pancreatitis

1. MR2: BERTY H. DELGADO H.
NEUMONIA Y DERRAME
PERICARDICO

2. HISTORIA CLINICA
• NOMBRES Y APELLIDOS: T. M. C.
• EDAD: 27 AÑOS
• RESIDENCIA: ORURO
• OCUPACIÓN: ESTUDIANTE
• FECHA DE INTERNACION: 27-11-23
• FUENTE DE INFORMACIÓN: DIRECTA
CONFIABLE
FUENTE: Expediente clínico

3. MOTIVO DE CONSULTA
• DOLOR TORACICO
• NUACEAS Y VOMITOS
• ALZAS TERMICAS NO CUANTIFICADAS
• DEPOSICIONES LIQUIDAS
FUENTE: Expediente clínico

4. HISTORIA DE LA
ENFERMEDAD ACTUAL
Cuadro clínico de 7 días de evolución caracterizado por presentar
dolor torácico atípico, tipo opresivo, intensidad 7/10 en la escala
de ENA de leve y moderada intensidad, acompañado de disnea a
leve y medianos esfuerzos, malestar general, al cual se añade
alzas térmicas nocturnas, diaforesis y una deposición semilíquida,
realiza tratamiento empírico con antibióticos, sin mejoría clínica.
Además refiere síntomas gripal hace un mes, por lo que acude a
emergencias del Hospital general.
FUENTE: Expediente clínico

5. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
EMERGENCIA
• RX de tórax: Cardiomegalia ICT: 0,62
• EKG: Ritmo sinusal, FC: 100 rpm., supradesnivel del
segmento ST V2-V6, DI, DII,DIII y AVL
• SOSPECHA DE ENDOCARDITIS
• SINDROME FEBRIL EN ESTUDIO
FUENTE: Expediente clínico

6. ANAMNESIS POR
SISTEMAS
No refiere.
FUENTE: Expediente clínico

7. ANTECEDENTES
PERSONALES
PATOLOGICOS
CLINICOS: No refiere.
QUIRURGICOS : No refiere.
ALERGICOS: No refiere.
EPIDEMIOLOGICOS: No refiere.
APF: Madre y padre vivos, aparentemente sanos.
FUENTE: Expediente clínico

8. EXAMEN FÍSICO
GENERAL
Paciente en regular estado general, con piel y mucosas
hidratadas normocoloreadas, afebril al momento del
examen.
SIGNOS VITALES:
PA: 120/90 mmHg FC: 72 rpm
FR: 20 rpm T. AXILAR: 36.4 C
SATO2: 88%
FUENTE: Expediente clínico

9. EXAMEN FISICO
SEGMENTARIO
• TORAX:
• I: MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS.
• P:MOVIMIENTO DE AMPLEXION Y AMPLEXACION
CONSERVADOS
• P. CLARO PULMONAR CONSERVADOS EN AMBOS
HEMITORAX.
• A. MURMULLO VESICULAR CONSERVADO EN AMBOS
HEMITORAX

10. EXAMEN FISICO
SEGMENTARIO
• PRECORDIO
• I: LATIDO DE PUNTA NO VISIBLE
• P: CHOQUE DE PUNTA NO PALPABLE
• P. RUIDOS CARDIACOS RITMICOS REGULARES,
POCO AUDIBLES, SIN SOBRACARGA A LA
AUSCULATACION EN UN MINUTO.

11. EXAMEN FISICO
SEGMENTARIO
• ABDOMEN:
P:DOLOROSO A LA PALPACION PROFUNDA EN HD Y
EPIGASTRIO
A. RUIDOS HIDROAEREOS HIPERACTIVOS.

12. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
SALA MEDICINA INTERNA
• SINDROME FEBRIL EN ESTUDIO
• ANGINA DE PECHO ESTABLE
• SINDROME DIARREICO AGUDO
• ANEMIA NORMOCITICA HIPERCROMICA EN
ESTUDIO.
FUENTE: Expediente clínico

13. LABORATORIO
HEMOGRAMA INGRESO
FUENTE: Expediente clínico
Glóbulos blancos 10.2
Glóbulos rojos 2,41
plaquetas 441
Hemoglobina 12,4
Hematocrito 0,19
Segmentados 81
Linfocitos 11
EGO negativo

14. LABORATORIO
HEMOGRAMA DE 29/11/23
FUENTE: Expediente clínico
Glóbulos blancos 12,97
Glóbulos rojos 3,48
plaquetas 703
Hemoglobina 117
Hematocrito 0,30
Segmentados 84
Linfocitos 13
Monocitos 3
Tiempo de protrombina 15.5
Actividad 73,7

15. LABORATORIO, QUIMICA
SANGUINEA DE INGRESO
FUENTE: Expediente clínico
Glicemia 92 Bilirrubina total 1.95
Creatinina 0.72 Bilirrubina directa 1,20
Urea 16 Bilirrubina indirecta 0,75
NUS 7 PCR 192
GOT 43 Sodio 143,8
GPT 83 Potasio 4,04
GGT 272 Albumina 2.6
Fosfatasa
alcalina
161 Cloro 107,1

16. LABORATORIO
FUENTE: Expediente clínico
ESTUDIO RESULTADO FECHA
CULTIVO Y ANTIBIOGRAM DE HECES SALMONELLA TYPHI 27/11/23
HISOPADO FARINGEO MICROBIOTA
ORFARINGEA
HABITUAL
27/11/23
TOXOPLASMOSIS igM e IgG NEGATIVO 28/11/23
CHAGAS NEGATIVO 28/11/23
CTIOMEGALOVIRUS NEGATIVO 28/11/23
FERRITINA 371.14 ng/ml 16/11/23
HEPATITIS A NEGATIVO 27/11/23
HEPATITIS C NEGATIVO 27/11/23

17. OTROS ESTUDIOS
FUENTE: Expediente clínico
ESTUDIO RESULTADO FECHA
PROCALCITONINA 0.36 ng /dl 27/11/23
HEMAGLUTINACION INDIRECTA NO REACTIVO 28/11/23
HORMONAS TIROIDEAS NEGATIVO 28/11/23
CK-MB NORMAL 25/11/23
CK- TOTAL 388 U/L 25/11/23
TROPONINA I 0.10 27/11/23
HEMOCULTIVO NO DESARROLLO
BACTERIANO A LAS 48
HORAS
26/11/23

18. INTERCONSULTA
GASTROENTEROLOGIA
27/11/23
FUENTE: Expediente clínico
• DC Síndrome viral
• Hepatitis aguda
• Constipación

19. INTERCONSULTA
CARDIOLOGIA 27/11/23
FUENTE: Expediente clínico
• Ruidos cardiacos rítmicos, normo fonéticos, sin
presencia de soplos ni congestión cardiaca.

20. ECOGRAFIA ABDOMINAL
27/11/23
FUENTE: Expediente clínico

21. ECOGRAFIA ABDOMINAL
27/11/23
FUENTE: Expediente clínico
• DATOS SUGESTIVOS DE HEPATITIS
• COLEDOCO LIBRE
• PRESENCIA DE LIQUIDO LIBRE ABDOMINAL
• METEORISMO INTESTINAL DE MODERADA
INTENSIDAD

22. RX DE TÓRAX PA
25-11-23
FUENTE: Expediente clínico

23. RX DE TÓRAX PA
27-11-23
FUENTE: Expediente clínico

24. TOMOGRAFIA DE TORAX
01/12/23

25. TOMOGRAFIA DE TORAX
01/12/23

26. TOMOGRAFIA DE TORAX
01/12/23

27. TOMOGRAFIA DE TORAX
01/12/23

28. TOMOGRAFIA DE TORAX
01/12/23

29. TOMOGRAFIA DE TORAX
01/12/23

30. TOMOGRAFIA DE TORAX
01/12/23
INFORME
• DATOS SUGERENTES DE NEUMONIA, ASOCIADO A DERRAME PLEURAL ESCASO BILATERAL, CON
PREDOMINIO DERECHO.
• DERRAME PERICARDICO SEVERO.
• GRANULOMA CALCIFICADO EN LHD.

31. DIAGNOSTICOS
• SINDROME FEBRIL EN ESTUDIO
• TROMBOSITOSIS REACTIVA VS TROMBOSITOSIS ESCENCIAL
• PERICARDITIS A DESCARTAR
• CONSTIPACION RESUELTA
• ANEMIA MODERADA, NORMOCITICA HIPERCROMICA EN ESTUDIO.

32. PACIENTE CON MANEJO POR MEDICINA INTERNA ,
HEMATOLOGIA Y CARDIOLOGIA

33. DIAGNOSTICOS DE
EGRESO
• FIEBRE TIFOIDEA
• TROMBOSITOSIS REACTIVA VS TROMBOSITOSIS ESCENCIAL
• ENDOCARDITIS AGUDA NO ESPECIFICA
• CONSTIPACION RESUELTA
• ANEMIA MODERADA, NORMOCITICA HIPERCROMICA EN ESTUDIO.
ALTA HOSPITALARIA 04/12/2024

34. AUMENTO DE LA
ATENUACION PULMONAR
OPACIDAD EN VIDRIO
ESMERILADO Y
CONSOLIDACION
Fundamentos de TC de alta resolución pulmonar
Brett Elicker - Richard Webb Pag. 102 a 112.

35. OPACIDAD EN VIDRIO ESMERILADO
• PRESENCIA DE REGIONES BORROSAS DE AUMENTO DE LA
OPACIDAD PULMONAR
Fundamentos de TC de alta resolución pulmonar
Brett Elicker - Richard Webb Pag. 102 a 112.

36. OVE en función de la duración
de los síntomas
Fundamentos de TC de alta resolución pulmonar
Brett Elicker - Richard Webb Pag. 102 a 112.

37. OVE con síntomas agudos
Edema pulmonar agudo con OVE
en parches.
Edema pulmonar agudo con OVE
y engrosamiento septal
interlobulilar
Fundamentos de TC de alta resolución pulmonar
Brett Elicker - Richard Webb Pag. 102 a 112.

38. OVE con síntomas crónicos
Fundamentos de TC de alta resolución pulmonar
Brett Elicker - Richard Webb Pag. 102 a 112.

39. Distribución de la OVE
Distribución periférica
Neumonía intersticial
inespecífica y descamativa
Preservación subpleural Neumonía intersticial
inespecífica
Distribución en parches
Fundamentos de TC de alta resolución pulmonar
Brett Elicker - Richard Webb Pag. 102 a 112.

40. Distribución de la OVE
Neumonitis por hipersensibilidad
Distribución en parches
Fundamentos de TC de alta resolución pulmonar
Brett Elicker - Richard Webb Pag. 102 a 112.

41. Patrón en empedrado irregular
Combinación de OVE y engrosamiento septal interlobulillar de tipo liso
Hallazgo inespecífico
Fundamentos de TC de alta resolución pulmonar
Brett Elicker - Richard Webb Pag. 102 a 112.

42. Fibrosis asociado a OVE
Puede reflejar
Enf. infiltrativa o inflamatoria
Fibrosis pulmonar microscopica
NII con OVE y
bronquiectasia por
tracción.
Fundamentos de TC de alta resolución pulmonar
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43. CONSOLIDACION
• AUMENTO HOMOGENEO DE LA OPACIDAD PULMONAR, QUE
IMPIDE LA VISUALIZACION VASCULAR
Puede visualizarse broncograma aéreo
Ser de origen
alveolar o intersticial
Fundamentos de TC de alta resolución pulmonar
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44. Consolidación con síntomas
Agudos
Fundamentos de TC de alta resolución pulmonar
Brett Elicker - Richard Webb Pag. 102 a 112.

45. Consolidación en función de la
duración de los síntomas
Fundamentos de TC de alta resolución pulmonar
Brett Elicker - Richard Webb Pag. 102 a 112.

46. Consolidación con síntomas
agudos
Edema, lesión aguda, neumonía bacteriana atipica
Distribución difusa
Fundamentos de TC de alta resolución pulmonar
Brett Elicker - Richard Webb Pag. 102 a 112.

47. Consolidación con síntomas
agudos
Afecta lóbulos inferiores o región posterior de lóbulos superiores
Aspiración
Fundamentos de TC de alta resolución pulmonar
Brett Elicker - Richard Webb Pag. 102 a 112.

48. Consolidación con síntomas
crónicos
Distribución extensa y difusa
Fundamentos de TC de alta resolución pulmonar
Brett Elicker - Richard Webb Pag. 102 a 112.

49. Consolidación con síntomas
crónicos
Fundamentos de TC de alta resolución pulmonar
Brett Elicker - Richard Webb Pag. 102 a 112.

50. Consolidación con síntomas
crónicos
Signo del atolón o del halo invertido y neumonía organizada
Fundamentos de TC de alta resolución pulmonar
Brett Elicker - Richard Webb Pag. 102 a 112.

51. Consolidación con síntomas
crónicos
Infección micótica con el signo del Atolón.
Fundamentos de TC de alta resolución pulmonar
Brett Elicker - Richard Webb Pag. 102 a 112.

52. Diagnostico diferencial de
neumonía organizada
Fundamentos de TC de alta resolución pulmonar
Brett Elicker - Richard Webb Pag. 102 a 112.

53. Consolidación con síntomas
crónicos
Signo de la galaxia y Sarcoidosis
Fundamentos de TC de alta resolución pulmonar
Brett Elicker - Richard Webb Pag. 102 a 112.

54. Consolidación con síntomas
crónicos
Neumonía lipoidea con consolidación
de baja atenuación
Áreas de consolidación hipodensas -30 UH grasa
Fundamentos de TC de alta resolución pulmonar
Brett Elicker - Richard Webb Pag. 102 a 112.

55. Diagnostico diferencial
OVE O CONSOLIDACION
Fundamentos de TC de alta resolución pulmonar
Brett Elicker - Richard Webb Pag. 102 a 112.

56. Derrame pericárdico
El espacio pericárdico normalmente
contiene entre 10 y 50 ml
Loja B. Caso clínico de derrame pericárdico crónico severo idiopático. Rev. Fed. Arg. Cardiol. [Internet]. 30
de marzo de 2022

57. Derrame pericárdico
Clasifican según su tipo de comienzo en:
Derrames leves con síntomas leves hasta un taponamiento cardiaco
AGUDO MENOR A 7 DIAS
SUBAGUDO 7 A MENOS DE 3 MESES
CRONICO MAS DE 3 MESES
Clasifican según su distribución en:
CIRCUNFERENCIAL
LOCULADO
Loja B. Caso clínico de derrame pericárdico crónico severo idiopático. Rev. Fed. Arg. Cardiol. [Internet].
30 de marzo de 2022

58. Derrame pericárdico
Clasifican según su impacto hemodinámico en:
Sin complicaciones
Taponamiento cardiaco
Efusivo constrictivo
Clasifican según tamaño en:
leve Menor a 10 mm
Moderado 10 y 20 mm
Grave Mayor a 20 mm
Loja B. Caso clínico de derrame pericárdico crónico severo idiopático. Rev. Fed. Arg. Cardiol. [Internet].
30 de marzo de 2022

59. Derrame pericárdico
Clasifican según su composición en:
Exudado
Trasudado
Hemorrágico
Quilopericardio Contenido linfatico
Piopericardio
Presencia de aire o gas
En el articulo primera causa idiopática, seguida de la neoplasica
Loja B. Caso clínico de derrame pericárdico crónico severo idiopático. Rev. Fed. Arg. Cardiol. [Internet].
30 de marzo de 2022

60. Derrame pericárdico
DETERMINAR SU ETIOLOGIA
INFECCIOSA Bacteriana, viral, tuberculosis,
hongos
IC
HTP
Post infarto agudo de
miocardio
Contenido linfático
Hipoalbuminemia
Hipotiroidismo
Insuf. renal
Loja B. Caso clínico de derrame pericárdico crónico severo idiopático. Rev. Fed. Arg. Cardiol. [Internet].
30 de marzo de 2022

61. Derrame pericárdico
Derrame pericardio de distribución
circunferencial, Densidad 18 UH
Loja B. Caso clínico de derrame pericárdico crónico severo idiopático. Rev. Fed. Arg. Cardiol. [Internet]. 30
de marzo de 2022

62. BIBLIOGRAFIA
• 1.- Fundamentos de TC de alta resolución pulmonar. Hallazgos, patrones,
enfermedades frecuentes y diagnósticos diferenciales / Brett M. Elicker; W.
Richard Webb 2a
• ed.-Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Journal, 2021.
• 2.- Loja B. Caso clínico de derrame pericárdico crónico severo idiopático. Rev.
Fed. Arg. Cardiol. [Internet]. 30 de marzo de 2022 [citado 5 de diciembre de
2023];51(1):45-7. Disponible en:
https://www.revistafac.org.ar/ojs/index.php/revistafac/article/view/338

63. GRACIAS POR SU
ATENCION…..