1. Revisión de tema:
Quistes del Coledoco
Dr. Oscar David Castañeda Lerma
R2 Cirugía General
Hospital General Regional
“Dr. Rafael Pascacio Gamboa”
10.10.2013

2. Introducción
alteraciones poco frecuentes, asociadas
con la presencia de una anomalía de la
unión del conducto biliar con el conducto
pancreático que favorece el reflujo de jugo
pancreático en el interior del árbol biliar
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3. Afección vía biliar intrahepática y
extrahepática.
Asintomáticas durante mucho tiempo
Suelen comenzar en la infancia
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4. Adultos: dolor y episodios intermitentes
de colangitis.
Menor frecuencia pueden causar
pancreatitis aguda y cirrosis biliar.
Principal complicación degeneración
maligna, que puede afectar tanto a la vía
biliar como a la vesícula biliar.
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5. REVISTA MÉDICA CENTROAMÉRICA lXVIII (596) 49-56 2011QUISTE

6. Patogenia
 Anomalías de la union biliopancreática
1. Extraduodenal, de los conductos biliar y
pancreático
2. Longitud del conducto común superior a
15mm y un ángulo de unión superior a
30º
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7. Cuando existen estas alteraciones de la
unión biliopancreá tica, la ausencia de
esfínter propio del colédoco distal provoca
reflujo crónico del jugo pancreático hacia
la vía biliar
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8. Anomalías de la unión bilio pancreática
0.08% - 3.2% de la población
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9. C IRESP. 2010;88(5) :285–291

10. Clasificación de Todani
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11. Clasificación de Todani
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12. Epidemiología
Occidente poco frecuente
Asia incidencia 1:1000 nacimientos
100 veces mayor que en paises
occidentales
4 veces más frecuente en mujeres
2/3 diagnosticados antes de los 10 años
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13. Eídemiología
Tipos I y IV más frecuentes, hasta 80%
del total
Los demás no alcanzan el 5% cada uno
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14. Epidemiología

Suelen comenzar antes de los 16 años
<1 año : Ictericia, acolia, masa en CSD
1-18/21 años: obstrucción biliar
intermitente
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15. REVISTA MÉDICA CENTROAMÉRICA lXVIII (596) 49-56 2011QUISTE

16. Adultos: 60-95% del total, ictericia y fiebre
Tríada: Dolor , ictericia y masa palpable

menos del 15%
20-70% con complicacion biliar,
colangitis en la mayoria
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17. Epidemiología
30% presentará pancreatitis aguda
15% cirrosis e hipertension portal
<2% peritonitis biliar sec.
Pacientes con variedad 1 de kimura,
asintomáticos
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18. Imagen
 Tiene 3 objetivos:
1. Confirmar el Dx y su asociación con una
anomalía de la unión biliopancreática
2. Precisar la extensión y tipo de dilatación
3. Descartar presencia de complicaciones
como litiasis y cáncer
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19. USG
Muestra tumoración quística
independiente de la vesícula biliar,
localizada en el espacio subhepático entre
la confluencia portal y el duodeno
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20. TAC
Información sobre la dilatación quística
con las estructuras vecinas, sobe todo el
ligamento hepatoduodenal
No ofrece datos de la unión
biliopancreática
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21. CPRE
REV ESP ENFERM DIG (Madrid) Vol. 100. N.° 2, pp. 71-75, 2008

22. Colangiorresonancia
Sensibilidad 90-100%
Especificidad 73-100%
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23. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(6) 911 - 914]

24. An Pediatr (Barc). 2013;78(3):191---192

25. Dilatación moderada de la vía biliar
principal
 Si la vía biliar tiene un diámetro menor a 20mm, debe
buscarse anomalía en la unión biliopancreática
 Si no se confirma debe determinarse la amilasa en la
bilis; si es menor a l0.000 UI/L se indica colecistectomía
 Pero si es superior puede concluir existencia de reflujo
biliopancreático; Dx de dilatación quística de colédoco
 Justifica excéresis completa de la vía biliar
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26. Complicaciones
 Hasta el 80% presentará algúno de
estos 3 tipos:
1. Mecánica
2. Infecciosa
3. Degeneración maligna
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27. 1. Mecánica
a.
b.
c.
d.
Litiasis
Pancreratitis aguda
Rotura del quiste
Cirrosis biliar
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28. 2. Infeccioso
Epidodios recurrentes de colangitis
Abscesos intrahepáticos secundario a
colangitis u obstrucción de los conductos
biliares segmentarios
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29. 3. Degeneración maligna
Aumenta 20 veces el riesgo a Cáncer
Incidencia 3-4’%
Primera década de la vida 0.7%
Más de 20 años 17%
Mayores de 50 años 50%
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30. Mayor frecuencia en tipo I y IV
50-85% vía biliar extrahepática
8-45% vesícula biliar
<5% vía biliar intrahepática
80% colangiocarcinomas
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31. Tratamiento
Escición completa de la vía biliar
Hepaticoyeyunostomía con asa en Y de
Roux
Anomalías de la unión biliopancreática
esta indicada la colecistectomía
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32. Tratamiento según tipo de dilatación
Tipo I:
Colecistectomía y exéresis completa de la
vía biliar extrahepática, con yeyunostomía
en Y de Roux
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33. Tipo II
Exéresis del quiste y colecistectomía; no
es necesaria la extirpación completa de la
vía biliar
De acuerdo al tamaño del cuello del
quiste, el cierre puede hacerse de forma
primaria sobre una sonda de Kehr
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34. Tipo III
<3cms esfinterotomía endoscópica
Mayores escisión transduodenal,
reimplantción del conducto pancreático en
la pared duodenal
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35. Tipo IV
Escición completa de la vía biliar
extrahepática y la reconstrucción
mediante hepaticoyeyunostomía
En ocasiones desobstrucción de la vía
biliar
Pueden requerir transplante
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36. Tipo IV b
Escición completa de la vía biliar
extrahepática + escisión transduodenal
del coledococele
Ó con esfinterotomía endoscópica
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37. Tipo V
Si la enfermedad se limita a un lóbulo
hepático está indicada hepatectomía
parcial
Con o sin colangioyeyunostomía
En pacientes con enfermedad bilobular
transplante hepático
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38. Resultados del tratamiento
Mortalidad de la cirugía menor al 10%
Complicaciones postoperatorias inmediatas:
hemorragia, fístula pancreatobiliar e infecciones
A largo plazo: colangitis 0-17%;
reintervenciones por estenosis, litiasis
Cualquier colangitis obliga a descartar
degeneración maligna de la vía biliar
intrahepática
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39. Zollinger’s Atlas of Surgical Operations, 8va Ed; McGraw Hill 2008

40. Zollinger’s Atlas of Surgical Operations, 8va Ed; McGraw Hill 2008

41. Zollinger’s Atlas of Surgical Operations, 8va Ed; McGraw Hill 2008

42. Zollinger’s Atlas of Surgical Operations, 8va Ed; McGraw Hill 2008

43. Zollinger’s Atlas of Surgical Operations, 8va Ed; McGraw Hill 2008

44. Zollinger’s Atlas of Surgical Operations, 8va Ed; McGraw Hill 2008

45. Zollinger’s Atlas of Surgical Operations, 8va Ed; McGraw Hill 2008

46. Zollinger’s Atlas of Surgical Operations, 8va Ed; McGraw Hill 2008

47. Zollinger’s Atlas of Surgical Operations, 8va Ed; McGraw Hill 2008

48. Zollinger’s Atlas of Surgical Operations, 8va Ed; McGraw Hill 2008

49. Acta Pediatr Mex 2010;31(1):11-15

50. Cir Ciruj 2010;78:61-66

51. Cir Ciruj 2002; 70: 40-43

55.  Acta Pediatr Mex 2010;31(1):11-15
 CIR ESP. 2010;88(5) :285–291
 Cir Ciruj 2010;78:61-66
 Cir Ciruj 2002; 70: 40-43
 Revista médica de centroamérica lXVIII (596) 49-56
2011
 An Pediatr (Barc). 2013;78(3):191---192
 Rev Esp Enferm Dig (Madrid) Vol. 100. N.° 2, pp. 71-75,
2008
 Rev Med Clin Condes - 2009; 20(6) 911 – 914
 Zollinger’s Atlas of Surgical Operations, 8va Ed; McGraw
Hill 2008