CIRUGIA

1. TECNICA DE DIXON
MRII JOSE OMAR AGUILAR COPA
GESTION 2023

2. Se coloca al paciente en
posición de semilitotomia con
estribos de Allen y en la de
Trendelenburg moderada para
incrementar la exposición de
la pelvis profunda e introducir
la engrampadora a través del
ano.
POSICION

3. Se traza una incisión larga en
la línea media que comienza
justo arriba de la sínfisis y se
prolonga hasta el ombligo y
alrededor de el en el lado
izquierdo para obtener un
acceso fácil a la flexura
esplénica
INCISION

4. EXPLORACION QUIRURGICA
Palpación del hígado para posibles metástasis y
se comprueba mediante palpación la
localización y movilidad de la neoplasia y
también la presencia o ausencia de ganglios
linfáticos metastásicos. Puede colocarse el
intestino delgado en una bolsa de Lahey a la
cual se añade un poco de solución salina. Se
valora el desplazamiento del colon tranverso y
de el descendente, con especial referencia a la
exposición adecuada de la flexura esplénica

5. Liberar el peritoneo del colon
pelvico desde la region del
sigmoide hacia abajo en ambos
lados, identificar y aislar ambos
uréteres espermáticos y ovaricos
LIBERACION DE PERITONEO

6. SECCION DEL MESENTERIO Y
SIGMOIDE
Se liga en punto alto el pediculo linfovascular
mesentérico inferior después de exponer e identificar
con claridad la vena gonadal y el uréter izquierdos.
Debe ligarse la arteria sigmoidea cerca de la arteria
mesentérica inferior y conservar la arcada entre las
ramas ascendente y descendente de la arteria colica
izquierda . Se corta el mesenterio del colon izquierdo
sobre la unión del colon sigmoide y del descendente.
Parael corte se elige un punto en el sigmoide y se
limpia meticulosamente e borde mesentérico a una
distancia aproximada de 2 cm

7. SECCION DEL RECTO
Esto se requiere porque la zona
de 2 cm se incluye dentro del
yunque de la engrampadora y se
convierte en la rosquilla
superior. Si no se elimina con
cuidado la grasa de la pared o
sehace un doblez hacia dentro
muy grueso con una sutura en la
bolsa de tabaco colocada de
forma manual, tal vez no sea
posible introducir en el
instrumento la totalidad de la
circunferencia del intestino

8. PREPARACION DE CABOS DE
ANASTOMOSIS
Si el espacio es suficiente para utilizar la pinza para bolsa de tabaco
en la pelvis, puede introducirse la engrampadora desde abajo. Con
mayor frecuencia es técnicamente mas fácil conservar la compresión
de la pared rectal con una pinza vascular de Angulo recto al tiempo
que se aplica una sutura en bolsa de tabaco en la mucosa saliente.
Pueden pasarse puntos para tracción con material absorbible y
utilizarlos como puntos de fijación . En tanto que la sutura en bolsa
de tabaco con material de polipropileno 2-0 debe incluir las capas
muscular y mucosa y colocarse cerca DEL BORDE DE CORTE DE TAL
MODO QUE SE ASEGURE UNA APROXIMACION AJUSTADA DE LA
TOTALIDAD DE LA PARED INTESTINAL ALREDEDOR DE La
engrampadora cuando se anude . Se insertan instrumentos romos
para calibración en la luz abierta del intestino proximal y en el recto
para definir la engrampadora del diámetro mas gande posible.
En asistente dilata con suavidad el ano e inserta la engrampadora
recta o curva de diámetro apropiado revisada con anterioridad El
cirujano ayuda desde arriba a pasar el instrumento a medida que
avanza el yunque a traves del extremo abierto del recto,

9. CONCLUSION
Se sustrae el instrumento para bolsa de tabaco del
sigmoide y se toma la mucosa con varias pinzas de
Babcock lagas. Es necesario determinar con
cuidado la propiedad de la sutura en bolsa de
tabaco colocacda con anterioridad.A lgunso
cirujanos prefiren dejar una sutura en bolsa de
tabaco ene el extremo del yunque y se anuda con
seguridad la sutura (fig 10-). Desde revisarse otra
vez que el cierre de la mucosa estecompleto para
comprobar que no existe una brecha entre el tallo
de los cierres de la bolsa del tabaco