina
Londoño J, Raigosa M, Vásquez M, Sánchez J. Anafilaxia: estado del arte. Iatreia.
2018 Abr-Jun;31(2):166-179. DOI 10.17533/udea.iatreia.v31n2a05

13. Judith Ramos-Jiménez. Histamina y comunicación intercelular: 99 años de historia. Rev Biomed
2009; 20:100-126

14. HISTAMINA
Londoño J, Raigosa M, Vásquez M, Sánchez J. Anafilaxia: estado del arte. Iatreia. 2018 Abr-
Jun;31(2):166-179. DOI 10.17533/udea.iatreia.v31n2a05

16. Cuadro clínico
Sensación de calor, eritema, prurito, urticaria, angioedema.
Londoño J, Raigosa M, Vásquez M, Sánchez J. Anafilaxia: estado del arte. Iatreia. 2018 Abr-
Jun;31(2):166-179. DOI 10.17533/udea.iatreia.v31n2a05

17. • Náuseas, dolor
abdominal, vómitos,
diarrea y disfagia.
• Dolor torácico,
palpitaciones,
taquicardia,
bradicardia u otras
arritmias, hipotensión
• Vías respiratorias
inferiores: dificultad
para respirar (disnea),
opresión en el pecho,
tos, sibilancias y
cianosis
• Prurito u hormigueo
en los labios, la lengua
o el paladar
Oral Respiratorio
Gastrointestinal
Cardiovascular

18. PATRÓN HEMODINÁMICO
CHOQUE DISTRIBUTIVO
Q 4-7 l/min
RVS 800-1200 dinas.s.cm
PcP N o 6-12 mmHg
PVC N o 5-12 cm de H2O
DO2 1000 ml/min
EO2 25-30%
SVO2 70%

19. TRATAMIENTO
• A: Vía área
• B: ventilación
• C: circulación
Eliminación de la causa
desencadenante,
Inyección intramuscular (IM) de
epinefrina
Londoño J, Raigosa M, Vásquez M, Sánchez J. Anafilaxia: estado del arte. Iatreia. 2018 Abr-
Jun;31(2):166-179. DOI 10.17533/udea.iatreia.v31n2a05

20. Manejo de la vía respiratoria
IOT
Edema de las vías
respiratorias superiores
Puede ser necesaria
Anaphylaxis--a practice parameter update 2015.. Ann Allergy Asthma Immunol.
2015;115(5):341.
Estridor o dificultad
respiratoria
Compromiso
Cricotiroidotomía de emergencia
para asegurar la vía aérea

21. Líquidos IV
Pueden producirse
desplazamientos masivos
de líquidos rápidamente
debido al aumento de la
permeabilidad vascular
Anafilaxia por picadura de insectos; evaluación prospectiva del tratamiento con adrenalina
intravenosa y reanimación volumétrica, Emerg Med J. 2004; 21 (2): 149.
REANIMACIÓN HIDRICA
Respuesta
incompleta a
la epinefrina
IM
Hipotensión
Ortostasis

22. ADRENALINA
Droga de primera elección
Cuanto más temprano mejor
No demorarse para
administrar otras drogas
Adequacy of the epinephrine autoinjector needle length in delivering epinephrine to the intramuscular
tissues. Ann Allergy Asthma Immunol. 2005;94(5):539.

23. α1 α2
β1 β2 β3
• Vasoconstricción
• Hipertensión
arterial
• Vasoconstricción
de las arterias
coronarias
• Inhibición de la
descarga de
noradrenalina y
acetilcolina
• Vasoconstricción.
• Receptor
predominante en
el corazón que
produce efectos
inotrópicos y
cronotrópicos
positivos
• Receptor
predominante en
musculo
esquelético y liso.
• Es el receptor
adrenérgico que
predominantemente
causa efectos
metabólicos
Epinefrina y su uso en anafilaxia: temas de actualidad.
Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010; 10 (4): 354.

24. 0,01 mg / kg
Máximo 0,5 mg
Adequacy of the epinephrine autoinjector needle length in delivering epinephrine to the intramuscular
tissues. Ann Allergy Asthma Immunol. 2005;94(5):539.

25. Se han observado mejores
resultados por vía intramuscular
en la cara lateral del muslo.
Un estudio retrospectivo de la
administración de epinefrina para la
anafilaxia: ¿cuántas dosis se
necesitan. Alergia Asma Proc. 1999;
20 (6): 383.
Adequacy of the epinephrine autoinjector needle length in delivering epinephrine to the intramuscular
tissues. Ann Allergy Asthma Immunol. 2005;94(5):539.

26. EPINEFRINA BOLOS IV
Epinefrina en anafilaxia: mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares y sobredosis después de la
administración de epinefrina en bolo intravenoso en comparación con epinefrina intramuscula. J Allergy Clin
Immunol Pract. 2015; 3 (1): 76. Publicación electrónica del 29 de agosto de 2014.
Sufre un colapso cardiovascular o un
colapso cardiovascular inminente que es
refractario a la epinefrina IM
Bolo IV
Evitar o usar
solo con
precaución
50 a 100 mcg (0.05
a 0.1 mg)
3 minutos

27. EPINEFRINA IV
monitorización hemodinámica
electrónica continua.
0,1 mcg / kg / minuto
8 kg
Gahart BL, Nazareno AR, Ortega MQ. Medicamentos intravenosos 2016 de Gahart: un manual
para enfermeras y profesionales de la salud, 32ª edición, Elsevier-Mosby, St. Louis, MO
0.8 ml / minuto

28. La tabla se proporciona como
ejemplo
Si existe riesgo de sobrecarga de
volumen
4 mcg / ml
Gahart BL, Nazareno AR, Ortega MQ. Medicamentos
intravenosos 2016 de Gahart: un manual para
enfermeras y profesionales de la salud, 32ª edición,
Elsevier-Mosby, St. Louis, MO

29. 4 mcg / ml
80 kg
1 mcg / 0.25 ml
2 ml / minuto
0,1 mcg / kg / minuto
Gahart BL, Nazareno AR, Ortega MQ. Medicamentos
intravenosos 2016 de Gahart: un manual para
enfermeras y profesionales de la salud, 32ª edición,
Elsevier-Mosby, St. Louis, MO