CÁNCER DE HÍGADO Y VÍA BILIAR

1. Cáncer de hígado
y vía biliar
Buttò Giulia (NP 114874)
Patología y Terapéutica Quirúrgica Aplicada
2º Curso. Grado de Odontología
Curso 2016-2017
Universidad Alfonso X el Sabio

2. CARCINOMA HEPATOCELULAR (CHC)
CARCINOMA
HEPATOCELULAR
Es un cáncer que comienza
en el hígado
(tumor primitivo)
CÁNCER CON
METÁSTASIS AL
HÍGADO
Empieza en otro órgano
(como la mama o el colon)
y se disemina al hígado.
≠
Constituye la cuarta causa
de mortalidad por cáncer
Corresponde al 1,8% de
todos los tumores malignos
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3. CARCINOMA HEPATOCELULAR (CHC)
Variación regional de las tasas de incidencia de carcinoma hepatocelular. Las tasas de incidencia indicadas (número de
casos por 100.000 habitantes) son para ambos géneros y para todas las edades
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4. CARCINOMA HEPATOCELULAR
ETIOPATOGENIA
- VHB
- VHC
- abuso de alcohol
- estatohepatitis no alcohólica
- hemocromatosis
- cirrosis biliar primaria
- exposición accidental a aflatoxina de
alimentos contaminados
- consumo de anticonceptivos orales (?)
Sinergismo
Causas de cirrosis
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5. CARCINOMA HEPATOCELULAR
ANATOMIA PATOLOGICA
- origen epitelial → adenocarcinoma
- patrón mixto hepatocelular-colangiocarcinoma
- variante fibrolamelar en el seno de una función hepática
normal y de aparición a edades más tempranas.
- hepatoblastoma
- angiosarcoma
- carcinoma epidermoide
- cistoadenocarcinoma.
Menos frecuentes
unifocal
multifocal
con
frecuencia
presentan
invasión
vascular
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6. PTQA GIULIA BUTTÓ 12/05/2017
CARCINOMA HEPATOCELULAR
ANATOMIA PATOLOGICA
- origen epitelial → adenocarcinoma
- patrón mixto hepatocelular-colangiocarcinoma
- variante fibrolamelar en el seno de una función hepática
normal y de aparición a edades más tempranas.
- hepatoblastoma
- angiosarcoma
- carcinoma epidermoide
- cistoadenocarcinoma.
Menos frecuentes
unifocal
multifocal
con
frecuencia
presentan
invasión
vascular

7. CARCINOMA HEPATOCELULAR
ANATOMIA PATOLOGICA
Desde el punto de vista molecular, se ha identificado sobreexpresión de
oncogenes como el TGFa, N-ras y c-myc e inactivación de p53 y Rb.
p53: su alteración se ha
relacionado con tumores
más agresivos y una peor
supervivencia.
TGFa: Transforming growth
factor alpha, es un factor de
crecimiento que provoca el
desarrollo del epitelio.
N-ras: La activación
inapropiada de este gen ha
demostrado ser una
importante vía de la señal de
transducción celular para la
proliferación y
transformación maligna de
los tumores
c-myc: codifican proteínas
del núcleo de la célula que
se unen al ADN y facilitan su
transcripción, regulan por lo
tanto la actividad de otros
genes.
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8. CARCINOMA HEPATOCELULAR
ESTADIFICACIÓN
En el CHC es necesario tener en cuenta no sólo la estadificación per se tumoral,
sino las características basales del parénquima hepático subyacente.
Está basado en cuatro parámetros: presencia de ascitis, niveles de bilirrubina y albúmina en
sangre y porcentaje de ocupación hepática
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9. CARCINOMA HEPATOCELULAR
ESTADIFICACIÓN
Emplea cinco criterios clínicos de la enfermedad hepática, cada criterio medido del 1-3,
siendo el número 3 el que indica el daño más severo
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10. CARCINOMA HEPATOCELULAR
ESTADIFICACIÓN
Incluye las variables de los estadios de Child-Pugh que valoran la función hepática
y de Okuda a la vez
La escala ECOG valora la evolución de las
capacidades del paciente en su vida diaria
manteniendo al máximo su autonomía
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11. CARCINOMA HEPATOCELULAR
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Las concentraciones séricas
de alfetoproteína (AFP)
Inmunofluorescencia para evidenciar la
presencia de alfa–feto proteína
>20 ng/ml en un paciente
con una masa hepática
son sensibles pero poco
específicas para CHC.
>500 son diagnósticas de
CHC
>2.000 constituyen un
factor de mal pronóstico.
Deben realizarse pruebas serológicas de hepatitis,
así como valorarse la función hepática a través de
la clasificación de Child-Pugh.
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12. CARCINOMA HEPATOCELULAR
DIAGNOSTICO CON PRUEBAS DE IMAGEN
La ecografía abdominal tiene una sensibilidad en torno a 71%, ya que no permite
caracterizar adecuadamente las lesiones hepáticas de los pacientes con cirrosis, en
los que los nódulos de regeneración pueden confundirse con fibrosis.
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13. CARCINOMA HEPATOCELULAR
DIAGNOSTICO CON PRUEBAS DE IMAGEN
La tomografía computadorizada (TC) abdominal dinámica permite detectar lesiones
tumorales basándose en la hipervascularización en las diferentes fases de
administración de contraste. Además, evalúa la extensión local y a distancia.
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14. CARCINOMA HEPATOCELULAR
DIAGNOSTICO CON PRUEBAS DE IMAGEN
La resonancia magnética (RM) hepática permite distinguir el CHC de lesiones
benignas como hemangiomas y nódulos de regeneración. Además, identifica la
extensión vascular, datos de multifocalidad y la presencia de metástasis a distancia.
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15. La confirmación diagnóstica requiere la obtención de histología mediante
citología (punción-aspiración con aguja fina) o biopsia guiada a través de
ecografía o TC.
CARCINOMA HEPATOCELULAR
CONFIRMACIÓN DIAGNOSTICA
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16. CARCINOMA HEPATOCELULAR
TRATAMIENTO
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17. CARCINOMA HEPATOCELULAR
TRATAMIENTO
Técnicas de ablación percutánea
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18. CARCINOMA HEPATOCELULAR
TRATAMIENTO
Se inyecta un agente
embolizante en las arterias que
nutren el tumor, para obtener la
obstrucción completa de esta
arteria. Tiene un 30-50% de
respuestas aunque es
considerado un tratamiento
paliativo
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19. CARCINOMA HEPATOCELULAR
TRATAMIENTO
TERAPIAS
MOLECULARES
(SORAFENIB)
Es un inhibidor inhibidor
oral multiquinasa que
actúa a nivel de las vías
RAF, VEGFR y PDGFR.
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20. TUMORES DE LA VIA BILIAR
CANCER DE VESÍCULA
Poco frecuente en nuestro
medio
FACTORES DE RIESGO:
ANATOMIA PATOLOGICA:
mas del 80% son
adenocarcinomas
MOLECULARMENTE: distintas
alteraciones genéticas como
mutaciones de p53, k-ras y
CDKN2
formación de cálculos biliares
infecciones crónicas de la vía biliar
exposición ambiental a determinadas
sustancias químicas como el dióxido
de torio
la edad avanzada
obesidad
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21. TUMORES DE LA VIA BILIAR
COLANGIOCARCINOMA
Deriva de las células de los conductos biliares
Relacionado con la infección Clornorchis sinensis
(protozoo)
ANATOMIA PATOLOGICA: en 90% son
adenocarcinoma.
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22. TUMORES DE LA VIA BILIAR
DIAGNOSTICO
Síntomas inespecíficos:
- dolor en hipocondrio derecho que suele ser
continuo y, en ocasiones, acompañado de
náuseas y vómitos
- astenia
- anorexia
- pérdida de peso
- aumento del perímetro tumoral en los casos
de ascitis
-colestasis por obstrucción de la vía biliar con
ictericia, acolia y coluria.
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23. TUMORES DE LA VIA BILIAR
DIAGNOSTICO POR ANALITICA
ALTERACIONES EN LA ANALITICA:
- elevación de las enzimas de colestasis e
hiperbilirrubinemia
- marcadores tumorales CEA y Ca 19.9 pueden
elevarse hasta en un 75% de los casos, aunque a
veces están altos de forma inespecífica por la
presencia de colestasis
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24. TUMORES DE LA VIA BILIAR
DIAGNOSTICO POR PRUEBAS DE IMAGEN
ECOGRAFÍA ABDOMINAL
puede revelar una pared
vesicular engrosada o,
incluso, una masa
vesicular.
RM
permite una valoración
completa de la afectación
vesicular, biliar, vascular,
hepática y ganglionar.
COLANGIOGRAFÍA DIRECTA
evalúa la extensión de la
afectación biliar, y permite la
colocación de catéter de
drenajes internos o externos
de forma paliativa
CPRE
eficaz para la visualización
de colangiocarcinomas
distales.
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25. TUMORES DE LA VIA BILIAR
DIAGNOSTICO POR PRUEBAS DE IMAGEN
ECOENDOSCOPIA
Para la obtención de
muestra para el diagnóstico
anatomopatológico
(mas especifica de las
anteriores)
COLANGIOGRAFÍA
se pueden obtener
muestras para citología en
los colangiocarcinomas.
LAPAROTOMÍA DIAGNÓSTICA
permite una completa estadificación con la detección de
metástasis intraabdominales irresecables.
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26. TUMORES DE LA VIA BILIAR
ESTADIFICACIÓN
PRONOSTICO
Clasificación mas utilizada → TMN
La única opción curativa es la resección completa,
aunque en la mayoría de los paciente este tipo de
cáncer es diagnosticado en estadio avanzados donde
la resección quirúrgica no es posible, teniendo por lo
tanto una supervivencia muy baja a los 5 años (5%)
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27. TUMORES DE LA VIA BILIAR
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
COLECISTECTOMIA SIMPLE:
carcinomas vesiculares de T1
COLECISTECTOMIA
RADICAL:
extirpación de la vesicula +
linfadenectomia regional +
extirpación de una cuña del
hígado
EXTIRPACIÓN DEL
COLEDOCO
con reconstrucción posterior
mediante una
hepatoyeyunostomia en Y de
Roux.
WHIPPLE
(pancreatoduodenectomia):
cuando hay un
colangiocarcinoma distal
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28. RESUMEN
El carcinoma hepatocelular (CHC) es el tumor primitivo de hígado mas frecuente
y puede presentarse sobre hígados sanos, pero en más del 80% asienta sobre
cirrosis previa. Los factores etimológicos mas frecuentes de CHC son hepatitis
C y B y el abuso de alcohol. La forma histológica de mayor prevalencia es el
HCC de origen epitelial tipo adenocarcinoma. Las posibilidades de tratamiento
del CHC son variadas (cirugía, transplante hepatico, IPE/RF, embolización
transarterial, nuevos agentes terapéuticos o tratamiento paliativo) y vienen
determinadas por el estadio y la situación general del paciente.
Los carcinomas del tracto biliar comprenden aquéllos originados en la vesícula
y en la vía biliar intra y extrahepática. Son tumores poco frecuentes y, en
general, de mal pronóstico. Su tratamiento es complejo y requieren un manejo
multidisciplinar.
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29. BIBLIOGRAFIA
- R. Molina Villaverde, B. Martínez- Amores Martínez, F.
Navarro Expósito y M. Álvarez- Mon Soto. Cáncer de hígado
y vía biliar. Medicine. 2013;11(25):1532-7
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