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Hepatoma
- 2. TUMORES HEPATICOS Se clasifican según: Naturaleza: Benignos y Malignos Localización: -Primitivos o primarios -Secundarios o metastásicos (CA páncreas, colon,melanoma)
- 3. Cel. hepáticas Según su origen Conductos biliares Mesodérmico Tej. conectivo Benignos (Adenoma) Malignos(Hepatoma) Fibromas , Hamartoma Sarcoma Colangioma Colangiocarcinoma Hemangioma Hemangioendotelioma TUMORES HEPÁTICOS PRIMARIOS
- 4. HEPATOMA DEFINICIÓN: - CARCINOMA HEPATOCELULAR o HEPATOCARCINOMA. - TU Hepático primitivo maligno - Mayor frecuencia (75%). -Mayor presentación en zonas tropicales: África, Asia y Japón. -Frecuencia: Varones /Mujeres 4-6 /1 -Edad de presentación:6ta-7ma década de la vida.
- 5. ETIOLOGIA
- 6. ANATOMIA PATOLOGICA MACROSCOPICAMENTE Nodular (múltiples nódulos) Masiva (compromiso lobular) Difusa (innumerables nódulos)
- 8. Masiva (compromiso lobular)
- 9. Difusa (innumerables nódulos)
- 10. MICROSCOPICAMENTE Tipo Infiltrativo:sin cirrosis, limites irregulares entre el área tumoral . Tipo Expansivo: con cirrosis subyacente y capsula hepática fibrosa, focos tumorales nodulares delimitados. Tipo mixto (Infiltrativo y expansivo): un foco primario expansivo asociado a focos situados por fuera de la cápsula y metástasis intrahepática. Tipo Difuso: Múltiples nódulos(0,5-1 cm), con cirrosis diseminados por todo el tej. hepático.
- 15. MANIFESTACIONES CLINICAS DOLOR: Moderada intensidad constante e inespecífico. Intenso por compromiso de diafragma. ICTERICIA: no constante raras veces intensa HEPATOMEGALIA: Masa dura e irregular a veces con múltiples masas dolorosas FIEBRE: No mayor a 38ºc
- 17. MANIFESTACIONES CLINICAS PLENITUD ABDOMINAL PÉRDIDA DE PESO ASCITIS:20 a 40% exudado con células malignas, sanguinolento. SINTOMAS GASTRO INTESTINALES anorexia, nauseas, flatulencia, constipación, diarrea. DISNEA: TU comprime diafragma o metástasis pulmonar
- 18. VIAS DE PROPAGACION HEMATOGENA: vena porta ,supra hepáticas, cava inferior. LINFATICA POR VECINDAD Pulmones ,peritoneo, vértebras y ganglios linfáticos suelen ser lugares de elección de metástasis. PROPAGACION Intrahepatica: metástasis múltiple o estar en un solo lóbulo Extrahepatica: vena porta, vena cava, esófago, pulmón , hueso, ganglios linfáticos hilio hepático, etc.
- 19. METÁSTASIS Pulmonares :Derrame pleural Óseas: Costillas, vértebras. Ganglios regionales y supraclaviculares Peritoneo Encefálicas
- 20. DIAGNOSTICO EX. LABORATORIO: Anemia moderada, Leucocitosis con eosinofília, VES acelerada, alt. Coagulación. Hipoglucemia 30% Pruebas función Hepática: inespecíficas Bilirrubina sérica: Normal o poco elevada en fases iníciales. Fosfatasa Alcalina:75-80%Elevada GGT Muy elevado precozmente Transaminasas: incremento moderado
- 21. EX. LABORATORIO MARCADORES TUMORALES: ALFA FETO PROTEINA:Alfa1globulina VN Adulto 20ng/ml AG CARCINOEMBRIONARIO:Valores altos en caso de metástasis hepática, pero inespecífica para dx CHC.M MARCADORES HEPATITIS B,C Ag HBVs, HCV
- 22. METODOS DE DIAGNOSTICO GABINETE ECOGRAFIA TAC A la vista del TAC, el HC puede presentar tres patrones de crecimiento: Un único tumor de gran tamaño Múltiples tumores Un tumor poco definido con patrón de infiltración
- 24. METODOS DE DIAGNOSTICO GABINETE LAPAROSCOPIA BIOPSIA HEPATICA por punción o laparoscópica
- 28. TRATAMIENTO PREVENTIVO: Vacuna contra HBV, no almacenar granos almendras lugares húmedos. QUIRURGICO: poco utilizado por la localización y extensión del CHC. QUIMIOEMBOLIZACION: Reducir tamaño tumoral y proceder cirugia Adriamicina,5 fluoracilo y cisplatino.
- 30. TRATAMIENTO TU pequeño <2cm + función hepática normal: RESECCION QX Cirrosis+hasta 3 TU pequeños: TRANSPLANTE HEPATICO TU grandes sin diseminación extra hepática: quimioterapia TU grande con metástasis: Tto SORAFENIB reduce el TU > sobrevida
- 31. PRONOSTICO Etapa y crecimiento tumoral TU menores 3cm supervivencia: 1 año 90%, 2 años 55%, 3 años 12% TU infiltrantes peor pronóstico Cápsula intacta buen pronostico
Notas del editor
- Benignos: adenoma, cistoadenoma, papilomatosis, hemangiomas, Hamartoma, lipoma, fibroma Malignos: carcinoma HC, CA fibrolamelar, Hepatoblastoma, colangiocarcinoma, Cistadenocarcinoma, Angiosarcoma, Hemangioendotelioma, Sarcoma.
- El carcinoma hepatocelular es responsable de la mayoría de los cánceres del hígado El carcinoma hepatocelular no es lo mismo que cáncer con metástasis al hígado, el cual empieza en otro órgano (como la mama o el colon) y se disemina al hígado.
- El ag carcinoge se une covalentemente al DNA.El desarrollo del cancer depende de la capacidad del huesped para reparar el DNA o de su tolerancia al carcinogenoConsumir alimentos contaminados con aflatoxina (veneno de un hongo que puede crecer en alimentos, como granos y frutos secos, que no se almacenaron correctamente).
- El examen físico es de poca utilidad en fases precoces o intermedias, cuando el tumor es tratable A menudo se habla de la 'enfermedad silenciosa' porque es frecuente que en los estadíos iniciales no dé ningún síntoma de alerta, salvo que comience a crecer cerca de la cápsulua, en cuyo caso comenzará a doler, o bien que obstruya la vía biliar yocasione ictericia. Sólo a medida que el tumor crece de tamaño y la enfermedad se extiende, pueden empezar a aparecer los síntomas. Entre estos destaca el dolor en la zona superior del abdomen y que, en ocasiones, se extienden hasta la espalda .
- A menudo se habla de la 'enfermedad silenciosa' porque es frecuente que en los estadíos iniciales no dé ningún síntoma de alerta, salvo que comience a crecer cerca de la cápsulua, en cuyo caso comenzará a doler, o bien que obstruya la vía biliar yocasione ictericia. Sólo a medida que el tumor crece de tamaño y la enfermedad se extiende, pueden empezar a aparecer los síntomas. Entre estos destaca el dolor en la zona superior del abdomen y que, en ocasiones, se extienden hasta la espalda .
- Propagacion hematogena por que las celula stumorales lindan con espasios vasculares
- Hipolgluce por grandes demandas de glucosa por masa tumoral enorme portato TU indiferenciado q progresa con rapidez, es rara la hipogluc en Tu diferenciados de progresion lenta – TP puede estar normal por que las cel hepaticas en vidrio esmerilado pueden producir fibrinogeno
- . Es importante recalcar que la sensibilidad de la alfa fetoproteína es baja, particularmente en tumores menores de 3 cm. Su rendimiento como examen depende del punto de corte empleado, por ejemplo si se usan niveles > 20 µg/L su sensibilidad es 62% y especificidad es 89%. Si se utiliza un punto de corte > 400 µg/L la sensibilidad es sólo 22% y especificidad sube a 99%.
- ECO zonas hipoecoicas de bordes mal definidos, nos sirve para biopsias guiadas por ecografia TACregiones hipodensas, mas exacto q ECO pueden fallar en determinar el tamaño y numero el refuerzo con contraste mejora la sensibilidad del metodo
- Se le conoce como RNM o MRI. Es una técnica relativamente más nueva que el TAC, por lo que la experiencia del radiólogo que la interpreta es muy importante. Tiene la ventaja de usar medios de contraste que no son nefrotóxicos. Su sensibilidad es igual o superior a la del TAC en detectar lesiones tumorales hepáticas, particularmente en hígados cirróticos. Tiene la ventaja sobre el TAC de diferenciar nódulos displásticos de hepatocarcinoma, y de caracterizar mejor otras lesiones hipervasculares como el hemangioma.
- Los tratamientos con quimioterapia y radioterapia generalmente no son efectivos, sin embargo, se pueden usar para disminuir el tamaño de los tumores grandes, de tal manera que con la cirugía se tenga una posibilidad mayor de éxito.
- La quimioembolización consiste en la inyección de una sustancia quimioterápica (doxorrubicina, mitocina o cisplatino) y un agente embolizante por vía intra-arterial hepática. El procedimiento requiere de cateterismo de la arteria hepátic
- El sorafenib lo que hace es bloquear una vía de señales del ciclo celular e impidiendo con esta la proliferación de células cancerosas y la creación de nuevos vasos sanguíneos que alimenten al tumor con lo que se logra la paralización del crecimiento del tumor y esto trae como consecuencia una mejor calidad de vida para el paciente. A diferencia de otros medicamentos, el sorafenib no trata de eliminar el cáncer, sólo trata de parar la proliferación del mismo, es decir, su utilidad no es eliminar el tumor sino solo hacer que no se siga desarrollando.