breve introducción a la tuberculosis de niños

1. Hay tuberculosis en el
colegio, ¿Qué hago?
Aránzazu Garza Espí
Lidia Cardiel Valiente
Centro de Salud Fuentes Norte

2. Mycobacterium tuberculosis
Transmisión vía respiratoria (pacientes bacilíferos)
Los niños no suelen ser
bacilíferos.
Incidencia mundial 2012:14/100,000
España 2012: 13,1/100,000
<15 años 2012: 5,4/100,000
Uno de los problemas sanitarios más importantes en
el mundo.
E. Rodríguez, S. Villarrubia, O. Díaz, O. Tello. Situación epidemiológica de la tuberculosis en España.
2012. Boletin epidemiológico semanal. 2013. Vol. 21. nº 11. 125-142

3. Problemas en edad pediátrica
Mayor probabilidad de progresión desde
infección a enfermedad, incluidas formas
graves y extrapulmonares.
Problemas
- Diagnósticos: discernir entre infección y
enfermedad.
- Terapéuticas: escasos estudios,
cumplimentación.

4. Caso Índice
Niño de 14 años ingresado en Hospital Infantil
Miguel Servet por tuberculosis pulmonar
bacilífera con clínica de tos de meses de
evolución….

6. Todo el mundo está muy preocupado. Acude la
madre de un niño del barrio de 10 años, que no
asistía al colegio de nuestro paciente, por si su hijo
padece esa enfermedad. Tras realizar una
anamnesis, el paciente se encuentra asintomático.
¿Qué debería hacer?
a) Realizamos prueba de Mantoux
b) Realizamos Rx tórax
c) a y b
d) Derivamos al Hospital para estudio.
e) no hacemos nada

7. Fisiopatología
Identificar contactos

8. Estudio contactos
1)Alta prioridad:
Contacto >6 horas/día
<5 años
Inmunodeprimidos
2) Prioridad media:
Contacto diario
< 6 horas
3) Baja prioridad:
Contacto esporádico
No diario

9. Acude al centro de salud, un compañero de la
misma clase. ¿Qué actuación se debería realizar?
a) Realizamos prueba de Mantoux
b) Realizamos Rx tórax
c) a y b
d) Derivamos al Hospital para estudio.
e) no hacemos nada

10. Mantoux
Administrar intradérmicamente
componentes antigénicos del bacilo
(PPD o derivado proteico
purificado)
Lectura 72 h:induración del
diámetro máximo transversal al eje
mayor del brazo
Estudio contactos

11. Interpretación Mantoux
Induración >5 mm Positivo si Induración >10 mm
Niños contacto íntimo caso
índice
Niños sospechosos de
enfermedad tuberculosa clínica
o radiológica
Inmunodeprimidos
Conversión reciente Mantoux
previamente negativo
Positivo siempreincluido:
Inmigrante
Cribado niño sano
Independiente vacunación BCG
Consenso SEIP-SENP sobre el diagnóstico de la tuberculosis en la edad pediátrica. An Pediatr (Barc).
2010;73(3):143.e1–143.e14

12. El resultado del Mantoux es negativo. ¿Qué
actuación está indicada acontinuación?
a) Rx tórax
b) No hacemos nada
c) Repetimos Mantoux 8-12 semanas
d) Instauramos tratamiento
de tuberculosis

13. En los contactos de un paciente bacilífero, en
quienes Mantoux salga negativo
Repetir en 8-12 semanas para descartar un
contacto muy reciente.

14. En la familia del caso índice, conviven 3 niños sanos
de edades entre los 23 meses y 6 años. La pediatra
realiza la prueba de Mantoux con resultado en todos
los casos >10 mm.
¿Qué deberíamos realizar a continuación?
a) Rx tórax
b) No hacemos nada, los pacientes no son
inmunodeprimidos
c) Derivamos al paciente para ingreso
d) Instauramos tratamiento
de tuberculosis

15. Radiografía tórax
Contactos íntimos: SIEMPRE
Independiente resultado Mantoux
Resto de casos: Mantoux +

16. Lactante 23 meses Niño de 5 años
Afectación parenquimatosa hiliar
izquierda.
Consolidación lobar superior incluida
língula

17. Niña 6 años
Consolidación lobar superior izquierda

18. Ante estos hallazgos radiológicos…..
a) es necesario tratamiento pero no realización de
más pruebas complementarias, es una
tuberculosis
b) Ingresamos para diagnostico microbiológico con
expectoración y tratamiento
c) Ingresamos para diagnostico microbiológico
mediante jugo gástrico y tratamiento

19. Radiología alterada
Estudios microbiológicos.
Estudio en jugo gástrico, 3 muestras en ayunas
mediante sonda nasogástrica en días consecutivos.
Sensibilidad 30-40%
Se realizará baciloscopia, cultivo y PCR
micobacterias

20. Resultados
• Baciloscopia directa (Ziehl-Neelsen) NoBAAR
• Baciloscopia tras descontaminación (Auramina): no BAAR
• Cultivo Micobacterias: Mycobacterium tuberculosis
• PCR Mycobacterium tuberculosis complex: Positiva

21. ¿Qué tratamiento es el más indicado para estos
pacientes?
a) Isoniacida+Pirazinamina+ Rifampicina+
Etambutol 2 meses y Isonizida, Rifampicina,
durante 4 meses.
b) Isoniazida durante 2 meses
c) Isoniazida durante 9 meses.

22. Clasificar estadio enfermedad
Infección probable Contacto reciente TBC
Mantoux negativo
Asintomático
Infección TBC latente Mantoux +
Asintomático + Rx tórax
normal
Enfermedad TBC Dx certeza: cultivo/PCR
+ TBC
Dx sospecha:
clínica+Rx+analítica

23. Paciente pediátrico ENFERMO tuberculosis
2 meses Isoniacida+Pirazinamina+ Rifampicina+ Etambutol
Suspenderemos Etambutol si sensible
4 meses Isoniacida+Rifampicina
Efecto adverso más frecuente:
HEPATOTOXICIDAD
IsoniacidaAjustar dosis 5
mg/Kg/día

24. Acude un compañero de clase. Le hemos realizado
el Mantoux en el centro de salud y el resultado es
POSITIVO. Le realizamos la radiografía de tórax y
es normal. ¿Qué hacemos?
a) Piracinamida y Etambutol 2 meses + Isonizida,
Rifampicina, durante 6 meses.
b) Isoniazida durante 2 meses
c) Isoniazida durante 9 meses.
d) Nada

25. Clasificar estadio enfermedad
Infección probable Contacto reciente TBC
Mantoux negativo
Asintomático
Infección TBC latente Mantoux +
Asintomático + Rx tórax
normal
Enfermedad TBC Dx certeza: cultivo/PCR
+ TBC
Dx sospecha:
clínica+Rx+analítica

26. Paciente pediátrico TBC LATENTE:
9 meses Isoniazida 5-10 mg/Kg/día (12 m ID)
Pauta intermitente: No es fácil asegurar el
cumplimiento
 Isoniazida 15 mg/Kg/día x3 días semana (6-9 meses)
 El primer mes se hará de manera diaria.
Paciente pediátrico INFECCIÓN PROBABLE:
2 meses Isoniazida 5-10 mg/Kg/d (máx 300 mg/día)

27. Importancia
Primoinfección tuberculosa instaurar tratamiento evitar
progresión a enfermedad y formas graves diseminadas.
Papel pediatra atención primaria
Implicarse en búsqueda de contactos caso de TBC
Mantoux expuestos, profilaxis
Ayuda en el seguimiento del paciente en tratamiento
Informador sanitario pacientes bajo riesgo

28. Seguimiento
Cumplimiento
Efectos secundarios
Evaluar respuesta clínica y radiológica
1. Control médico mensual.
2. No analíticos excepto: mala evolución, toxicidad,
enfermedad hepática. (Valorar realizar cada 2 meses)
3. Rx tórax: 2 meses y final tratamiento
Si ha completado el tratamiento y
asintomático la persitencia alteraciones
radiológicas no implica mala evolución.

29. Resumen Algoritmo
CONTACTO TBC
Isoniazida 5-10 mg/Kg
2-3 meses
Isoniazida 5 -10 mg/Kg
9 meses

30.  A. Méndez Echevarría, F. Baquero-Artigao.Tuberculosis pulmonar. Pediatr Integral 2012; XVI(2):
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