1. CLASE 4: ABDOMEN AGUDO
INTERNADO ROTATIVO – CIRUGIA
14 de octubre de 2022
2. Sabiston tratado de cirugía 18ª edición . Elsevier. 2009. p 1180.
Definición
• La denominación abdomen agudo hace referencia a los signos y síntomas de
dolor y sensibilidad abdominales de inicio súbito.
• Síndrome clínico que engloba todo dolor abdominal de instauración reciente
(24-48hrs-6), con repercusión del estado general, que requiere un diagnóstico
rápido y preciso ante la posibilidad de ser susceptible de tratamiento
quirúrgico urgente
4. Vago y poco localizado
en el epigastrio, la región
periumbilical o el
hipogastrio
Suele producirse por la
distensión de una víscera
hueca.
Dolor
visceral Corresponde con las
raíces nerviosas
segmentarias que
inervan el peritoneo y
suele ser mas marcado y
localizado.
Dolor
parietal
5. Percibe en una zona
alejada de la fuente del
estimulo. (irritación del
diafragma provoca dolor
en el hombro
Dolor
referido
7. Defensa abdominal
Entrada de bacterias y/o
sustancias químicas irritantes
Aumento de permeabilidad,
vascularidad, exudado fibrinoso
contracción refleja de los
músculos
Formación de adherencias
Localización de la inflamación
Generalización del proceso
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Anamnesis y exploración física
13. ANAMNESIS Detallada y organizada para formular un diagnostico
diferencial
Los últimos avances en las técnicas de imagen no
pueden reemplazar la necesidad de explorar al
paciente.
Estudio del dolor
problemas precedentes
síntomas asociados.
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15. Anamnesis
• Síntomas relacionados
• Anorexia
• Fiebre
• Vómito
• Diarrea
• Estreñimiento
• Otros
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DEL ARCO GALÁN C ET AL. PRUEBAS DE IMAGEN EN EL DOLOR
ABDOMINAL AGUDO. Rev Clin Esp. 2008;208(10):520-4 16
16. Identificación
con un dedo
indica que es
mas localizado
Molestias
vagas que
se indican
con la
palma de la
mano
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17. • Distensión
abdominal
• Falta de
canalización
flatos,
deposiciones
• Vómito tardío
intestinal o
fecaloide
• Dolor agudo
de comienzo
brusco
• Signos de
irritación
peritoneal
• Abdomen en
tabla
• Dolor súbito
de gran
intensidad, no
remite con
analgésicos
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Abdomen agudo
obstructivo
Abdomen agudo
perforativo
Abdomen agudo
isquémico
18. Dolores de inicio leve,
que empeoran con el
tiempo, suelen ser
abdomen agudo tipo
inflamatorio
Signos de choque,
palidez.
Irritacion peritoneal
Antecedente de trauma
abdominal
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Abdomen agudo
obstructivo
Abdomen agudo
hemorrágico
22. Exploración física
A pesar de las tecnologías mas recientes, la exploración
física sigue siendo una parte esencial de la evaluación
Se debe ser capaz de establecer un diagnostico diferencial
reducido y exacto después de completar la anamnesis y la
exploración física.
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23. Examen físico
oMedición de los signos
vitales
oInspección: facies, actitud,
distensión,
hematomas,
cicatrices,
circulación
colateral, hernias
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24. Palpación
Generalmente, aporta mas información.
Revela intensidad, localización , permite
confirmar la presencia de peritonitis y
detectar una posible organomegalia o una
masa abdominal.
Debe ser con suavidad y lejos de la zona de
dolor. Si se provoca un dolor considerable al
comienzo de la palpación, es probable que
el paciente contraiga voluntariamente la
musculatura abdominal
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25. Examen físico
• Palpación.
• Rigidez abdominal vs contracción voluntaria
• Identificar el punto de máxima sensibilidad
• Tacto: vaginal (EPI) y rectal
(tumoraciones, impactación)
oAuscultación: peristalsis de lucha,
silencio abdominal, soplos
oPercusión: distensión, presencia de aire
libre, ascitis
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Sabiston tratado de cirugía 18ª edición . Elsevier. 2009.Pp
1181-1197 26
26. Auscultación
Se evaluan
la cantidad y
la calidad de
los ruidos
intestinales.
Tambien hay
que
considerar
el tono y el
patron de
estos ruidos.
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28. Sabiston tratado de cirugía 18ª edición . Elsevier. 2009. p 1180.
Pruebas de laboratorio
Estas pruebas ayudan a confirmar la presencia de inflamación o infección, y
también permiten descartar trastornos
29. EVALUACION Y DIAGNOSTICO
Pruebas de laboratorio
• Un recuento
hematológico
completo y diferencial
resulta muy útil, ya que
la mayoría de los
pacientes con
abdomen agudo
presentan leucocitosis.
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Pruebas de imagen
Los avances en las técnicas de imagen han
revolucionado el diagnostico del abdomen agudo
31. Gabinete
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• Rx de tórax: descartar patología
pulmonar y la presencia de aire
subdiafragmático
• Rx de abdomen: íleo,
neumoperitoneo, calcificaciones,
dilatación de asas, etc.
• US: colecciones intraabdominales,
abscesos.
• TC: delimitar colecciones,
abscesos, tumores. Estudio del
retroperitoneo y páncreas
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32. Métodos diagnósticos invasivos
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• Lavado peritoneal diagnóstico
• Laparoscopia/laparotomía
diagnósticas
• Punción guiada por US
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33. • Sospecha de abdomen
agudo quirúrgico
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34. 26/06/2018
Situaciones especiales
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• Extremos de la vida
• Embarazo
• Mayor dificultad a la exploración
• Modificación por el embarazo de
la presentación de
enfermedades.
• Abdomen agudo traumático
• ABCDE
• FAST
• El paciente
inmunocomprometido
• Manifestaciones atípicas
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Manejo inicial
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Ayuno
Vena periférica y reposición
hidroelectrolítica
Sonda nasogástrica y/o
transuretral
Analgésicos y antibióticos
una vez orientado el
diagnóstico
Tratamiento médico
Tratamiento quirúrgico
36. Laparotomía/laparoscopía diagnóstica
Indicaciones en orden de frecuencia de
laparoscopia diagnóstica
La laparotomía exploradora:
Indicada cuando los hallazgos
clínicos no muestran un diagnóstico
definitivo y el paciente continúa con
signos de abdomen agudo y/o
inestabilidad del paciente
Las indicaciones laparoscopia
diagnóstica abdominal son las
mismas que para laparotomía
abierta cuando no haya
contraindicaciones.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMa
estro/509_GPC_Laparotomxaabdomen/GRR_LaparotomiaAbdo
men.pdf
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37. Determinados datos de la exploracion
fisica, las pruebas de laboratorio y los
estudios radiologicosguardanuna
marcada correlacion con distintos
procesosquirurgicos
A veces, la inestabilidad de algunos
pacientes impide que se puedan someter
a pruebas exhaustivas.
38. Sabiston tratado de cirugía 18ª edición . Elsevier. 2009. p 1180.
Algoritmos de abdomen agudo
