OBSTRUCCION INTESTINAL DIAPOSITIVIAS

1. OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL

2. DEFINICIÓN
• Interrupción del tránsito intestinal
en sentido bucocaudal
Se divide según su Origen en:
•Mecánica NO
Mecánica

3. CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
MECÁNICA EN ADULTOS
Anormalidades
Intraluminales
• Cálculos biliares
• Bezoares
• Cuerpos
extraños
• Parásitos
• Impacto fecal
Anormalidades
Intramurales
• Neoplasias
• Estenosis por
isquemia
• Hematoma
intraluminal
• Atresias
• Intususcepción
• Enteritis
• Diverticulitis
Anormalidades
extraluminales
• Adherencias
• Hernias
• Neoplasias
metastásicas
• Vólvulo
• Malrotación
intestinal
• Cuerpos extraños
• Páncreas anular

4. FISIOPATOLOGÍA
Estasis
Intestinal
Distención
Incremento de
peristalsis
intestinal
Aumento de
presión
intraluminal
Aumento de
secreción
intestinal
Disminución
de capacidad
de absorción
Mayor
distensión
Peristalsis de
lucha
Estasis
circulatoria
Aumento de
presión
venosa
Hipoxia tisular
Hemorragia
intersticial e
intraluminal
Pérdida de
viabilidad de
pared intestinal
Incremento de
reacción
inflamatoria
Peritonitis

5. CLASIFICACIÓN
• Mecánica
• No mecánica
Origen
• Agudo
• Crónico
Inicio
• Parcial
• Completa
Extensión
• Intestino delgado alto o bajo
• Intestino grueso
Localización
•Simple
•Estrangulado
•Asa cerrada
Efectos sobre el
intestino

6. CUADRO CLÍNICO
Dolor Vómito
Alteración de
hábitos
intestinales
Ausenciade
canalización
de gases
LOS SÍNTOMAS PRINCIPALES SON…
Distensión
abdominal

7. DIAGNÓSTICO
• Interrogatorio:
o Operaciones previas en abdomen
o Existencia de trastornos
abdominales (cáncer)
o Hernias
o Sangre

8. El diagnóstico se confirm a mediante
estudios radiológicos
SERIE ABDOMINAL
Rx abdomen
paciente en
posición supina
Rx tórax
Rx abdomen con
enfermo de pie
SENSIBILIDAD DEL 70 AL 80%

9. • La triada clásica de
obstrucción en el examen
radiológico es:
o Asas de intestino delgado dilatadas
(mayores a 3 cm)
o Niveles hidroaéreos
o Ausencia de aire distal

11. Signo del “grano de café”
Hallazgo clásico y diagnóstico del vólvulo sigmoideo en una radiografía simple de abdomen

12. El estudio de Tomografía por
Computadora tiene una sensibilidad
del 80 al9 0 %
HALLAZGOS:
 Dilatación proximalde intestino
 Descompresión distalde intestino
 Contraste intraluminalque no pasa
más allá de la obstrucción
 Intestino distal con poco gas

14. •La presencia de asa intestinal en
forma de U o de C indica obstrucción
de asa cerrada
•Neumatosis intestinal
,gas en la
vena porta,opacidad mesentérica y
captación deficiente del contraste
intravenoso en la pared hace pensar
en estrangulamiento

15. LABORATORIOS
BH
completa
ES (Na, K,
Mg)
Leucocitosis
N o son útiles para el diagnóstico pero sicomo
seguimiento y correlación de m a nifestaciones
secundarias
• Obstrucción simple: 10mil a 15mil
leucocitos
• Estrangulación: 15 a 25mil
• Perforación mayores de 25mil

16. TRATAMIENTO
MANEJO PREOPERATORIO
• El paciente debe permanecer en ayuno absoluto
• Vaciar contenido gástrico
• Instalar venoclisis para administración de líquidos
• Signos vitales
• Laboratorio y gabinete
• Antibioticoterapia profiláctica si hay datos de infección

17. MANEJO QUIRÚRGICO
Estándar de oro para la obstrucción intestinal completa, se
recomienda un manejo conservador en los siguientes casos:
• Obstrucción parcial del intestino delgado (48 hrs)
•Obstrucción que ocurre en el periodo
posoperatorio temprano
•Obstrucción intestinal causada por enfermedad
de Crohn

18. El procedimiento quirúrgico varía de acuerdo
a la causa de la obstrucción
Adherencias se rompen
Tumores se extirpan
Hernias se reducen y reparan
En cualquiera de los casos si hay un área de intestino no viable se reseca

19. • Criterios que sugieren viabilidad son:
 Color normal
Peristalsis
 Pulsaciones arteriales marginales

20. La mejor vía de abordaje
es la línea media
Conveniente realizar
incisión en incisión previa
y hacerla un poco más
grande para llegar a un
lugar libre de adherencias
El asa más distendida es el
segmento proximal a la
obstrucción, cuidado con
el manejo del resto de las
asas
Cuando el origen de la
obstrucción es simple se
libera el asa y se da por
terminado el
procedimiento
Técnica
Quirúrgica

21. Cuando la obstrucción se debe a
adherencias se efectúa adherolisis
en sentido proximal a distal
Cuando hay compresión vascular
por el fenómeno obstructivo y el asa
es liberada observar si hay perfusión
intestinal
Ante asa intestinal necrosada se
realiza resección