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Obstrucción intestinal
Este documento describe la obstrucción intestinal, incluyendo su definición, clasificación, causas, síntomas, complicaciones y tratamiento. La obstrucción intestinal puede ser mecánica o dinámica, y se clasifica según su ubicación en el intestino delgado o grueso. Las causas comunes incluyen adherencias, hernias, tumores y cuerpos extraños. Los síntomas son dolor abdominal, náuseas, vómitos y distensión. Las complicaciones graves son la estrangulación y la isquemia. El tratamiento depende
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Obstrucción intestinal
- 1.
- 2. DEFINICION • Es elbloqueo del paso del contenido del intestino a través del mismo
- 3.
- 4. A. MECANICA B. DINAMICA ILEOPARALITICO CLASIFICACION I
- 5. OBSTRUCCIÓN MECÁNICA • Laobstrucción mecánica del intestino es la presencia de un bloqueo que dificulta gravemente el tránsito de su contenido o que lo impide por completo.
- 6. CLASIFICACION II De acuerdoa su relación con la pared: •Extraluminal :Adherencias, hernias y enfermedad neoplásica •Intraluminal : Íleo por cálculos, meconio, cuerpos extraños o estrechamientos •Intramural : Enfermedad de Crohn, tumores, estenosis,
- 7. CLASIFICACION Oclusión mecánica. 1. Estrechamientodel calibre: Se trata de estenosis por engrosamiento de la pared intestinal de origen: • a. Inflamatorio. • b. Traumático. • c. Vascular • d. Tumoral.
- 8. 2. Obstrucción dela luz intestinal: puede ser causada por: • a. Parásitos: (ASCARIS) • b. Cálculos biliares (ÍLEO BILIAR) • c. Fecalomas y otros cuerpos extraños (BEZOARES).
- 9. 3. Obstrucción intestinalpor adherencias y bridas. • a. Congénitas. • b. Inflamatorias • c. Traumáticas • d. Neoplásicas.
- 10. 4. Hernia Externao interna 5. Vólvulos 6. Invaginación 7. Anomalías del desarrollo. 8. Compresiones extrínsecas causadas por neoplasias.
- 11. 9. Por desequilibrionervioso. (oclusión neurógena) 10. Íleo por inhibición. (paralítico o adinámico) 11. Íleo espasmódico dinámico. 12. Por obstrucción vascular. 13. Embolia o trombosis mesentérica
- 12. CLASIFICACCION TOPOGRAFICA A. Delintestino Delgado. a) Alta: desde duodeno hasta la 1ª asa yeyunal b) Baja: desde la 1 ª asa yeyunal hasta la válvula ileocecal. B. Del intestino Grueso
- 13. ETIOLOGÍA •Representa 20% delos ingresos quirúrgicos. •Adherencias postoperatorias 75 % •300,000 casos •Quirúrgica •No quirúrgica
- 14. • Hernias :2do lugar - 15- 20 % • Tumores malignos intramurales (raros) 10-15% • Tumores malignos extramurales • Cuerpos extraños o parásitos • Obstrucción esofágica • Cáncer • Íleo litiásico • Enfermedad de Crohn • Vólvulus • Impactación fecal
- 15. FSIOPATOLOGIA 1° Obstrucción 2° Gasy Líquido 3° Dolor cólico 4° Diarrea 5° Aumento de la presión intraluminal e intramural 6° Reducción de la peristalsis 7° Translocación bacteriana 8° Isquemia intestinal 9° Necrosis
- 16. Sintomatología: Dolor abdominal, calambres. Náuseasy vómitos. Vómitos intestinal o fecal por crecimiento bacteriano Debilidad, mareos o desvanecimientos. Oliguria o anuria. Ruidos metalicos o peristalsis de lucha. Borborigmos o silencio abdominal. Plenitud abdominal y distención. Fiebre. Diarrea inicial. Hemorragia rectal. Constipación Estreñimiento Ausencia de flatos
- 17. FACTORES DE RIEZGO ANTECEDENTESQUIRURGICOS HERNIAS DE PARED ABDOMINAL EDAD Parálisis Cerebral Infantil
- 18. OBSTRUCCIÓN PARCIAL • Náusea •Vomito • Distensión • Ruidos intestinales • Espasmo de sucusión
- 19. CLASIFICACIÓN a) Simple b) Complicada 1.Alta: por arriba del ángulo de Treitz 2. Media: del Treitz a la válvula ileocecal 3. Baja: Colon
- 20. ALTA: ESOFAGO ATREITZ (ESOFAGO A DUODENO) MEDIA: TREITZ A VALVULA ILEOCECAL (DELGADO) BAJA: VALVULA ILEOCECAL AL ANO (COLON)
- 21. CAUSAS • Trastornos endocrinos;mixedema y diabetes. • Infecciones crónicas; citomegalovirus • Enfermedad de Chagas; amiloidosis • Vasculitis; dermatomiositis • Lupus eritematoso sistémico • Esclerosis multiple y distrofia muscular
- 22. • Pérdida deperistalsis • Pérdida del transporte • Pérdida del complejo motor migratorio • Actividad contráctil espontánea e incoordinada
- 23. CX´ • Inicio espontáneoo postoperatorio (peligroso) Agudo: • Náusea, vómito, dolor abdominal cólico, Estreñimiento--- diarrea Crónico: • Distensión abdominal, crecimiento bacteriano excesivo, malabsorción, diarrea y pérdida de peso
- 24. DX´ • Perfil tiroideo •Anticuerpos antinucleares • Marcadores serologicos, estudios de vasculitis; lupus • Manométria del intestino proximal y distal • Biopsia intestinal • Radiografia con bario • Fluoroscopia • TAC
- 34. Signo del "remolino"(flecha). OIsecundaria a cáncer de colon ascendente (flecha blanca) con dilatación de ciego (flecha negra) e intestino delgado por incompetencia de válvula ileocecal.
- 35. OI secundaria ahernia externa Cálculo impactado en íleon (flecha).
- 36. OI secundaria aenfermedad de Crohn que compromete el íleon distal (flecha).
- 37. TX´ Nutrición parenteral total Quirúrgicohasta no estar certeramente seguros del sitio de obstrucción Tratamiento bacteriano Cisaprida o metoclopramida
- 38. • Duodenectomía • Colectomíatotal • Colectomia subtotal con anastomosis ileorrectal • Resección radical con transplante • Enterostomía o gastrostomia con sonda.
- 45. OBSTRUCCIÓN MECÁNICA Acumulación deliquido y gas proximal Flujo neto negativo Absorción =disminuye Secreción = aumenta 48 hrs = la velocidad de entrada de agua H2O,Na, Cl desplazan al segmento obstruido No hay salida Distensión intestinal ( hiperosmolar) PG Apariencia Edematosa “encharcada” PARED PERITONEO
- 46. CX´ • Aumento peristáltico •Duración de 3-5 min (obstrucciones altas) • 10-15 min (Obstrucción ileal distal) • Traumatismo intestinal o edema • Intestino proximal distiende--- distal inmóvil ( Reflejo inhibitorio)
- 47. COMPLICACIONES • Estrangulación: Ocurrecuando un segmento de intestino está ocluido en dos puntos por una lesión única, determinando una "asa ciega". • Esta puede rotar sobre su eje, torciendo el mesenterio y las estructuras vasculares con compromiso isquémico consiguiente. Pared edematiza Hemorragias parietales Trasudación de líquido al peritoneo. Neumatosis Oclusión del retorno venoso Compromiso del flujo arterial 1.- 2.- 3.- Perforación del asa.
- 48. • En TCse puede observar el signo del halo o "tiro al blanco“; neumatosis intestinal y gas en las venas portales, todos ellos sugerentes de sufrimiento intestinal. • Pueden verse hemorragias murales. El signo más específico es el asa aguzada o en forma de "pico”
- 49. ISQUEMIA MESENTÉRICA: • Laisquemia intestinal es la complicación más importante de la OI, ocurre con mayor frecuencia en cuadros de "asa ciega" ya descrita, hernias internas o externas e invaginación. • Engrosamiento parietal con retención del contraste por compromiso del flujo venoso, asas que no captan contraste vascular cuando ya existe compromiso arterial, neumatosis intestinal, engrosamiento de los vasos mesentéricos o gas en éstos, ascitis y neumoperitoneo Asas con pared edematosa, llenas de líquido, con retención del contraste y engrosamiento mesentérico.
- 51. • Oclusión delaporte sanguíneo de un segmento intestinal además de la obstrucción de la luz. • Causa: • Banda de adherencia • Hernia • Vólvulo
- 52. • Características • Acumulaciónde líquido y gas en asas obstruidas • Anormalidad en la motilidad • Consecuencias del bloqueo venoso: • Extravasación del líquido corporal hacia el intestino y la pared intestinal • Fuga de materiales tóxicos
- 53. • Consecuencias Bacterias Elementos tóxicos Rompimiento dela mucosa Toxinas en circulación Absorción en vasos intestinales
- 55. • Obstrucción enlos extremos aferente y eferente de un asa. • Es muy peligrosa por la tendencia a la progresión rápida hasta la estrangulación del aporte sanguíneo antes de que se presenten las manifestaciones clínicas. • Casi nunca se produce la distensión extensa del intestino y tampoco la abdominal
- 57. • Casi nuncasufre estrangulamiento (vólvulo) • Secuestro de líquido y electrolitos • Trastornos sistémicos son menores • Distensión progresiva, hasta la rotura • Ley de Laplace • La presión necesaria para estirar las paredes de una víscera disminuye en proporción inversa al radio de la curvatura • Por lo tanto, si la presión es la misma en todo el colon, la mayor distensión se produce la porción con el mayor radio, el ciego.
- 59. • Obstrucción intestinalaguda • Vólvulo alrededor de una adherencia mecánica • Dolor abdominal súbito • Frecuencia y tipo cólico y periodos entre los episodios dolorosos • Vómito y náusea • Mientras más distal sea la obstrucción, el material es más fecaliode. • Falta de evacuaciones • Distensión abdominal
- 60. • Hallazgos desensibilidad localizada que progresa hasta sensibilidad de rebote • Fiebre • Taquicardia • Leucocitosis Compromiso de la viabilidad intestinal Dolor abdominal tipo cólico Coincide con los impulsos peristálticos No es localizado Pérdida de la viabilidad intestinal Dolor: molestia abdominal estable y generalizada Con un punto local Con sensibilidad de rebote
- 61. • Obstrucción postoperatoriatemprana • Distensión abdominal: no aparente • Sensibilidad: ligera, con leve defensa muscular voluntaria. • Percusión: ausencia de líquido • Auscultación: brotes intensos, agudos, anfóricos de peristalsis • Frecuencia: depende de la localización del obstáculo
- 63. • OBSTRUCCIÓN INTESTINAL •Aumento de nitrógeno ureico y creatinina en sangre • Hemoconcentración • Hiponatremia • Hipopotasemia • Densidad específica de orina: 1.025-1.030 • Proteinuria y cetonuria ligeras. • Volumen urinario casi siempre aumenta
- 64. • Acidosis metabólica •Deshidratación • Inanición • Cetosis • Pérdida de secreciones alcalinas • Dificultad respiratoria • Acidosis respiratoria
- 65. • OBSTRUCCIÓN MECÁNICASIMPLE • Leucociosis • 15 000-25 000/mm3 con predominio de PMN • 40 000-60 000/mm3 sugiere oclusión vascular • Aumento de amilasa sérica
- 67. • Ingreso hospitalario •Laboratorio • E.S. • Amilasa • Calcio • Fósforo • Magnesio • Ácido láctico • Sonda nasogástrica • Reanimación • Rx AP, lateral, vertical abdominales, tórax • Aire libre, gas intestinal, heces en colon, aire en recto
- 68. • Enema conbario • Obstrucción mecánica • Enfermedad neoplásica y sospecha de metástasis • Operación: en pacientes en buenas condiciones • Aspiración nasogástrica • Descompresión con sonda larga durante 3 días. • Obstrucción mecánica simple • Operación en las primeras 24 horas • Descompresión con sonda nasogástrica • Rx de abdomen y tórax
- 69. • Colocación decatéter venoso • Sonda vesical (medición del gasto urinario)
- 71. • Hay 4tipos de obstrucción • Estrangulación • Obstrucción de asa cerrada • Obstrucción de colon • Obstrucción mecánica simple inicial • Anestesia general • Intubación endotraqueal • Anestesia local • Incisión amplia • Compromiso intestinal • Resección intestinal con anastomosis términoterminal • Intestino atrapado en pelvis, colostomía o ileostomía
- 72. • Procedimientos quirúrgicos(5) 1. Procedimientos que no requieren abrir el intestino: lisis de adherencias, manipulación y reducción de intususcepción, reducción de hernia incarcerada. 2. Enterotomía para eliminar una obstrucción intraluminal: cálculos, bezoares 3. Resección de la lesión obstructiva o intestino estrangulado con anastomosis primaria
- 73. 1. Anastomosis dederivación alrededor de una obstrucción 2. Formación de un estoma cutáneo proximal a la obstrucción: cecostomía (rara), colostomía transversa.
- 74. • Liquido peritoneal •Aspecto • Sanguinolento: estrangulamiento • Pajizo: obstrucción simple • Valoración de las asas estranguladas • Asa que recupera color y movimiento • Asa necrótica y sin movimiento
- 76. • Líquidos yelectrolitos • Antibióticos • Descompresión gastrointestinal • Nutrición parenteral
- 78. El íleo sedivide en tres tipos. • El más frecuente es el adinámico en el cual disminuye o desaparece la inutilidad por la inhibición de la actividad neuromuscular normal. • El íleo espástico se refiere a la contracción intensa del intestino sin actividad propulsiva coordinada. • El íleo isquémica es resultado del flujo sanguíneo bajo (isquemia no oclusiva) o de la oclusión vascular, en cuyo caso la inutilidad coordinada es imposible por la necrosis muscular.
- 79. íleoíleo espásticoespástico intoxicación porintoxicación por metalesmetales pesados(plomo)pesados (plomo) y en la porfiria.y en la porfiria. La hiperactividadLa hiperactividad incoordinadaincoordinada del intestinodel intestino cólico o tipo calambrecólico o tipo calambre íleoíleo adinámicoadinámico se presenta despuésse presenta después de varias operacionesde varias operaciones abdominalesabdominales evolución postoperatoriaevolución postoperatoria normalnormal el intestino delgadoel intestino delgado conserva su función;conserva su función; esta es la base de laesta es la base de la alimentaciónalimentación temprana por medio de unatemprana por medio de una yeyunostomía con sonda.yeyunostomía con sonda. niñosniños
- 80. íleoíleo gástricogástrico DuraDura 2 días2 días colónicoentrecolónico entre 3 Y 4 días3 Y 4 días ingesta puedeingesta puede reanudarsereanudarse el 2 -3 díael 2 -3 día postoperatorio,postoperatorio, antes después deantes después de procedimientos conprocedimientos con invasión mínima.invasión mínima.
- 81. el íleo eselíleo es prolongadoprolongado necesario evaluar lasnecesario evaluar las posibles causasposibles causas metabólicas,metabólicas, sépticas,sépticas, mecánicas omecánicas o inflamatorias.inflamatorias. Entre las causas metabólicas,Entre las causas metabólicas, el íleo farmacológicoel íleo farmacológico por narcóticos es el máspor narcóticos es el más frecuentefrecuente morfina y la meperidinamorfina y la meperidina intravenosas, por analgesiaintravenosas, por analgesia controlada por el pacientecontrolada por el paciente e, incluso, por catétere, incluso, por catéter epidural puede ocasionarepidural puede ocasionar íleo prolongadoíleo prolongado empleo de opiáceosempleo de opiáceos epidurales.epidurales. limitarsealasprimeraslimitarsealasprimeras 24horas24horas bupivacaína sola brinda bupivacaína sola brinda analgesia adecuada. analgesia adecuada.
- 82. LAS CAUSAS METABÓLICASDEL ÍLEO INCLUYEN: • Hipopotasemia • Hiponatremia • Hipomagnesemia. Las causas mecánicas incluyen: • Hematoma en la anastomosis y dentro del mesenterio • Una fuga de la anastomosis o una infección adyacente a la anastomosis o en el abdomen. • La inflamación intraperitoneal y retroperitoneal, como la pancreatitis o peritonitis, prolongan el Íleo. • Cualquier infección intraabdominal. • Otras situaciones que contribuyen al íleo adinámico son: H • Hematoma retroperitoneal • Fracturas vertebrales • Fracturas costales y pélvicas, Hematoma peripélvico.
- 83. CUADRO CLINICO • Nohay un periodo específico para la duración "normal" del íleo postoperatorio. • En lugar de eliminar flatos y percibir hambre alrededor del 4 día postoperatorio • Distensión abdominal persiste, hay timpanismo y ruidos intestinales dispersos y ocasionales. • Es preciso identificar y corregir las causas metabólicas y tratables, como la anemia, sepsis, hiponatremia, hipopotasemia, hipomagnesemia • hipoalbuminemia e hipoosmolalidad.
- 84. DIAGNOSTICO • Exámenes radiológicosayudan a establecer el diagnóstico diferencial entre el (leo postoperatorio y la obstrucción mecánica • La enteroclisis es muy útil a este respecto. • En el íleo adinámico, algo de material de contraste debe llegar al ciego después de 4 horas; si la columna de bario permanece estacionaria durante 3 a 4 horas, existe una obstrucción mecánica. • Por lo general, la obstrucción mecánica postoperatoria responde a la descompresión con sonda larga.
- 85. TRATAMIENTO • Con aspiraciónnasogástrica o drenaje por gastrostomía • Reposición dé electrólitos y nutrición parenteral, cuando es prolongado. • Una sonda larga (Miller-Abbott o Kaslow) es útil si hay confusión entre íleo y obstrucción. • También es muy útil una sonda de gastrostomía después de una operación extensa, como lisis de adherencias y resección de fístula. La yeyunostomía por sonda (casi siempre se usa una sonda de látex núm. 12) proporciona una amplia latitud respecto al tipo y consistencia de dieta enteral. • Los agentes estimulantes no son de mucho valor; se usaron como intento para acelerar el retorno de la actividad intestinal, e incluyen eritromicina (agonista de la motilidad), betanecol, vasopresina, metoclopramida y cisaprida. • La hidratación y el apoyo nutricional permanecen como la base del tratamiento.
- 86. SIGNOS RADIOLÓGICOS ENLA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL Obstrucción mecánica simple Gas en intestino • Asas grandes arqueadas en patrón de escalera Menos del normal • Niveles de líquido en intestino Precisos • Tumor Exudado peritoneal Diafragma Ninguno • Un poco elevado; movimiento libre íleo adinámico • Gas abundante difuso en todo el intestino • Aumentado, diseminado en todo el colon • Con frecuencia muy grandes del principio al fin • Ninguno • Existe cuando hay peritonitis: de otra manera no se presenta Elevad >; movimiento disminuido
- 87.
- 88. OBSTRUCCIÓN U OCLUSIÓN INTESTINAL • Detencióncompleta y persistente del cont. intestinal punto largo del TD • No es completa y persistente = suboclusión intestinal.
- 89. OBTRUCCION INTESTINAL Clasificación topográfica Delintestino delgado Alta (del duodeno o del yeyuno) Baja (del íleon) Del colon Con válvula íleocecal continente (asa cerrada) Con válvula íleocecal incontinente
- 90. OBTRUCCION INTESTINAL Clasificación porsu anatomía, evolución y nivel Alto Estómago Duodeno Medio Yeyuno Ileon Colon derecho Bajo Colon izquierdo Sigmoides recto Vómitos Vómitos y distensión Distensión
- 91. OBTRUCCION INTESTINAL • Representael 20 al 25% de todos los ingresossos a un servicio quirúrgico. • Cada años se producen al menos 9,000 muertes por obstrucción intestinal • 80% Intestino delgado • 20% Intestino grueso • 35 a 40% Adherencias • 20 a 25% Hernias externas : Inguinales, crurales, umbilicales o laparotómicas
- 92.
- 93.
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- 95. Intraluminales cpo extraños Intramurales tumoraciones Extrinseca adherencias íleo paralítico parálisis M liso raro Qx Acodamiento asas añade fact obstr mecánica íleo mecánico auténtica obstáculo Compromiso vascular = obstrucción mecánica estrangulante oclusión en asa cerrada= luz está ocluida en dos puntos
- 96. Liquido Gas Deglutido ( N2 no se abs) (fermentación bacteriana) - CO2 (neutralización HCO3) Secreción salival Gástrica Biliopancreática Intestinal Isquemia Necrosis Vomito reflejo R= distensión < Absorción Pérdida de H2O y electrolitos < K, Cl, Alcalosis Deshidratación Oliguria < GC Hipotensión
- 97. CUADRO CLINICO síntomas ysignos variables Dependen: 1.Localización 2.Causa 3.Tiempo transcurrido inicio Dolor distensión abdominal vómitos Ausencia emisióngases y heces
- 98. DOLOR comienzo gradual mal localizado Cólico mecanica contínuo íleo paralítico y estrangulada Obstrucción colonica ( - ) intenso / ausente
- 99. VOMITOS •precoz ID alto biliogástrico o alimenticio •tardío en ID bajo •más tardío o ausente en IG fecaloideos Exploración abd distendido y timpanizado Estrangulada taquicardia, fiebre, leucocitosis, acidosis e hipersensinilidad abd
- 100. ILEO PARALITICO • Deterioromotilidad • Principal causa de morbilidad en px hospitalizados
- 101.
- 102. reflejos simpaticos inducidos porestrés qx = dismotilitada Liberacion de mediadores R= inflamatoria Efectos anestesicos o analgesicos ID normaliza alas 24 h post laparotomia •Gastrica 48 h Colonica 3 – 5 dias
- 103.
- 104. OBTRUCCION INTESTINAL Historia Clínicay Exploración física • Fascies desencajada • Mirada inexpresiva • Ojos hundidos • Signo del pliegue positivo • Adelgazamiento marcado • Lengua seca • Hipotermia • Respiración superficial y acelerada • Extremidades frías • Piel seca • Oliguria • Meteorismo en aumento • Síndrome confusional Toxicidad
- 105. OBTRUCCION INTESTINAL • INSPECCION •Abdomen meteorizado • Ondas peristalticas visibles • AUSCULTACION • Ruidos hidroaéreos o Latidos cardíacos (Signos de Bayley) • PALPACION • Chapoteo cuando el ciego esta distendido • PERCUCION • Falsa ascitis • TACTO RECTAL • Tumores o fecalomas
- 106. OBTRUCCION INTESTINAL • LABORATORIOS •BH: Leucocitosis • 15000 a 25000 mm3 PMN Estrangulada • 40000 a 60000 Causa vascular • HEMATOCRITO: Elevado • EGO: Densidad aumentada, oliguria, cilindros granulosos y hialinos • QUIMICA SANGUINEA: Urea y creatinina aumentada. Lipasa y DHL altas estrangulación • ELECTROLITOS SERICOS: hiponatremia, hipocalemia, hipocloremia, osmolaridad disminuida • GASOMETRIA ARTERIAL: acidosis metabolica
- 107. OBTRUCCION INTESTINAL • RADIOLOGIA •Teleradiografia de torax PA y lateral Aire libre subdiafragmatico • Placas simples de abdomen • De cúbito Patrones gaseoso • De pie o de cúbito lateral Niveles hidroareos • Estudio baritado con control de fluoroscopio • TAC
Notas del editor
- #94 Por adherencias intraabdominales relacionadas con una ntervencion quirurgica previa del abd. Hernias y enfermedad de crohn tmb son causas pero menos frecuentes Neoplasias mas frecuente en colon que con intestino delgado. …pero la diseminacion de tros orgadnos o la compresion extrinseca si son causas de obstruccion intestinal en intestino delgado.
- #96 Conviene diferenciar desde el comienzo, dos entidades clínicas bien distintas. Por un lado el íleo paralítico, que es una alteración de la motilidad intestinal, debida a una parálisis del músculo liso y que muy raras veces requiere tratamiento quirúrgico. No obstante el acodamiento de las asas, puede añadir un factor de obstrucción mecánica. Por otro lado, el íleo mecánico u obstrucción mecánica, y que supone un auténtica obstáculo mecánico que impide el paso del contenido intestinal a lo largo del tubo digestivo, ya sea por causa parietal, intraluminal ó extraluminal. oclusión en asa cerrada, cuando la luz está ocluida en dos puntos y el gas no puede escapar en sentido proximal o distal del segmento obstruido. Lesion con mayor tendencia a la isqumia y a la perforacion
- #97 Intraluminales cuerpos extraños calculos biliares o meconio , intramurales como tumors estrecheces inflamatorias relacionadas cn la enfermedad de crohn o hematomas Extrinsecas como adherencias , hernias o carcinomatosis. Deglutido ( rico en N2 no se absorbe ) GAS - Intestinal (fermentación bacteriana) - CO2 (neutralización del bicarbonato) Deglutido LIQUIDO -Secreción salival, gástrica, biliopancreática, intestinal---- ya que la misma obstruccion estimula a secrecion de mas agua. Uno de los acontecimientos más importantes durante la obstrucción mecánica simple de intestino delgado, es la pérdida de agua y electrólitos. En primer lugar ocurre vómito reflejo como resultado de la distensión intestinal. Esta distensión se perpetúa, como consecuencia del aumento de secreción intestinal que provoca y la disminución de la absorción. Estos fenómenos dan como resultado un acumulo de líquidos en el intestino proximal a la obstrucción que puede aumentar aún más la deshidratación. Desde el punto de vista metabólico, los resultados dependerán del sitio y la duración de la obstrucción. La obstrucción proximal produce pérdida de agua, Na, Cl, H y K. Lo que causa deshidratación con hipocloremia, hipokaliemia y alcalosis metabólica.
- #98 síntomas y signos son muy variables y dependen, sobre todo, de la localización y la causa de la obstrucción, así como del tiempo transcurrido desde el comienzo.
- #99 Es el síntoma más frecuente en las obstrucciones intestinales. Es un dolor de comienzo gradual, habitualmente mal localizado y de carácter cólico en las obstrucciones de etiología mecánica ó contínuo en el íleo paralítico y la isquemia. Los “picos” de dolor suelen estar separados por intervalos de 4-5 minutos. Estos intervalos se relacionan con la distancia de la obstrucción. Así, la frecuencia de picos de dolor será menor en las obstrucciones bajas y mayor en las altas
- #100 Vómitos Presentes desde el comienzo si la obstrucción es alta, de aspecto biliogástrico o alimenticio. En la obstrucción del intestino grueso, los vómitos aparecen mucho más tarde o faltan, y son, en general, fecaloideos
- #101 Auscultación: previa a la palpación para no alterar la frecuencia de ruidos intestinales. Se valora la frecuencia y características de estos ruidos. Al principio presenta ruidos hidroaéreos aumentados, de lucha y metálicos (en intestino delgado), borborigmo (en intestino grueso) y en fases avanzadas silencio abdominal. — Percusión: ayuda a evaluar la distensión dependiendo de su contenido, gaseoso (timpanismo) o líquido (matidez), y será dolorosa si hay afectación de las asas o peritoneo. — Palpación: debe ser superficial y profunda, realizarse con extrema suavidad y comenzando siempre desde las zonas más distales al dolor. El dolor selectivo a la descompresión abdominal, considerado esencial en el diagnóstico de irritación peritoneal, está ausente en gran número de ancianos. El vientre en tabla puede estar ausente en muchos pacientes mayores, y el signo de rebote típico dependerá de la localización del proceso, de la integridad del sistema nervioso, así como de la velocidad de instauración del cuadro. Tacto rectal: detecta presencia o no de tumores, fecaloma o restos hemáticos y un fondo de saco de Douglas doloroso por afectación peritoneal. Debe realizarse después del estudio
- #103 Los reflejos simpaticos inducidos por estrés qx = dismotilitada Liberacion de mediadores de r= inflamatoria Efectos anestesicos o analgesicos