La anafilaxia es una reacción alérgica grave y potencialmente mortal que se caracteriza por la liberación rápida de mediadores como la histamina. Se presenta con síntomas cutáneos, respiratorios y cardiovasculares y requiere tratamiento de emergencia con epinefrina y fluidoterapia. El manejo también incluye oxígeno, corticoesteroides e antihistamínicos para aliviar los síntomas y prevenir recurrencias a largo plazo.

1. "Anafilaxia" deriva de los vocablos griegos Phylax (protección) y Ana (atrás) Introducida  dos investigadores franceses, Paul Portier y Charles Richeten 1902. Designa la reacción provocada por la inyección de una proteína heteróloga, previamente tolerada por el organismo.

2. DEFINICION reaccionde hipersensibilidad generalizada o sistemica, grave que amenaza la vida EAACI

6. FISIOPATOLOGIA Ag Ag ANTIGENO BASOFILO HISTAMINA Ig E

7. MANIFESTACIONES CLINICAS

8. TIPOS DE REACCIONES

9. GASTROINTESTINALES ASPECTOS CLINICOS DE LA ANAFILAXIA

11. PALIDEZ

12. ERITEMA

13. URTICARIA

14. PRURITOASPECTOS CLINICOS DE LA ANAFILAXIA

15. ASPECTOS CLINICOS DE LA ANAFILAXIA RESPIRATORIO

16. NEUROLOGICOS CEFALEA MAREO ALTERACIONES CONVULSIONES ASPECTOS CLINICOS DE LA ANAFILAXIA

17. ASPECTOS CLINICOS DE LA ANAFILAXIA CARDIACO

19. diagnostico Historia Clínica detallada ANTECEDENTES. Determinación en Suero TRIPTASA E HISTAMINA DX POSTERIORI Método in vivo Prueba cutanea

20. CRITERIOS CLINICOS PARA EL DIAGNOSTICO - I Comienzo agudo de la enfermedad (minutos o varias horas) con afectación cutánea, de mucosas o de ambas (habones generalizados, prurito o eritema, hinchazón de labios-lengua-úvula) y al menos uno de los 2 siguientes: Compromiso respiratorio (disnea, broncoespasmo, estridor, hipoxia). Compromiso cardiovascular (hipertensión, colapso). diagnostico

21. CRITERIOS CLINICOS PARA EL DIAGNOSTICO - II Cuando tras la exposición a un alérgeno probable para un paciente determinado se desencadenan rápidamente (minutos o varias horas) 2 o más de los siguientes síntomas: Afectación cutánea, de mucosas o de ambas (habones generalizados, prurito o eritema, hinchazón de labios-lengua-úvula). Compromiso respiratorio (disnea, broncoespasmo, estridor, hipoxia). Compromiso cardiovascular (hipertensión, colapso). Síntomas gastrointestinales persistentes (dolor abdominal, vómitos). diagnostico

22. CRITERIOS CLINICOS PARA EL DIAGNOSTICO - III Cuando aparece rápidamente (minutos o varias horas) hipotensión tras la exposición de un alérgeno conocido para un paciente determinado. diagnostico

23. Diagnostico diferencial Anaphylaxis. Clin Ped Emerg Med 8 (2007):110-116

24. tratamiento Objetivos Generales e inmediatos de manejo • Contrarrestar los efectos del mediador liberado • Mantener las funciones vitales • Prevenir la liberación de mas mediadores

25. tratamiento VALORACION RAPIDA MANEJO INICIAL MANEJO POSTERIOR TTO AMBULATORIO

26. Manejo de la fase aguda de la anafilaxia: Valoración rápida • Extensión y gravedad de los síntomas • Mantener una adecuada oxigenación, función cardiaca y perfusión tisular • Asegurar vía intravenosa • Intubación y traqueostomía si se produce obstrucción de la vía aérea superior por edema y no se puede mantener una adecuada ventilación • Torniquete en la zona proximal a donde se hubiera producido la inyección o inoculación del alergeno

27. Debe de administrarse a un niño, cuando tenga una reacción anafiláctica que involucre cualquier síntoma respiratorio ó cardiovascular. El uso temprano esta justificado en niños con antecedente de asma y especialmente en aquellos que requieren de medicación frecuente Mejora el gasto cardiaco por efecto beta2. Vasoconstricción, aumento de RV, disminución de edema de mucosa, inotrópico y cronotrópico positivo, broncodilatador. ADRENALINA 1.-The management of anaphylaxis in childhood: position paper of the European academy of allergology and clinical immunology. Allergy 2007: 62: 857–871 2.-The pathophysiology of shock in anaphylaxis. Immunol Allergy Clin North Am. 2007 May;27(2):165-75

28. Tratamiento ADRENALINA Amp: 1mg /1mL = 1:1000 Dosis: 0.01 mg/kg (Max. 0.3mg/osis) cada 5 a 15 min. IM Shock Anafilácticoadmon IV: Dosis Inicial de 0.1 mcg diluidos en 10 mL de ssF pasar lentamente / mantenimiento de 0.5 a 1.5 µg/kg/min.

29. ADRENALINA AUTOINYECTABLE INDICACIONES ABSOLUTAS Reacciones cardiovasculares Anafilaxia inducida por ejercicio Anafilaxia idiopática Alergia alimentaria y asma grave INDICACIONES RELATIVAS Domicilio lejana de los servicios médicos Alergia alimentaria en un adolescente

30. USO AUTOINYECTABLES 0.15 mg  10 – 25kg 0.30mg  > 25kg.

31. tratamiento Oxígeno y B-2 agonistas. Síntomas respiratorios o cardiovasculares2. Inestabilidad hemodinámica. Salbutamol en caso de broncoespamo refractario a epinefrina. 1.-Second SymposiumontheDefinition and Management of Anaphylaxis: SummaryReport—SecondNationalInstitute of Allergy and InfectiousDisease/FoodAllergy and Anaphylaxis Network Symposium Ann EmergMed. 2006;47:373-380. 2.-American HeartAssociation. Anaphylaxis. Circulation 2005;112 (Suppl. 1):143–145

32. tratamiento Si hay cianosis, dinea y sibilancias Administrar Oxigeno con mascara o cánula nasal de 5 a 10 L/mn para mantener una saturacion superior al 90%. B2  Salbutamol:Indicado en broncoespasmo refractario a adrenalina. 4 puff c/10min x 1h. Nebulizado 0.5 – 1cc + 3cc SSN c/20min x3 veces 1 gota por c/ 2 Kg sin pasar de 10 gotas SALBUTAN: inhalador 100 ug/dosis 200 dosis VENTILAN: Jar;2mg/5ml (fco 170ml) , tab 2 y 4 mg

33. Tratamiento ADMINISTRAR FLUIDOS VENOSOS SSN O EXPANSORES DEL PLASMA SSN bolo 20cc/kg c/ 20-30min. Hasta normalizar tensión Noradrenalina: 0,05 mg/kg/min, ajustar según respuesta (hasta 1 mg/kg/min). Dopamina: 0,02 mg/kg cada 5 min (min: 0,1 mg/dosis y máx 0,5 mg/dosis, dosis máx total 1 mg).

34. Tratamiento Antihistamínicos: Segunda línea de tratamiento. Acción lenta y bajo efecto en T/A. Urticaria y prurito. H1 y H2, más efectivos. Second Symposium on the Definition and Management of Anaphylaxis: Summary Report—Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network Symposium Ann Emerg Med. 2006;47:373-380.

35. tratamiento Para aliviar sintomascutaneos Dexclofeniramina IM -IV : 0.15 – 0.3mg/kg por 24 3 -4 dosis Max 5mg y continuar durante 6 hr por vía oral Ranitidina o.5 -1mg/kg hasta 50mg por dosis.

36. tratamiento Corticoesteroides: Utilidad conocida en enf. Alérgicas. Acción lenta. No útil en la fase aguda. Reacción prologada. Metilprednisolona: 1 a 2 mg/kg por dosis cada 6 hrs . Prednisona 1mg/kg (50mgs), por día. Hidrocortisona i.v. 7-10 mg/kg, seguido de 5 mg/6 horas Second Symposium on the Definition and Management of Anaphylaxis: Summary Report—Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network Symposium Ann Emerg Med. 2006;47:373-380.

37. Torniquete En caso de que la reacción de anafilaxia sea debido a un piquete de insecto o por una inyección se utilizara un torniquete cercano al sitio del piquete o inyección , este podrá liberarse 1-2 minutos cada 10minutos. Tratamiento

38. La medicación debe mantenerse tanto tiempo como se precise para la estabilidad del paciente. Es aconsejable realizar un control del paciente entre las 12 y 24 horas posteriores al cuadro de anafilaxia. Al alta del paciente se aconseja, además, dar tratamiento antihistamínico y corticoides durante las 48 horas siguientes.

41. Valoración adecuada del riesgo. Manejo óptimo de comorbilidades. Asma, EPOC, enf. Cardiovascular, mastocitosis. Sordera, alteración del SNC, drogas recreativas, . Tratamiento preventivo específico. Evitar la exposición de disparadores reconocidos. B-2 bloqueadores, IECAS, bloqueadores del receptor de angiotensina II: alteran la respuesta al manejo2. Epinefrina. Inmunoterápia. REDUCCION DE RIESGO A LARGO PLAZO 1.-Anaphylaxis.. J Allergy Clin Immunol 2008;121:S402-7. 2.-Clinical immunology Review series: An approach to the patient with anaphylaxis. Clin Exp Immunol 2008; 153: 1-9.