TUMORES MALIGNOS DE HIGADO.pptx

CLASIFICACIÓN
Carcinoma
Hepatocelular
Colangiocarcinoma Hepatoblastoma
Hemangioendotelioma
Epitelioide
Carcinoma
fibrolamenar

CARCINOMA HEPATOCELULAR
 Relacionado con cirrosis
 Es asintomático en etapas tempranas
 Es resistente a la mayor parte de QT citotóxica

Incidencia y Etiología:
Aumenta con la edad
Mas común en varones q en mujeres
Relacionado con lesión hepática crónica
Nitritos, hidrocarburos, órgano fosforados, etanol

 Factores de Riesgo
 Cirrosis
 Hepatitis B
 Hepatitis C
 VIH
• Alcohol
• Enfermedad de
hígado graso no
alcohólico
• Adenoma,
anticonceptivos y
andrógenos

 Características Macroscópicas:
Solitarios o
multinodulares
Difusos Infiltrativos

 Características Macroscópicas:

Características
Microscópicas:
Grados de Edmondson
Neoangiogénesis
Capsula fibrosa

Presentación Clínica:
Asintomático.
Dolor sordo y vago en el cuadrante superior derecho
Hepatomegalia
Anorexia, nauseas, perdida de peso
Ascitis, ictericia

Interrogatorio
Examen físico
Estudios de
imágenes
Laboratorio

 Diagnóstico:
 Ecosonograma Abdominal
 Resonancia Magnética

 Diagnóstico:
 Angiografía

 Diagnóstico:
 Tomografía con emisión de positrones

 Diagnóstico:
 Ultrasonido con contraste mejorado

Directrices para el diagnostico positivo de CHC:
1. Nódulos >1 cm con cirrosis, la captación temprana y retraso de lavado en un
estudio de imágenes dinámico
2. Nódulos > 1 cm sin cirrosis o si las características vasculares no son típicas, se
recomienda una biopsia diagnostica
3. La biopsia de pequeñas lesiones se debe evaluar por patólogos expertos. Un
tejido que no es claro en CHC se debe teñir con CD34, CK7, GPC3, HSP70 y GS
para mejorar la presión del diagnostico
4. Si la biopsia es negativa para CHC, se recomienda reevaluar la lesión usando US
en un intervalo de 3 a 6 meses. Si la lesión se agranda pero se mantiene atípica
para CHC, se recomienda repetir biopsia

Estudios de
Extensión:
RX de tórax
TC
abdomino
pélvica
contrastada
Gammagrafí
a ósea
Angiografía
hepática

 Sistema de Clasificación: TNM
 T1: tumor < 2cm único y sin invasión vascular
 T2: tumor < 2cm múltiple o con invasión vascular
Tumor < 2cm individual y sin invasión vascular
 T3: tumor <2 cm múltiple y con invasión vascular
Tumor <2 cm múltiple o con invasión vascular
 T4: tumor <2 cm múltiple y con invasión vascular

 Sistema de Clasificación: TNM
 T1: tumor soltero sin invasión vascular
 T2: tumor < 5cm múltiple o con invasión vascular
 T3A: tumores múltiples, cualquiera > 5 cm o tumores involucrando la
rama principal de la vena hepática o portal
 T3B:cualquier tumor N1
 T4: cualquier tumor M1

 Tratamiento:
 Quimioterapia Neoadyuvante y Coadyuvante:
1. Reducir suficientemente el volumen de tumores primarios
2. Erradicar o reducir la enfermedad local y sistémica
Qt: Doxorrubicina y 5-flourouracilo
Rt: 2100 cGy

Tratamiento:
Hepatectomía parcial
Hepatectomía total y trasplanté hepático

Tratamiento:
Quimoembolización transarterial:
Colocación de aceite iodado en las arterias
diafragmáticas o mamarias

COLANGIOCARCINOMA INTRAHEPÁTICO
Generalidades:
Es el segundo tumor
primario mas frecuente de
Hígado
Radículas biliares
intrahepáicas periféricas

Incidencia:
10 veces menor que el hepatocarcinoma
65 años hasta el octavo decenio de la vida
Son rápidamente mortales

 Etiología:
Quiste de
colédoco
Colangiohepatitis
piógena
Colangitis
esclerosante
primaria

 Clasificación y Estadificación:
1. Masas hepáticas
2. Infiltración periductal
3. Propagación intraluminal

Anatomía Patológica:
Crecimiento plano del epitelio biliar atípico
Intrahepáticos
Perihiliares
Distales

 Presentación Clínica :
Ictericia
Perdida de
peso
Dolor en
hipocondrio
derecho y
epigastrio

 Pruebas de Laboratorio:
 Pruebas hepática (GGT)
 Marcadores tumorales

 Imágenes:
 ResonanciaMágnetica Nuclear:
 Lesiones hipodensas y
moderadamente hiperintensas
 Largos
 No encapsulados
 Heterogeneos
 Estrechamiento de
la vena porta
 Retraccion de
capsula hepatica

 Tratamiento:
 Resección quirúrgica

HEPATOBLASTOMA
 Tumor maligno mas frecuente en la infancia
 Se diagnóstica antes de los 3 años de edad
 Relación 2:1 varones: hembras

HEPATOBLASTOMA
Masa abdominal
Valores de AFP elevados
Imágenes: Masa vascular
que a menudo esta
rodeada de calcificaciones

HEPATOBLASTOMA
Tratamiento:
Qt neoadyuvante
Qt coadyuvante
Resección del tumor

ANGIOSARCOMA
Tumores mesenquimatosos malignos de hígado
Incidencia máxima en el 6to y 7mo decenio de la
vida
Se relacionan a exposición con arsénico, cloruro
de vinilo, esteroides anabólicos androgénicos

ANGIOSARCOMA
 Tac:
 Hipodensos y se mantienen
durante la colocación de
contraste
RMN:
• Hiperintensas y
heterogéneas
• El mejoramiento en
la fase portal y
arterial es
heterogéneo

HEMANGIOENDOTELIOMA EPITELIOIDE
Tumor maligno de tejido blando de células endoteliales
Muy agresivo
Edad promedio 50 años
Mas común en mujeres
Se deben considerar hepatectomias totales y trasplante hepático

METASTASIS HEPATICAS COLORRECTALES
 Estadificación Preoperatoria:
 TC Abdominopelvica contrastada: lesiones hipodensas e hipervasculares

 Resonancia Magnética Nuclear:

 Tac con emisión de positrones: identificar enfermedad hepática irresecable

 Estadificación Laparoscópica:
 Útil para la detección de enfermedad peritoneal irresecable

 Nuevas normas para la resección:
 La enfermedad puede ser resecada completamente
 Dos segmentos hepáticos adyacentes se pueden separar
 El volumen de hígado remanente después de la resección

 Contraindicaciones para la resección hepática:
1. tumor primario no tratable
2. Enfermedad pulmonar extendida
3. Recurrencia locoregional
4. Enfermedad peritoneal incontrolable
5. Enfermedad ganglionar
6. Mt óseas

 Estrategias quirúrgicas para mejorar la resecabilidad:
 Embolización de la vena porta:
Produce atrofia del hígado a resecar e hipertrofia del hígado sano

Hepatectomía de dos etapas
Repetición de hepatectomía
Cirugía hepática extrema

Clasificación:
 IV a: fácilmente resecable con intento curativo en la detección (
Clasificación francesa 1)
 IV b: técnicamente difícil, limite resecable en la detección ( clasificación
francesa 2)
 IV c: potencialmente resecable después de la de la QT neo terapéutica (
clasificación francesa 3)
 IV d: poca o ninguna esperanza de ser resecables en intentos curativos
después de la QT convencional (clasificación francesa 4)
 V a: enfermedad extra hepática resecable
 V b: enfermedad extra hepática irresecable

Terapias ablativas:
1. Crioterapia hipertérmica con laser
2. Ablación por radiofrecuencia
3. Ablación por microondas

METÁSTASIS HEPÁTICAS NO COLORRECTALES
Tumores neuroendocrinos:
46-93% tendrán afectación hepática en el momento del
diagnóstico
Menos del 20% son candidatos a cirugía
La resección hepática puede ser curativa, control de síntomas
o paliativa

El patrón mestastasicos se clasifica en 3
subtipos:
• Metástasis limitadas
• Lesión dominante con metástasis bilobular
• Metástasis hepáticas multifocales y difusas

Indicaciones quirúrgicas:
• Tumor bien diferenciado, sin metástasis extra-abdominal
o carcinomatosis peritoneal
• La citorreducción optima reducir el tumor por lo menos
un 90%
• Transplante hepático en pacientes con MT no resecables
sin MT extraperitoneal

 Tumores del estroma
gastrointestinal:
 Rara vez son su es susceptibles
a resección
 Imatinib es el tratamiento de
primera elección
• Cáncer de mama
 Resección solo en
enfermedad
limitada al hígado

 Cáncer de Ovario:
 Se recomienda citoreducción
optima
• Cáncer de células
renales:
 Quimioterapia con
sinitinib

 Melanoma:
 Se recomienda citoreducción
optima
• Cáncer de testículo:
 Quimioterapia con
sinitinib

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