1. Dengue
Gómez Saldaña Albert José

2. Dengue
o

Es una infección viral,
transmitida por un vector.
aguda, febril,
frecuentemente epidémica y
El dengue es una enfermedad viral, de carácter endémo-epidémico,
transmitida por mosquitos del género Aedes, principalmente por Aedes
aegypti, que constituye hoy la arbovirosis más importante a nivel mundial en
términos de morbilidad, mortalidad e impacto económico. (Martínez, 2008).

3. Epidemiologia

Cada 1 año se producen hasta 50 millones de
infecciones y mas 20 000 muertes en mas de
100 países Se calcula que mas de 2 millones de
personas se encuentran en situación de riesgo

El VDS 1 fue el 1 que reingresó al Perú en 1990,
desde ese año, han circulado los cuatro serotipos
ya sea por separado o de manera conjunta, en
los últimos años ha predominado el serotipo 3 ,
es variada en las diferentes regiones del país
En el Departamento de Ancash hay 84 casos
confirmados con 321 probables Actualmente, la
transmisión se concentra en la localidad Miraflores
Alto del distrito Chimbote en la provincia Santa.
El distrito de Chimbote tiene la presencia del
Aedes aegypti desde el año 2005 y brote de
dengue en el año 2009, en que se presentaron 28
Según señala el Departamento de epidemiologia del
casos Salud un pronóstico al 26/04/2012, Chimbote
Ministerio de confirmados en la localidad de Miraflores,
donde se casos por los serotipos VD1 y VD4.
tendría 30 a másidentificó cada 100 mil habitantes; Santa y
Coishco un promedio de 10-29.99 casos por cada 100 mil
habitantes; Nuevo Chimbote, 10-29.99 casos por 100 mil
habitantes y Llapo de 30 a más casos.

4. Agente etiológico
oEs un arbovirus (virus transmitidos por artropodos) de la familia de los flavivirus (ARN monocatenario)
que presenta 4 serotipos.
o DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4; Cada serotipo crea inmunidad específica para toda la vida contra la
reinfección del mismo serotipo (homólogo), así como una inmunidad cruzada de corto plazo contra los
otros tres serotipos, la cual puede durar varios meses.
Forma esférica mide entre 40 y 60 nm de diámetro.
envoltura formada por [proteínas E y M] que cubren completamente
la superficie del virus
El material genético se encuentra protegido por una nucleocápside
circular de simetría poliédrica; el diámetro del núcleo es de 25-30 nm
Entre la envoltura y la nucleocápside se encuentra una bicapalipídica
El genoma está compuesto por una sola molécula de RNA de cadena
sencilla lineal, de sentido positivo, de 10703 nucleótidos y de alta
variabilidad genómica.
lugar a tres proteínas estructurales: la proteína E de envoltura, la
proteína M de membrana y la proteína C de cápside y a siete proteínas
no estructurales (NS1, NS2a, NS2b, NS3, NS4a, NS4b y NS5)

5. Aedes aegyptes
Estiletes: Pican varias veces
Longitud: 4 a 8 mm , su largo no lo diferencia de
otros mosquitos
Alas: su agitación produce un molesto zumbido .Pero su
costumbre es picar en los pies y en las pantorrillas
Abdomen: si la sangre almacenada es de un
enfermo , los virus pasaran a una persona sana
Patas: seis como todos los insectos
Características
oLas hembras son las que pican a cualquier hora
preferente mañana y tarde .
oReposa en sitios oscuros (techos, cortinas , debajo
de los muebles ).
oPromedio de vida 30 días.
oNo se alejan mas de 300 metros del criadero.
oMuere en invierno .

6. Criaderos
Las hembras depositan sus huevos por
encima del nivel del líquido, en las
paredes.
En lugares lluviosos, como la selva,
usan los objetos desechados como
llantas, latas, botellas o floreros (en
lugares no lluviosos como la costa,
usan barriles, tanques bajos y altos,
tinajas y baldes

7. Ciclo evolutivo
ECOLOGÍA DEL ADULTO
Mide 1 mm, ovalado, blanco y luego se torna a negro al desarrollar el embrión.
Es depositado en diferentes recipientes por encima del nivel del agua. El ciclo
desde la postura a la eclosión en condiciones óptimas de humedad y Tª durante
48 horas, pero puede prolongarse hasta cinco días. La hembra puede ovipositar
de 100-200 huevos por postura, pudiendo resistir las sequías hasta un año.
La larva. Tiene tres fases: Fase acuática, de alimentación
y de crecimiento. Se divide en cabeza, tórax y nueve segmentos abdominales; el
segmento posterior y anal tienen cuatro branquias lobuladas; un sifón respiratorio
corto por el cual respira y se mantiene en la superficie casi vertical. Poseen cuatro
espinas torácicas, dos a cada lado. El octavo segmento con una hilera de siete a
doce dientes formando el peine y sifón con el pecten. Tiene un movimiento
serpenteante y fotofobia. La fase completa demora entre 8- 12 días .
Emergencia. Luego de emerger
de la pupa, el insecto se posa
sobre las paredes del recipiente
durante varias horas hasta el
endurecimiento de sus alas y su
exoesqueleto.
Apareamiento. Dentro de las 24
horas,
después
de
la
emergencia, puede ocurrir el
apareamiento. El macho es
atraído por el sonido emitido por
el batir de las alas de la hembra
durante el vuelo.
Alimentación. Las hembras
prefieren a los humanos, vuelan
en sentido contrario al viento y
son atraídas por los olores y
gases del hombre. La sangre sirve
para el desarrollo de los huevos.
La pupa. En esta fase no se alimenta y su función es la metamorfosis de larva
a adulto. Se mueve rápidamente ante un estímulo y cuando están inactivas flotan
en la superficie. Trompeta respiratoria corta y con un solo pelo en el borde de la
paleta natatoria. En la base del abdomen tiene un par de aletas o remos que le
Ciclo gonadotrófico. Después de cada
sirven para nadar. Este estadio dura de 2 a 3 días
alimentación desarrolla un lote de huevos.
Si la hembra completa su alimentación
El adulto. Es la fase reproductora del Aedes aegypti.
sanguínea (2-3 mg) desarrollará y pondrá
Las hembras tienen palpos más cortos y adoptan una posición horizontal durante 100-200 huevos, el intervalo dura de dos a
el reposo. Se caracteriza por tener un abdomen agudo. Es de color negro con tres días. Buscará recipientes oscuros o
manchas blancas y plateadas en diferentes partes del cuerpo. En el tórax sombreados para depositar sus huevos,
(mesonoto) tiene un dibujo característico con franjas claras a manera de «lira»
prefiriendo aguas limpias y claras.

8. Replicación y transmisión del virus del dengue
1.
2.
3.
Mosquito ingiere virus al alimentarse
sangre.
Virus replica en intestino y otros órganos
del mosquito, infecta glándulas salivares
Virus replica en glándulas salivares
1.
2.
3.
4.
Virus transmitido al humano en saliva
del mosquito.
El virus se replica en los órganos diana
El virus infecta los leucocitos y los tejidos
linfáticos
El virus se libera y circula en la sangre
4
http://www.minsa.gob.pe/portada/especiales/2011/dengue/transmision.html

9. Fisiopatología
Respuesta inmunitaria
•
•
Personas que experimentan infección por dengue,
desarrollan anticuerpos séricos que pueden
neutralizar al virus del mismo serotipo (homólogos)
En una subsequente infección, la preexistencia de Ac.
Heterólogos forma complejos con el nuevo serotipo
viral infectante, pero no neutraliza el nuevo virus.

11. ETAPAS CLINICAS DE LA ENFERMEDAD
Clasificación de acuerdo de la OMS
El dengue es una enfermedad de amplio espectro clínico puede evolucionar de
múltiples formas. Su duración es corta (casi el 90% no más de una semana) su
evolución puede modificarse y agravarse de manera súbita. Después del periodo de
incubación, la enfermedad comienza abruptamente y es seguida por 3 fases:
Fase crítica:
de recuperación
Fase febril:
Se inicia dede reabsorción gradual general dura del
 Fase forma repentina, por lo de líquidos 2

Fase de lesion endotelial con fuga de liquidos
espacio extravascular
a 7 días y suele ir acompañada de dolor osteo

Luego de la caída de la fiebre (3-7dias) el paciente
muscularesta fase, se hace intenso (fiebre rompe
generalizado e evidente la mejoría
 En
puede evolucionar favorablemente o agravarse. del
paciente, esta fiebre excede retro a la etapa
huesos), caída de la fase no y dolor de 48 de 72 horas,

La artralgia, cefalea,marca el inicio ocular, se
En encontrar el también puedareabsorción
fase
la
crítica,
paciente
agravarse
puede estadonde se da lugar a enrojecimiento
apareciendo líquido extravasado elde alarma, y
inicialmente los signos cual regresa
gradual del de la piel, esta etapa se asocia a
cutáneo, eritema como extravasación de plasma y su
complicaciones
del espacio más grave, sangre (viremia)
la presencia del extravascular al intravascular. Son
manifestación virus en el shock, que se evidencia
 con frialdad de lavómitos y a veces diarreas. La e
Se hace evidente pulso mejoría del estado
comunes las nauseas, piel, una filiforme, taquicardia
hipotensión, por lo tanto en requiere seguimiento
general del paciente. Es se esta fase durante
evolución pasa por la caída de la fiebre y en la que
clínico estricto.
puede
presentarse
erupción
cutánea
la misma el enfermo va a tener sudoración, astenia

A
veces, petequial con zonas hemorragias
(eritematosose presentan grandes pálidas) con
digestivas asociadas,
o algún decaimiento,El así como alteraciones hepáticas
toda
prurito intenso. órganos.esta sintomatología esel
hematocrito se estabiliza,
y quizás
otros
transitoria. dede glóbulos blancos y plaquetas
número

El hematocrito se eleva en esta etapa y las
comienzan a ya varían descendiendo alcanzan
plaquetas queelevarse.
 sus valores más bajos. el estado de sobrecarga
se deberá vigilar
líquida (generada durante la etapa crítica),
alguna co-infección bacteriana agregada; en
esta fase se debe tener cuidado con el manejo
de fluidos sobre todo en pacientes con ICC , IRC
, ancianos y niños.

12. Clasificación del Dengue

La clasificación recomendada por la (OMS) en 2010, es la llamada “Clasificación Revisada”, la cual surgió a
partir de los resultados del estudio DENCO que incluyó a casi 2000 casos confirmados de dengue de 8 países y
2 continentes, que establece dos formas de la enfermedad: DENGUE y DENGUE GRAVE.

13. 13
Cuadro clinico de la Infeccion por dengue
Infeccion viral del Dengue
With Symptoms
Without Symptoms
Fiebre
indeferenciada
Sin
hemorragias
Sindrome de Fiebre
por dengue
Con
hemorragias
No Shock
Fiebre Hemorragica
Sindrome de
shock por
dengue

15. Cuadro clinico de la Infeccion por dengue

•
•
•
•
•
•
•
Es tal vez la manifestación más común del
dengue.
Fiebre
Cefaleas( retrooculares)
Mialgias y artralgias(Artromialgias
dorsolumbares)
Nauseas/vomitos
Adenopatías
Rash(máculo-papuloso, no pruriginoso tronco
y luego extremidades)
Manifestaciones Hemorrágicas
Grado 1
Fiebre y síntomas constitucionales no específicos
La prueba del torniquete positiva es la única
manifestación hemorrágica
Grado 2
Manifestaciones del grado 1 + sangrado espontáneo
Grado 3
Señales de insuficiencia circulatoria (aceleración/
debilitamiento del pulso, estrechamiento de la tensión
diferencial, hipotensión, piel fría/ húmeda)
Grado 4
Choque profundo (pulso y presión arterial no
detectables)
Hemorragias cutáneas: petequias, púrpura, equimosis
Sangrado gingival
(3 – 5 dias sangrados leves)
Sangrado nasal
Sangrado gastrointestinal: hematemesis, melena, hematoquecia
Hematuria
Aumento del flujo menstrual
•
•
•
•
•
Entre el 4to y 7mo día aparece la extravasación de plasma,
trombocitopenia, y las manifestaciones hemorrágicas.
4 Criterios
Fiebre, o historia de F reciente aguda (2-7d)
Manifestaciones Hemorrágicas
Plaquetopenia (<100,000/mm3 ) Evidencia Objectiva de
“pérdida capilar:”
 Hematocrito elevado (20% o más del basal)
 Hipoalbuminemia
 Derrame pleural u otra efusión.
Evidencia de insuficiencia circulatoria manifestada
indirectamente por todos los síntomas siguientes:
- Aceleración y debilitamiento del pulso
- Estrechamiento de la tensión diferencial (£ 20 mm
Hg) o
hipotensión para la edad
- Piel fría y húmeda, y estado mental alterado

16. Cuadro clinico de la Infeccion por dengue
Señales de alarma:
Cuatro criterios para el DH:
•
•
•
•
Fiebre
Manifestaciones hemorrágicas
Excesiva permeabilidad capilar

100.000/mm3 plaquetas
Señales iníciales de alerta:
• Desaparición de la fiebre
• Disminución del número de
plaquetas
• Aumento de hematócrito
• Dolor abdominal intenso y
mantenido
• Vómitos persistentes
• Cambio abrupto de fiebre
a hipotermia
• Cambio en el nivel de
conciencia (agitación o
somnolencia)
Cuándo los pacientes desarrollan SCD:
• 3 a 6 días después de la
aparición de los síntomas

17. Diagnóstico
1) Historia clínica
• Detallada y se deben evaluar los item evaluados en la historia
•Enfermedad Actual
Precisar el día y inicio de la fiebre , cronografía de los signos y síntomas búsqueda de
signos de alarma , manifestaciones hemorrágicas
•Factores de Riesgo
•Gestantes , niños menores de 5 años , mayores de 65 años ,HTA, DM , EPOC, Anemia
falciforme ,ERC, ulcera peptica , inmunes , vivir solo , pobreza extrema y Viajes
• examen Físico
•Buscar edemas(papebral, de pared abdominal y de
extremidades), verificar llenado capilar , manifestaciones
hemorrágicas en la piel , mucosas , escleras , evaluar estado de
hidratación
•Signos Vitales
•PA, FC, Pulso, FR, Tª (establecer la fase del paciente)
•Examen de torax
•Buscar signos de dificultad respiratoria , tirajes, signos de derrame
pleural o pericardico.
•Examen fisico de abdomen : Hepatomegalia , ascitis ,dolor.
•Examane SN: signos de irritacion menigea , evaluar estado de
conciencia , convulsiones , sensibilidad y fuerza muscular

18. Diagnóstico
2)Prueba del torniquete
La prueba de torniquete permite evaluar la fragilidad capilar y
orienta el diagnostico del paciente con dengue, pero no define su
severidad, esta deberá ser realizada obligatoriamente en todos
los casos probables de dengue durante el examen físico. Los
pacientes con dengue frecuentemente tienen prueba de
torniquete es positiva pero NO hace diagnóstico de dengue grave
y si es negativa no descarta la probabilidad de dengue.

19. Diagnóstico
3) Pruebas de laboratorio




4) Pruebas especificas para el dengue
5)Pruebas Serología
Transcripción reversa (RT- PCR)
Este método es rápido, sensible, simple, y si está
estandardizado correctamente, puede ser usado
para la detección del genoma en las muestras
clínicas humanas, las biopsias.
Examen de sangre, leucocitos, plaquetas, hematócrito
Albúmina
Pruebas de la función hepática
Orina--verifique si hay hematuria microscópica
– Aislamiento del virus(1er y 5 día de inicio de
síntomas
– Investigación de ARN viral , PCR
– Serología
Existen 5 pruebas serológicas usadas para el diagnóstico de
infección por el virus del dengue:
Inhibición de la hemaglutinación (HI), fijación de
complemento(FC), prueba de neutralización (TN), ELISA
de captura de IgM, y ELISA indirecta para determinación
de anticuerpos IgG.(6xto día la primera muestra y a 15 días
la segunda muestra)
•
La prueba NS1 en sangre, dentro de los primeros 3-4 de la fiebre (detecta viremia) solamente indica presencia de
la enfermedad.
•
Elevación cuatro veces o mas de títulos de anticuerpo IgM e IgG en sangre, a partir del 7o día. IgM indica
primoinfección e IgG indica infección secundaria.
•
Detección de secuencia genómica del virus del dengue mediante la prueba de PCR-RT.

20. DEFINICIONES DE CASOS
o


Caso sospechoso: este se puede definir como todo caso
que provenga de zonas endémicas y que además presente
unas manifestaciones clínicas inespecíficas.
Caso probable: se puede definir como todo paciente que
presente síntomas como fiebre alta; adinamia; mialgia,
dolor retrocular; exantema; equimosis; petequias;
proveniente de alguna zona endémica.
Caso confirmado: todo caso sospechoso que no presente
síntomas ; el cual sea demostrado por cuantificación de
anticuerpos tipo IgG e IgM ; también puede ser cualquier
paciente sin confirmación por el laboratorio que haya
tenido un contacto directo con otro caso ya confirmado.

22. Tratamiento
Todo paciente febril debe ser interrogado con pensamiento clínico y epidemiológico
(residente o procede de área endémica de dengue), se debe precisar el día que
iniciaron los síntomas (primer día de fiebre)
ante cualquier sospecha el personal deberá hacerse las siguentes preguntas:
¿procede de zona de transmisión de dengue?
¿tiene dengue?
si es dengue¿en que fase se encuentra?
¿preséntan signos de alarma?
estado hemodinamico
Las respuestas a esas preguntas permiten clasificar al paciente en uno de tres
grupos (A, B o C) y decidir conductas:
Grupo A: Tratamiento ambulatorio (sintomático e hidratación) con indicaciones, signos de
alarma y control el primer día sin fiebre.
Grupo B: Hospitalización para una estrecha observación y tratamiento médico.
Grupo C: Tratamiento intensivo urgente

23. Tratamiento




PUEDEN SER MANEJADOS EN EL
HOGAR, SI TOLERAN LIQUIDOS VO
Y SI HAN ORINADO 1 VEZ AL MENOS
EN 6 Hs.
NO ESTARAN FUERA DE PELIGRO
HASTA QUE TRANSCURRAN 48 Hs
DE CAIDA DE LA FIEBRE
Mantener reposo
Ingerir líquidos abundantes, dos litros
o mas al dia, como Sales rehidratación
oral, jugo de fruta, leche, etc. No agua
sola

25. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 MALARIA

fiebre no desaparece al quinto día; descenso de
Hto debido a hemolisis mientras que en el dengue
hay aumento; ictericia; prueba de gota gruesa
 Fiebre tifoidea

Síntomas similar pero mas prolongados; hay
leucopenia con neutrofilia

26. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL




LEPTOSPIROSIS
Manifiesta con cefalea, mialgia, artralgia, similar al
dengue pero mialgia se presenta mas en extremidades;
BD, urea y creatinina están elevadas, se confirma por
aislamiento de leptospira en sangre
SARAMPION
Fiebre, erupción y tos pero casi nunca hay
trombocitopenia y la tos es mas intensa y se presenta
en brotes

27.  ENFERMEDAD MENINGOCOCICA

Síntomas similares pero el paciente con
meningococcemia esta mas afectado y el choque
ocurre mas tempranamente (1eras 72 horas)
 INFLUENZA

Síntomas similares pero los síntomas respiratorios
son mas intensos y variados