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1. ABDOMEN AGUDO
IRM TATIANA ARMIJOS
HOSPITAL GENERAL DR. ENRIQUE GARCES
Sabiston tratado de cirugía 18ª edición . Elsevier. 2009. p 1180.

2. Definición
• La denominación abdomen agudo hace referencia a los signos y síntomas de
dolor y sensibilidad abdominales de inicio súbito.
• Síndrome clínico que engloba todo dolor abdominal de instauración reciente
(24-48hrs-6), con repercusión del estado general, que requiere un diagnóstico
rápido y preciso ante la posibilidad de ser susceptible de tratamiento
quirúrgico urgente
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3. Fisiopatología
Dolor
Parietal
Visceral
Referido
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4. vago y poco localizado en el
epigastrio, la región
periumbilical o el hipogastrio
Suele producirse por la
distensión de una víscera
hueca.
Dolor
visceral corresponde con las raíces
nerviosas segmentarias que
inervan el peritoneo y suele
ser mas marcado y
localizado.
Dolor
parietal

5. Percibe en una zona
alejada de la fuente del
estimulo. (irritación del
diafragma provoca dolor
en el hombro
Dolor
referido

6. Fisiopatología del dolor
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7. Defensa abdominal
Entrada de bacterias y/o
sustancias químicas irritantes
Aumento de permeabilidad,
vascularidad, exudado fibrinoso
contracción refleja de los
músculos
Formación de adherencias
Localización de la inflamación
Generalización del proceso
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8. Aumento de la presión intraabdominal
 En condiciones fisiológicas el abdomen actúa como una
cavidad cerrada cuya presión se transmite de manera
homogénea a todos.
 Presión normal en la cavidad abdominal: <10 mmHg
 Hasta 20 mmHg: aumento discreto
 21 y 35 mmHg: hipertensión moderada, pero que ya causan
graves alteraciones fisiopatológicas
 >35 mmHg: alteraciones graves que, si se mantienen, son
incompatibles con la supervivencia del enfermo
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9. Abdomen agudo: Etiología
 Inflamatorio: apendicitis, abscesos, pancreatitis
 Perforante: úlcera, apéndice, divertículos
 Obstructivo: bridas, vólvulos, intususcepción, íleo
 Hemorrágico: embarazo ectópico roto, aneurisma
abdominal
 Vascular: isquemia mesentérica
 Traumático: heridas, contusiones, hematomas
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10. Sabiston tratado de cirugía 18ª edición . Elsevier. 2009. p 1180.
Causas de dolor abdominal según su localización

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12. Evaluación
 Anamnesis
 Exploración Física
 Pruebas De Laboratorio
 Pruebas De Imagen
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13. Anamnesis y exploración
física
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14. ANAMNESIS
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detallada y organizada para formular un diagnostico
diferencial
Los últimos avances en las técnicas de imagen no
pueden reemplazar la necesidad de explorar al
paciente.
estudio del dolor
problemas precedentes
síntomas asociados.

15. momento de comienzo
características
duracion
localizacion
irradiacion
cronología
Atenuantes y exacerbantes
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16. Anamnesis
• Síntomas relacionados
• Anorexia
• Fiebre
• Vómito
• Diarrea
• Estreñimiento
• Otros
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DEL ARCO GALÁN C ET AL. PRUEBAS DE IMAGEN EN EL DOLOR
ABDOMINAL AGUDO. Rev Clin Esp. 2008;208(10):520-4 16

17. identificación
con un dedo
indica que es
mas
localizado
molestias
vagas que se
indican con
la palma de
la mano
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18. La intensidad y
la gravedad del
dolor guardan
relación con los
daños tisulares
subyacentes.
dolor agudo de
comienzo brusco
perforación
intestinal o una
embolia arterial
por isquemia,
cólico biliar
puede
manifestarse
de forma
repentina.
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19. aparece y se acentúa a
lo largo de varias horas
procesos de
inflamación o infección
progresiva, como la
colecistitis, la colitis o
la obstrucción
intestinal.
procesos infecciosos
empeoran con el paso del
tiempo
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23. Exploración física
A pesar de las tecnologías mas recientes, la exploración
física sigue siendo una parte esencial de la evaluación
Se debe ser capaz de establecer un diagnostico diferencial
reducido y exacto después de completar la anamnesis y la
exploración física.
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24. Examen físico
oMedición de los signos
vitales
oInspección: facies, actitud,
distensión, cicatrices,
hematomas, circulación
colateral, hernias
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25. Palpación
Generalmente, aporta mas información.
Revela intensidad, localización , permite
confirmar la presencia de peritonitis y
detectar una posible organomegalia o una
masa abdominal.
Debe ser con suavidad y lejos de la zona de
dolor. Si se provoca un dolor considerable al
comienzo de la palpación, es probable que
el paciente contraiga voluntariamente la
musculatura abdominal
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26. Examen físico
• Palpación.
• Rigidez abdominal vs contracción voluntaria
• Identificar el punto de máxima sensibilidad
• Tacto: vaginal (EPI) y rectal
(tumoraciones, impactación)
oAuscultación: peristalsis de lucha,
silencio abdominal, soplos
oPercusión: distensión, presencia de aire
libre, ascitis
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27. Auscultación
Se evaluan
la cantidad y
la calidad de
los ruidos
intestinales.
Tambien hay
que
considerar
el tono y el
patron de
estos ruidos.
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28. Sabiston tratado de cirugía 18ª edición . Elsevier. 2009. p 1180.

29. Pruebas de laboratorio
Estas pruebas ayudan a confirmar la presencia de inflamación o infección, y
también permiten descartar trastornos
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30. EVALUACION Y DIAGNOSTICO
Pruebas de laboratorio
• Un recuento hematológico completo
y diferencial resulta muy útil, ya que
la mayoría de los pacientes con
abdomen agudo presentan
leucocitosis.
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31. Pruebas de imagen
Los avances en las técnicas de imagen han revolucionado el
diagnostico del abdomen agudo
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32. Gabinete
• Rx de tórax: descartar patología
pulmonar y la presencia de aire
subdiafragmático
• Rx de abdomen: íleo,
neumoperitoneo, calcificaciones,
dilatación de asas, etc.
• US: colecciones intraabdominales,
abscesos.
• TC: delimitar colecciones,
abscesos, tumores. Estudio del
retroperitoneo y páncreas
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33. Métodos diagnósticos invasivos
• Lavado peritoneal diagnóstico
• Laparoscopia/laparotomía
diagnósticas
• Punción guiada por US
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34. • Sospecha de abdomen
agudo quirúrgico
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35. Situaciones especiales
• Extremos de la vida
• Embarazo
• Mayor dificultad a la exploración
• Modificación por el embarazo de
la presentación de
enfermedades.
• Abdomen agudo traumático
• ABCDE
• FAST
• El paciente
inmunocomprometido
• Manifestaciones atípicas
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36. Manejo inicial
 Ayuno
 Vena periférica y reposición
hidroelectrolítica
 Sonda nasogástrica y/o
transuretral
 Analgésicos y antibióticos
una vez orientado el
diagnóstico
 Tratamiento médico
 Tratamiento quirúrgico
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37. Laparotomía/laparoscopía diagnóstica
Indicaciones en orden de frecuencia de
laparoscopia diagnóstica
 La laparotomía exploradora:
Indicada cuando los hallazgos
clínicos no muestran un diagnóstico
definitivo y el paciente continúa con
signos de abdomen agudo.
 Las indicaciones laparoscopia
diagnóstica abdominal son las
mismas que para laparotomía
abierta cuando no haya
contraindicaciones.
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http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMa
estro/509_GPC_Laparotomxaabdomen/GRR_LaparotomiaAbdo
men.pdf
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38. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El abdomen agudo tiene un diagnostico diferencial
muy amplio. Los posibles trastornos van desde los
mas leves y fáciles de curar hasta los mas rápidos y
mortales.
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39. Determinados datos de la exploracion
fisica, las pruebas de laboratorio y los
estudios radiologicos guardan una
marcada correlacion con distintos
procesos quirurgicos
A veces, la inestabilidad de algunos
pacientes impide que se puedan someter
a pruebas exhaustivas.

40. Algoritmos de abdomen
agudo
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41. Sabiston tratado de cirugía 18ª edición . Elsevier. 2009. p 1180.

42. Sabiston tratado de cirugía 18ª edición . Elsevier. 2009. p 1180.

43. GRACIAS
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