La anafilaxia es una reacción alérgica grave y potencialmente mortal que se caracteriza por la liberación rápida de mediadores como la histamina. Se presenta con síntomas cutáneos, respiratorios y cardiovasculares y requiere tratamiento de emergencia con epinefrina y fluidoterapia. El manejo también incluye oxígeno, corticoesteroides e antihistamínicos para aliviar los síntomas y prevenir recurrencias a largo plazo.
1. "Anafilaxia" deriva de los vocablos griegos Phylax (protección) y Ana (atrás) Introducida dos investigadores franceses, Paul Portier y Charles Richeten 1902. Designa la reacción provocada por la inyección de una proteína heteróloga, previamente tolerada por el organismo.
2. DEFINICION reaccionde hipersensibilidad generalizada o sistemica, grave que amenaza la vida EAACI
19. diagnostico Historia Clínica detallada ANTECEDENTES. Determinación en Suero TRIPTASA E HISTAMINA DX POSTERIORI Método in vivo Prueba cutanea
20. CRITERIOS CLINICOS PARA EL DIAGNOSTICO - I Comienzo agudo de la enfermedad (minutos o varias horas) con afectación cutánea, de mucosas o de ambas (habones generalizados, prurito o eritema, hinchazón de labios-lengua-úvula) y al menos uno de los 2 siguientes: Compromiso respiratorio (disnea, broncoespasmo, estridor, hipoxia). Compromiso cardiovascular (hipertensión, colapso). diagnostico
21. CRITERIOS CLINICOS PARA EL DIAGNOSTICO - II Cuando tras la exposición a un alérgeno probable para un paciente determinado se desencadenan rápidamente (minutos o varias horas) 2 o más de los siguientes síntomas: Afectación cutánea, de mucosas o de ambas (habones generalizados, prurito o eritema, hinchazón de labios-lengua-úvula). Compromiso respiratorio (disnea, broncoespasmo, estridor, hipoxia). Compromiso cardiovascular (hipertensión, colapso). Síntomas gastrointestinales persistentes (dolor abdominal, vómitos). diagnostico
22. CRITERIOS CLINICOS PARA EL DIAGNOSTICO - III Cuando aparece rápidamente (minutos o varias horas) hipotensión tras la exposición de un alérgeno conocido para un paciente determinado. diagnostico
24. tratamiento Objetivos Generales e inmediatos de manejo • Contrarrestar los efectos del mediador liberado • Mantener las funciones vitales • Prevenir la liberación de mas mediadores
26. Manejo de la fase aguda de la anafilaxia: Valoración rápida • Extensión y gravedad de los síntomas • Mantener una adecuada oxigenación, función cardiaca y perfusión tisular • Asegurar vía intravenosa • Intubación y traqueostomía si se produce obstrucción de la vía aérea superior por edema y no se puede mantener una adecuada ventilación • Torniquete en la zona proximal a donde se hubiera producido la inyección o inoculación del alergeno
27. Debe de administrarse a un niño, cuando tenga una reacción anafiláctica que involucre cualquier síntoma respiratorio ó cardiovascular. El uso temprano esta justificado en niños con antecedente de asma y especialmente en aquellos que requieren de medicación frecuente Mejora el gasto cardiaco por efecto beta2. Vasoconstricción, aumento de RV, disminución de edema de mucosa, inotrópico y cronotrópico positivo, broncodilatador. ADRENALINA 1.-The management of anaphylaxis in childhood: position paper of the European academy of allergology and clinical immunology. Allergy 2007: 62: 857–871 2.-The pathophysiology of shock in anaphylaxis. Immunol Allergy Clin North Am. 2007 May;27(2):165-75
28. Tratamiento ADRENALINA Amp: 1mg /1mL = 1:1000 Dosis: 0.01 mg/kg (Max. 0.3mg/osis) cada 5 a 15 min. IM Shock Anafilácticoadmon IV: Dosis Inicial de 0.1 mcg diluidos en 10 mL de ssF pasar lentamente / mantenimiento de 0.5 a 1.5 µg/kg/min.
29. ADRENALINA AUTOINYECTABLE INDICACIONES ABSOLUTAS Reacciones cardiovasculares Anafilaxia inducida por ejercicio Anafilaxia idiopática Alergia alimentaria y asma grave INDICACIONES RELATIVAS Domicilio lejana de los servicios médicos Alergia alimentaria en un adolescente
31. tratamiento Oxígeno y B-2 agonistas. Síntomas respiratorios o cardiovasculares2. Inestabilidad hemodinámica. Salbutamol en caso de broncoespamo refractario a epinefrina. 1.-Second SymposiumontheDefinition and Management of Anaphylaxis: SummaryReport—SecondNationalInstitute of Allergy and InfectiousDisease/FoodAllergy and Anaphylaxis Network Symposium Ann EmergMed. 2006;47:373-380. 2.-American HeartAssociation. Anaphylaxis. Circulation 2005;112 (Suppl. 1):143–145
32. tratamiento Si hay cianosis, dinea y sibilancias Administrar Oxigeno con mascara o cánula nasal de 5 a 10 L/mn para mantener una saturacion superior al 90%. B2 Salbutamol:Indicado en broncoespasmo refractario a adrenalina. 4 puff c/10min x 1h. Nebulizado 0.5 – 1cc + 3cc SSN c/20min x3 veces 1 gota por c/ 2 Kg sin pasar de 10 gotas SALBUTAN: inhalador 100 ug/dosis 200 dosis VENTILAN: Jar;2mg/5ml (fco 170ml) , tab 2 y 4 mg
33. Tratamiento ADMINISTRAR FLUIDOS VENOSOS SSN O EXPANSORES DEL PLASMA SSN bolo 20cc/kg c/ 20-30min. Hasta normalizar tensión Noradrenalina: 0,05 mg/kg/min, ajustar según respuesta (hasta 1 mg/kg/min). Dopamina: 0,02 mg/kg cada 5 min (min: 0,1 mg/dosis y máx 0,5 mg/dosis, dosis máx total 1 mg).
34. Tratamiento Antihistamínicos: Segunda línea de tratamiento. Acción lenta y bajo efecto en T/A. Urticaria y prurito. H1 y H2, más efectivos. Second Symposium on the Definition and Management of Anaphylaxis: Summary Report—Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network Symposium Ann Emerg Med. 2006;47:373-380.
35. tratamiento Para aliviar sintomascutaneos Dexclofeniramina IM -IV : 0.15 – 0.3mg/kg por 24 3 -4 dosis Max 5mg y continuar durante 6 hr por vía oral Ranitidina o.5 -1mg/kg hasta 50mg por dosis.
36. tratamiento Corticoesteroides: Utilidad conocida en enf. Alérgicas. Acción lenta. No útil en la fase aguda. Reacción prologada. Metilprednisolona: 1 a 2 mg/kg por dosis cada 6 hrs . Prednisona 1mg/kg (50mgs), por día. Hidrocortisona i.v. 7-10 mg/kg, seguido de 5 mg/6 horas Second Symposium on the Definition and Management of Anaphylaxis: Summary Report—Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network Symposium Ann Emerg Med. 2006;47:373-380.
37. Torniquete En caso de que la reacción de anafilaxia sea debido a un piquete de insecto o por una inyección se utilizara un torniquete cercano al sitio del piquete o inyección , este podrá liberarse 1-2 minutos cada 10minutos. Tratamiento
38. La medicación debe mantenerse tanto tiempo como se precise para la estabilidad del paciente. Es aconsejable realizar un control del paciente entre las 12 y 24 horas posteriores al cuadro de anafilaxia. Al alta del paciente se aconseja, además, dar tratamiento antihistamínico y corticoides durante las 48 horas siguientes.
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40.
41. Valoración adecuada del riesgo. Manejo óptimo de comorbilidades. Asma, EPOC, enf. Cardiovascular, mastocitosis. Sordera, alteración del SNC, drogas recreativas, . Tratamiento preventivo específico. Evitar la exposición de disparadores reconocidos. B-2 bloqueadores, IECAS, bloqueadores del receptor de angiotensina II: alteran la respuesta al manejo2. Epinefrina. Inmunoterápia. REDUCCION DE RIESGO A LARGO PLAZO 1.-Anaphylaxis.. J Allergy Clin Immunol 2008;121:S402-7. 2.-Clinical immunology Review series: An approach to the patient with anaphylaxis. Clin Exp Immunol 2008; 153: 1-9.