revision primaria y secundaria atls

1. R E V I S I Ó N P R I M A R I A Y
S E C U N D A R I A D E L PA C I E N T E
P O L I T R A U M AT I Z A D O
E L A B O R A D O P O R : J O S E LY N E C A R R A S C O

2. EVALUACIÓN INICIAL
• Preparación
• Triage
• Revisión primaria (ABCDE) con la inmediata reanimación de pacientes con lesiones que
amenazan la vida
• Anexos a la revisión primaria y reanimación
• Consideración de la necesidad de traslado del paciente
• Revisión secundaria (evaluación de la cabeza a los pies e historia del paciente)
• Anexos a la revisión secundaria
• Post-reanimación, monitoreo y reevaluación continua
• Tratamiento definitivo

3. PREPARACIÓN
FASE PREHOSPITALARIA
Notificar al hospital
receptorantes que el
paciente sea
trasladado de la
escena
Mantenimiento de la
vía aérea, el control
de sangrado externo
y el shock, la
inmovilización del
paciente y su
inmediato traslado al
centro más cercano,
Información para
realizar el triage:
tiempo desde la
lesión, eventos
relacionados, HCL del
paciente,
MECANISMO DE
TRAUMA

6. PREPARACIÓN
FASE HOSPITALARIA
Disponibilidad de un
área de reanimación
para pacientes
traumatizados.
Equipo de vía aérea
adecuado y
operativo
Soluciones
cristaloides
intravenosas tibias,
sistemas de
monitoreo
Protocolo
Acuerdos de traslado
con centros de
trauma
EPP: máscaras faciales,
protección ocular, batas
impermeables y guantes
PREPARACIÓN

7. FASE HOSPITALARIA
TRIAGE
Incidente con
múltiples
victimas
El número de pacientes
y la severidad de sus
lesiones no exceden la
capacidad de brindar
atención.
Los pacientes con
lesiones que amenazan
la vida y aquellos con
lesiones múltiples
sistemas son atendidos
primero.
Evento con
saldo masivo
de víctimas
El número de pacientes
y la severidad de sus
lesiones exceden la
capacidad del hospital y
del personal.
Los pacientes con la
mejor probabilidad de
sobrevida, son
atendidos primero

8. REVISION PRIMARIA CON REANIMACIÓN SIMULTANEA
Lesión
Signos Vitales
Mecanismo de trauma
Vía Aérea con restricción de movimiento de la columna cervical
B (Breathing) respiración y ventilación
Circulación con control de hemorragia
Déficit neurológico
Exposición/Control del ambiente
Cuál es su
nombre?
Qué
sucedió?

10. ANEXOS DE LA REVISIÓN PRIMARIA
Los anexos usados durante la revisión primaria
incluyen
• Monitoreo electrocardiográfico, oximetría de pulso,
• Capnógrafo (CO2), frecuencia respiratoria, y gases
en sangre arterial (ABG).
• Adicionalmente, se puede colocar una sonda vesical
para monitorizar el gasto urinario ypara evaluar
hematuria. La sonda gástrica descomprime la
distensión gástrica y evidencia el sangrado.
• Otros exámenes de utilidad incluyen lactato en
sangre, radiografías (por ejemplo, de tórax y pelvis),
FAST, FAST extendido (eFAST), y LPD.

11. Considerar la
necesidad de
traslado
Es importante no demorar
el traslado con
evaluacionesdiagnósticas
más profundas.
Poblaciones
especiales
Niños, ancianos, mujeres
embarazadas, obesos,
atletas

12. REVISIÓN SECUNDARIA
La revision secundaria no empieza hasta que la revision
primaria (ABCDE) haya finalizado, los esfuerzos de
reanimacion estan en marcha y se haya demostrado
el mejoramiento en las funciones vitales

15. EXAMEN FÍSICO
Estructura Parámetros a examinar
Cabeza Cuero cabelludo y la cabeza en búsqueda
de laceraciones, contusiones y evidencia de
fracturas
Ojos • Agudeza visual
• Tamaño pupilar
• Hemorragia conjuntival y/o del fondo de ojo
• Lesión penetrante
• Lentes de contacto (retirar antes que ocurra el
• edema)
• Luxación del cristalino
• Atrapamiento ocular
• Motilidad ocular
Estructuras maxilofaciales Palpación de todas las
estructuras oseas, la evaluación de la oclusión, el
examen intraoral y la evaluación de los tejidos
blandos.

16. Estructura Parámetros a examinar
Cuello y Columna
Cervical
La evaluación del cuello incluye inspección, palpación y auscultación. Dolor a la
palpación de la columna cervical, enfisema subcutáneo, desviación de la tráquea y
fractura laríngea pueden ser descubiertos con un examen detallado. Las arterias
carótidas deben ser palpadas y auscultadas en la búsqueda de soplos. Un signo
común de una lesión
potencial es la marca de cinturón de seguridad5
CASCO
• El hallazgo de hemorragia arterial activa, hematoma en expansion, soplo
arterial o compromiso de la via aérea suele requerir una evaluacion quirurgica.
• La parálisis inexplicable o aislada de una extremidad superior debe elevar la
sospecha de una lesion proximal nerviosa y debe documentarse con precision.
Tórax La compresion esternal puede ser dolorosa
si el esternon esta fracturado o si existe separacion
condrocostal.
Una lesion significativa : dolor, disnea e hipoxia.
Los sonidos cardiacos distantes y la disminucion de la presion del pulso pueden
indicar taponamiento cardiaco. Ademas, este y el neumotórax a tension son
sugeridos por la presencia de venas distendidas del cuello, aunque la hipovolemia
asociada puede minimizar o eliminar este hallazgo.

17. Estructura Parámetros a examinar
Abdomen y Pelvis Observación minuciosa
Participación del cirujano
Fracturas pélvicas : equimosis sobre las crestas iliacas, el pubis, los labios o el
escroto.
LPD: hipotensión inexplicable, lesiones neurológicas, sensorio alterado secundario
a alcohol u otras drogas y hallazgos abdominales
equívocos
Periné, recto y Vagina El perineo debe ser examinado para detectar contusiones, hematomas,
laceraciones y sangrado uretral
Se puede realizar un examen rectal para evaluar la presencia de sangre dentro de
la luz del intestino, la integridad de la pared rectal y la calidad del tono del esfínter.
esfínter.
El examen vaginal debe realizarse en las pacientes con riesgo de lesión genital.
Sistema
Musculoesquelético
Las rupturas de ligamentos producen inestabilidad articular. Las lesiones de la
unidad
del musculo-tendon interfieren con el movimiento activo
de las estructuras afectadas. La sensación de deterioro y/o
perdida de fuerza de contracción muscular voluntaria puede
ser causada por lesión o isquemia al nervio,

18. Estructurac Parámetros a examinar
Sistema Neurológico Evaluación motora y sensorial de las extremidades, así como la reevaluación del
nivel de conciencia del paciente y el tamaño y la respuesta pupilar.
Si un paciente con una lesión craneoencefalica se deteriora neurologicamente,
reevalue la
oxigenación, la adecuación de la ventilación y la perfusión del cerebro
Periné, recto y Vagina Cualquier evidencia de perdida de sensación, parálisis o debilidad sugiere una
lesión importante en la columna vertebral o en el sistema nervioso periférico
La protección de la medula espinal se requiere en todo momento hasta que se
excluya una lesión en la columna vertebral.

19. ANEXOS DE LA REVISIÓN
SECUNDARIA
Las pruebas de diagnostico especiales deben ser realizadas durante la revisión secundaria para
identificar lesiones especificas. Estas incluyen
• Radiografías adicionales de la columna y de las extremidades;
• TAC de cráneo, tórax, abdomen y columna vertebral;
• Urografía de contraste y angiografía; ecografía transesofágica; broncoscopia;
• Esofagoscopia
• Se debe restringir el movimiento de la columna vertebral hasta que se haya excluido una lesión
de la misma.

20. REEVALUACIÓN
• La monitorización continua de los signos vitales, la saturación de oxigeno y la diuresis es
esencial.
• Para los pacientes adultos es deseable el mantenimiento de una diuresis de 0,5 ml/kg/h. En los
pacientes pediátricos que tienen mas de 1 año, una producción de 1 ml/kg/h suele ser
adecuada.
• Los análisis periódicos de gases en sangre arterial y el monitoreo de la concentración final de
CO2 son útiles en algunos pacientes.
• La analgesia eficaz suele requerir la administración de opiáceos o ansiolíticos por vía
intravenosa (se deben evitar las inyecciones intramusculares).

21. CUIDADOS DEFINITIVOS
Se elige el hospital local que sea el mas apropiado y cercano,
basado en sus capacidades generales para cuidar al paciente
lesionado.
Cuando las necesidades de tratamiento del paciente
excedan la capacidad de la institución que lo recibió,
debe considerarse su traslado

22. REGISTROS Y CONSIDERACIONES
LEGALES
El registro exacto durante la
reanimación puede ser facilitado asignando a un miembro
del equipo de trauma la responsabilidad principal de
registrar y cotejar con precisión toda la información
sobre la atención del paciente.
El consentimiento terapéutico, o consentimiento
informado, se solicita antes del tratamiento, si es posible.
Si se sospecha actividad delictiva conjuntamente con
la lesión del paciente, el personal que lo atiende debe
preservar la evidencia. Todos los artículos, como ropa
y proyectiles, se guardan para el personal policial

23. BIBLIOGRAFÍA
• Advanced trauma life support, ATLS, curso avanzado para cirujanos, 10 ma edición,
año 2018