Paciente politraumatismo. Bibliografía: ATLS

1. “Paciente
politraumatizado”

2. Concepción para el manejo
inicial del trauma
• < 1980 NO existía criterio universal para
el tratamiento del enfermo traumatizado
• 1970  Inicio del prototipo del ATLS
• 1978  Aparece nuevo abordaje en la
provision de cuidados para individuos que
sufren lesiones que amenazan la vida.

3. MECANISMO DEL TRAUMATISMO TIPO DE LESION A SOSPECHAR
IMPACTACION FRONTAL
- Deformación del volante
- Huella de la rodilla en el tablero
- Estallido radiado del parabrisas (en ojo
de Buey)
- Fractura de columna cervical
- Tórax inestable anterior
- Contusión miocárdica
- Neumotórax
- Ruptura traumática de aorta
- Ruptura de hígado o bazo
- Fractura/luxación posterior de cadera
y/o rodilla
IMPACTO LATERAL DEL AUTOMOVIL
- Esguince cervical contralateral
- Fractura de columna cervical
- Tórax inestable lateral
- Neumotórax
- Ruptura de la aorta
- Ruptura del diafragma
- Ruptura de hígado o bazo (Lado
afectado)
- Fractura de pelvis o del acetábulo

7. MECANISMO DEL TRAUMATISMO TIPO DE LESION A SOSPECHAR
COLISION CON IMPACTO POSTERIOR
- Lesión de columna cervical
- Lesión de tejidos blandos en cuello
EYECCION FUERA DEL VEHICULO
- La eyección fuera del vehículo impide
la predicción del tipo de lesiones.
- Mayor riesgo, por la exposición a todo
tipo de mecanismos traumáticos
IMPACTO VEHICULAR CON PEATÓN
- TCE
- Ruptura traumática de la aorta
- Lesión de vísceras abdominales
- Fracturas de extremidades inferiores

10. Distribución trimodal de muerte
en trauma.
• Primera etapa: Segundos – Minutos.
- Ruptura de la aorta
- Lesiones cardiacas
- Lesiones en el tronco o medula espinal alta.
• Segunda etapa: Minutos - Horas
- Hemo/neumotórax
- Hematoma subdural o epidural
- Ruptura de bazo
- Fractura de pelvis
• Tercera etapa: Días o semanas.
- Sepsis
- Falla orgánica múltiple

11. 1.- Preparación
2.- Triage
3.- Valoración Primaria
4.- Reanimación y adjuntos a la valoración primaria
5.-Examen de la necesidad de traslado del paciente
6.- Valoración secundaria
•Cabeza – Pies
•Historia del paciente
7.- Auxiliares Para valoración secundaria
8.- Reevaluación y monitoreo continuo después de la reanimación
9.- Tratamiento definitivo
Evaluación del paciente traumatizado

12. 1.- Preparación.
- Fase pre hospitalaria
- Fase intrahospitalaria

13. Fase pre hospitalaria
- Notificar al hospital del traslado
- Evaluar al paciente
- Mantener Vía aérea
- Control de hemorragias externas y choque
- Inmovilización adecuada
- Traslado
Otros:
- obtención y presentación de información
necesaria para la clasificación en el hospital,
incluyendo momento de la lesión, los
acontecimientos relacionados con la lesión, y la
historia clínicadel paciente.

15. Fase Intrahospitalaria
• Preparación del equipo, material y
personal
• Presencia de rayos X y laboratorios
• Precauciones universales (Métodos de
barrera, evitar enfermedades
infectocontagiosas)

17. 2.- Triage

18. Triage…
• Método de selección y clasificación de los pacientes
basados en sus necesidades terapéuticas y los recursos
disponibles para su atención
• Es la clasificación de los pacientes en función de los
recursos necesarios para el tratamiento y los recursos que
están realmente disponibles.

19. Múltiples bajas.-
Aquellas situaciones en las
que el numero de pacientes y
la gravedad de sus lesiones no
haga exceda la capacidad de la
instalación para rendir el
cuidado.
Gran numero de victimas.-
Eventos en los que el
numero de pacientes y la
gravedad de sus lesiones NO
hace exceda la capacidad de
las instalaciones y del
personal.
Se atiende a pacientes:
- Con mayor probabilidad de vida.
- Que requiera el menor gasto de tiempo,
equipamiento, suministro y personal.
Se atiende a pacientes:
- Problemas que amenazan la vida
- Lesiones de múltiples sistemas

20. 3.- Valoración
primaria con la
reanimación
simultanea.

21. Valoración primaria.-
A. Mantenimiento de la vía aérea y restricción de
movimiento de columna (cervical) (Air way)
B. Respiración y ventilación (Breathing)
C. Circulación con control de hemorragias (Circulation)
D. Evaluación del estado neurológico (Disability)
E. Exposición y control ambiental (Exposure)
Tiempo de evaluación: 10 segundos. Soy chiu

22. Revisión primaria
• Objetivo
- Identificar las situaciones que ponen en
peligro la vida en orden de prioridades e
iniciar tratamiento simultaneo.
El compromiso de la vía aérea puede ser secundaria a un
traumatismo craneal, lesiones que causan shock, o
trauma físico directo a la vía respiratoria.
Independientemente de la lesión que causa el
compromiso de la vía aérea, la primera prioridad es la
gestión de las vías respiratorias: la limpieza de la vía
aérea, la aspiración, la administración de oxígeno, y la
apertura y asegurar la vía aérea.

24. Vías respiratorias de mantenimiento con
restricción del movimiento de la columna
cervical
• Determinar permeabilidad
• Signos de obstrucción
• Cuerpos extraños
• Fracturas maxilofaciales y
laringotraqueales
• Evaluación repetida
• Paciente comatoso
• Evitar movimientos cervicales
• Asegurar la vía aérea

25. • Un paciente que habla claramente puede
decirse que no tiene la V.A. comprometida y
que el cerebro funciona razonablemente.
Signos de Obstrucción de Vía aérea.
- Agitación
- Alteración del edo. De conciencia
- Retracciones intercostales y uso de músculos
respiratorios accesorios
- Respiración ruidosa: Estridor y ronquidos.

26. Si hay vía aérea comprometida.
• Se recomienda la intubación endotraqueal (Nasal u oral).
• En pediátricos  Conocer la anatomía del mismo
• Si no se puede la intubación endotraqueal  Realizarse
por vía quirúrgica o esta contraindicada.
• Todo paciente poli traumatizado  Oxigeno
suplementario.

27. Trampa Prevención
Falla en el equipo
- El equipo de pruebas con regularidad.
- Asegúrese que el equipo y baterías de repuesto están fácilmente
disponibles
Intubación sin éxito
- Identificar a los pacientes con anatomía de la vía aérea difícil
- Identificar el gerente de la vía aérea con mas experiencia/experto
en su equipo.
- Asegúrese que el equipo apropiado está disponible para rescatar el
intento fallido de la vía aérea.
- Esté preparado para realizar una vía aérea quirúrgica
La perdida
progresiva de las
vías respiratorias
- Reconocer el estado dinámico de la vía aérea
- Reconocer las lesiones que pueden resultar en la perdida progresiva
de las vías respiratorias
- Valorar con frecuencia al paciente para detectar signos y deterioro
de las vías respiratorias.

29. Respiración y ventilación.-
• La permeabilidad de la vía aérea no asegura una buena
ventilación para el intercambio gaseoso
- Pulmones
- Pared torácica
- Diafragma

30. Evaluación:
- Distensión venosa yugular
- Posición de la tráquea
- Excursión de la pared torácica
• Se necesita: Exponer el cuello y el pecho del
paciente.
- Inspección  Lesiones a nivel torácico.
- Auscultación  Asegurar el flujo de aire a los
pulmones.
- Palpación  Lesiones a nivel torácico.
- Percusión  Identificar anomalías. En una
reanimación ruidosa  Es inexacta.

31. Lesiones que comprometen la
respiración y ventilación.-
• Neumotórax a tensión
• Tórax inestable con contusión pulmonar
• Hemitórax masivo
• Neumotórax abierto y traqueal
• Lesiones bronquiales

32. ¿Cómo detecto estás lesiones?
- Valoración primaria
¿Cuando es el manejo?
- Atención inmediata  Ventilación eficaz.

34. Circulación con control de hemorragias.
Evaluar:
- Volumen sanguíneo
- Gasto cardiaco
- Sangrado

35. Volumen de sangre y gasto cardiaco.
• Hemorragia.-
Causa prevenible de muerte después de la lesión.
Choque hipovolémico HASTA NO demostrar lo contrario,
Cuando NO se trata de un neumotórax a tensión.
- Nivel de consciencia
- Perfusión de la piel (Coloración)
- Pulso (amplitud, frecuencia y ritmo)

36. - Estado de conciencia
- Hipoperfusión cerebral
- Perfusión de la piel
- Color rosado  NO hipovolemia
- Ceniciento, la piel facial gris y extremidades pálido
Hipovolemia
- Pulso
- Pulso filiforme  Hipovolemia
- Evaluar punto central
- Carótida
- Femoral
- Ausencia de pulsos centrales  Reanimación
inmediata

37. Sangrado.-
- Externa
- Controladas sobre valoración primaria.
- Por presión manual sobre la herida
- Uso de torniquetes  Riesgo de lesión isquémica a la
extremidad (Usar solo cuando la presión manual NO es
suficiente)
- Interna
- Tórax
- Abdomen
- Pelvis
- Extremidades
- Examen físico
- Formación de imágenes
- Rx tórax, pelvis
- Evaluación centrado con sonografía
para trauma (FAST)
- Lavado peritoneal diagnostico (DPL)

38. Hemorragias.-
• Hemorragia tipo I
- Perdida sanguínea <
15%
- Asintomático;
síntomas clínicos
mínimos
- Volumen sanguíneo
se restablece en un
periodo de 24 h
- Tratamiento
- Pb ninguno.
• Hemorragia tipo II
- Perdida sanguínea
15 – 30 %
- Síntomas clínicos:
- Taquicardia
- Taquipnea
- Disminución de la
presión del pulso
- Tratamiento
- Soluciones
cristaloides

39. • Hemorragia tipo III
- Perdida sanguínea 30 – 40 %
- Signos clásicos de
hipoperfusión, taquicardia,
taquipnea, cambios en el
estado mental, y dism. De
presión sistólica.
- Tratamiento
- Sol. Cristaloides y sangre tibia.
• Hemorragia tipo IV
- Riesgo inminente de
muerte
- Depresión mental, piel
fría y pálida, hipotensión.
- Tratamiento
- Exploración quirúrgica de
urgencias y
hemoderivados.

40. Control definitivo de sangrado.- Reemplazo
adecuado del Liq. Intravascular.
• Acceso vascular
2 catéteres venosos centrales  Fluido, sangre y
plasma
- Obtención de muestras para estudios
hematológicos de línea de base.
- Prueba de embarazo
- Presencia y grado de choque
- Gases en sangre y/o nivel de lactato.
- Infusión intraósea; Acceso venoso central;
Venodisección  Opciones depend. Lesión del
Px y habilidad del medico.

42. Déficit Neurológico.-
• Establecer el nivel de consciencia.
• GCS
- Pronostico
- Establece gravedad
- Mínimo 3 puntos; Máximo 15
puntos.

43. Escala de coma de Glasgow.
Apertura ocular
Criterio Observado Clasificación puntuación
Abre antes del estimulo Espontanea
Tras decir o gritar la
orden
Al sonido
Tras estimulo doloroso A la presión
No abre los ojos; No
hay factor
ninguna
No valorable

44. Escala de coma de Glasgow.

46. • Causas de alteración.-
- Oxigenación/perfusión
- LCE
- Drogas y/o alcohol e hipoglucemia

48. Exposición / Control ambiental
• Desvestir totalmente al paciente
• Uso de mantas calientes o un dispositivo de
calentamiento externo
• Calentamiento de fluidos intravenosos antes de su
administración
• Uso de sala a temperatura templada

49. Trampa Prevención
La hipotermia puede
estar presente en la
admisión
- Asegurar un ambiente
cálido.
- Use mantas calientes
- Los líquidos tibios antes de
administrar.
La hipotermia puede
desarrollarse
después de la
admisión.
- hemorragia de control
rápidamente.
- Los líquidos tibios antes de
administrar.
Asegurar un ambiente cálido.
Use mantas calientes.

50. 4.- Reanimación y
adjuntos a la
valoración primaria

52. A.- Airway (Vía aérea)
- Asegurarla y protegerla
- Tracción del mentón con elevación mandibular
- Cánula Naso / Orofaríngea
- Vía aérea definitiva (por intubación o quirúrgica)

53. B.- Breathing (Respiración / Ventilación)
- Intubación endotraqueal (Naso u Orofaríngea)
- Vía aérea quirúrgica
- Oxigeno suplementario
- Resolver problemas que peligran contra la vida
- Evitar movimientos cervicales
- Compromiso mecánico, ventilatorio o inconciencia

54. C.- Circulation (Circulación)
- Control de hemorragia (Presión directa o cirugía)
- Accesos venosos
- Disponer de sangre y tomas de muestras
- Soluciones tibias (cristaloides, 2-3 L)
- Transfusión
- Prevención de hipotermia

56. Monitorización electrocardiográfica
Las arritmias
- taquicardia inexplicable
- fibrilación auricular
- contracciones ventriculares prematuras
- Cambios del segmento ST
Actividad eléctrica sin pulso
- Taponamiento
- Neumotórax a tensión
- Hipovolemia grave

57. Oximetría de pulso
- Monitoreo de la oxigenación de los pacientes.
• La oximetría de pulso no mide la presión parcial de
oxígeno o dióxido de carbono.

58. Catéteres urinarios
- Se colocan durante y después de la valoración primaria
- La producción de orina es un indicador sensible de estado
de volumen del paciente y refleja la perfusión renal.
Contraindicación.-
A. Sospecha de Lesión uretral
- Sangre en meato urinario
- Equimosis perineal y/o escrotal
B. Anomalías anatómicas
- estenosis de la uretra
- la hipertrofia prostática

59. Catéteres gástricos
Sonda Nasogástrica o tubo gástrico
- Descomprimir la distensión del estómago
- Disminuir el riesgo de bronco aspiración
- Diagnosticar hemorragia gastrointestinal
Peligro latente:
- Inducir vomito
- Insertarla en cavidad craneal (En caso de lesión de
lamina cribosa)

60. Exámenes de rayos X y estudios
diagnósticos
Radiografías básicas  Proporcionan información suficiente.
- Ap de tórax
- Ap de pelvis
- Lateral de columna cervical
• Otros estudios, útiles para la detección rápida de la sangre
intraabdominal, neumotórax y hemotórax.
- FAST (Obesos o gas intestinal intraluminal)
- LPD (DPL) (Embarazadas u obesos)
- USG abdominal

61. 5.-Examen de la
necesidad de
traslado del
paciente

62. • Obtener información para determinar la necesidad
de trasladar al paciente a otra unidad medica
• Mejorar la capacidad de resucitar, estabilizar y
asegurar la transferencia del paciente.
• Si se determina la necesidad  Se necesita una
comunicación Esencial

63. 6.- Valoración
secundaria.
- Cabeza-Pies
- Historia del
paciente

64. No iniciar hasta que,
- La revisión primaria (ABCDE) haya sido finalizada
- Los esfuerzos de resucitación están en Marcha
- La mejora de las funciones vitales del paciente
ha sido demostrada.

65. Evaluación secundaria
- Evaluación de cabeza a pies
- Historia completa
- Examen físico completo
- Reevaluación de signos vitales
- Examen neurológico completo

67. Historia
• Historia del mecanismo de lesión
• Gral. No es obtenida por el paciente
A: Alergias
M: Medicamentos
P: Patologías previas
LI: Libaciones y últimos alimentos
A: Ambiente y eventos relacionados con la
lesión.

68. Evaluación secundaria
• Trauma cerrado
• Trauma penetrante
• Quemaduras
• Congelamiento
• Ambiente peligroso

69. MECANISMO DEL TRAUMATISMO TIPO DE LESION A SOSPECHAR
IMPACTACION FRONTAL
- Deformación del volante
- Huella de la rodilla en el tablero
- Estallido radiado del parabrisas (en ojo
de Buey)
- Fractura de columna cervical
- Tórax inestable anterior
- Contusión miocárdica
- Neumotórax
- Ruptura traumática de aorta
- Ruptura de hígado o bazo
- Fractura/luxación posterior de cadera
y/o rodilla
IMPACTO LATERAL DEL AUTOMOVIL
- Esguince cervical contralateral
- Fractura de columna cervical
- Tórax inestable lateral
- Neumotórax
- Ruptura de la aorta
- Ruptura del diafragma
- Ruptura de hígado o bazo (Lado
afectado)
- Fractura de pelvis o del acetábulo

70. MECANISMO DEL TRAUMATISMO TIPO DE LESION A SOSPECHAR
COLISION CON IMPACTO POSTERIOR
- Lesión de columna cervical
- Lesión de tejidos blandos en cuello
EYECCION FUERA DEL VEHICULO
- La eyección fuera del vehículo impide
la predicción del tipo de lesiones.
- Mayor riesgo, por la exposición a todo
tipo de mecanismos traumáticos
IMPACTO VEHICULAR CON PEATÓN
- TCE
- Ruptura traumática de la aorta
- Lesión de vísceras abdominales
- Fracturas de extremidades inferiores

71. Lesión penetrante.- Herida de arma blanca
Mecanismo del traumatismo Tipo de lesión a sospechar
- Anterior del tórax.
- Hemotórax
- Neumotórax
- Hemoneumotórax
- Toracoabdominal izquierda
- Lesión de diafragma izquierda
- Lesión del bazo
- Hemoneumotórax
- Abdomen
- Lesión visceral abdominal
- Posible penetración peritoneal
Lesión penetrante.- Herida de bala
Mecanismo del traumatismo Tipo de lesión a sospechar
- troncal
- Trayectoria de GSW
- Proyectiles retenidos  ayudan al
diagnostico de lesiones.
- Extremidad
- Lesión neurovascular
- Fracturas
- Síndrome compartimental

72. Lesión Térmica.- Herida de arma blanca
Mecanismo del traumatismo Tipo de lesión a sospechar
- Quemaduras térmicas
• escaras giratoria en el extremo o en
el pecho
• trauma Occult (mecanismo de
quemadura /medios de evacuación)
- Quemaduras eléctricas
- Arritmias cardiacas
- Mionecrosis
- Síndrome compartimental
- Quemaduras por inhalación
- Envenenamiento por monóxido de
carbono
- Hinchazón de vías aéreas
superiores
- Edema pulmonar

73. Examen físico.-
- Cabeza
- Trauma maxilofacial
- Columna cervical y cuello
- Tórax
- Abdomen y pelvis
- Periné, recto, vagina
- Musculo esquelético
- Evaluación neurológica

74. 7.- Auxiliares Para
valoración
secundaria

75. Auxiliares.- Valoración secundaria
• Radiografías
• TAC
• USG
• Endoscopia
• Laparoscopia
• Contrastados
• resonancia

76. 8.- Reevaluación y
monitoreo continuo
después de la
reanimación

77. Reevaluación
• Los pacientes con trauma deben ser reevaluados
constantemente para asegurar que los nuevos hallazgos
no se pasan por alto y descubrir cualquier deterioro de los
resultados indicados anteriormente.
- Signos vitales
- saturación de oxígeno
- Uresis
- 0.5 ml/kg/h en ADULTOS
- 1 ml/kg/h PEDIATRICOS > 1 año.

78. 9.- Tratamiento
definitivo

79. • Determinar si se requiere de traslado por motivos
- Equipos
- Recursos
- personal
• Iniciar manejo de las lesiones en particular