ABDOMEN AGUDO

1. Abdomen agudo
Internos rotativos de medicina cohorte mayo 2020
-Jesús Rengifo Arteaga
-Cristina Ramírez
Tutores:
• Dr. Manuel Navas
• Dr. Carlos Bayas
• Dr. Cesar pin

2. introducción
• Battle definió con el nombre de
abdomen agudo a todos los
procesos abdominales con indicación
operatoria urgente.
• John Blair Deaver (1855-1931),
amplió el concepto abdomen agudo.

3. Definición
• Síndrome de origen múltiple, inespecífico, progresivo y potencialmente
mortal. La evolución de los síntomas varía desde minutos, horas y en
ocasiones, semanas
• Ocasiona alteraciones locales y sistémicas que dependen de la etiología
ysu etapa evolutiva
• Requieren de un diagnóstico y tratamiento oportunos y
resolutivos en forma inmediata.

4. Frecuencia
Sepsis de origen
peritoneal
A
consecuencia
de
Con perforación
de vísceras
huecas
Retraso en el
diagnóstico ypor ende
del tratamiento
oportuno

5. Dolor
abdominal
Visceral
Parietal
Referido

6. Distensión o contracción violenta de la
musculatura de una víscera hueca
Estímulo se transmite a través de las fibras C que
forman parte de los nervios esplácnicos
Dolor difuso, gradual y de intensidad creciente:
epigastrio, periumbilical o hipogastrio
Se asocia a síntomas vegetativos: inquietud,
sudoración, palidez, náusea y vómito.

7. Localización
del dolor
visceral
verdadero en
función del
origen
embriológico
del órgano
afectado

8. Aparece en casos de irritation peritoneal
(peritonitis)
Estímulo se transmite a través de fibras A Δ
mielínicas, integradas en los nervios
somáticos o cerebroespinales
Generalmente bien localizado, de carácter
pulsante o punzante y con contractura muscular
refleja
Puede ser superficial (piel, músculo) o profundo
(articulaciones, tendones, huesos)

9. • Se percibe en una zona
alejada
• del estímulo del órgano
afectado
• Aparece cuando el estímulo
visceral es más intenso o
bien el umbral del dolor
está disminuido.
• Erróneamente en el área
cutánea inervada por el
mismo segmento medular

10. El haz
espinotalámic
o proyecta
los estímulos
de las
estructuras
somáticas y
viscerales
que
convergen en
la misma
neurona
medular

11. Causas
quirúrgicas
Causas no
quirúrgicas

12. • Traumatismos de órganos sólidos
• Fuga o rotura de aneurismas arteriales
• Rotura de embarazo ectópico
• Divertículos gastrointestinales sangrantes
• Malformaciones arteriovenosas del tubo
digestivo
• Úlceras intestinales
• Fístulas aortoduodenales tras un injerto
vascular aórtico
• Pancreatitis hemorrágica
• Síndrome de Mallory-Weiss
• Rotura espontánea del bazo
Hemorragia

13. • Apendicitis
• Colecistitis
• Diverticulitis de Meckel
• Abscesos hepáticos
• Abscesos diverticulares
• Abscesos del psoas
Infecciones

14. • Úlcera gastrointestinal
perforada
• Tumor gastrointestinal
perforado
• Síndrome de Boerhaave
• Divertículo perforado
Perforación

15. • Adherencias por obstrucción
del intestino delgado o grueso
• Vólvulo sigmoide
• Vólvulo cecal
• Hernias incarceradas
• Enfermedad intestinal
inflamatoria
• Neoplasia maligna
gastrointestinal
• Intususcepción
Obstrucción

16. • Enfermedad de Buerger
• Trombosis o embolia
mesentérica
• Torsión ovárica
• Colitis isquémica
• Torsión testicular
• Hernias estranguladas
Isquemia

17. • Uremia
• Crisis diabéticas
• Crisis addisonianas
• Porfiria intermitente
aguda
• Fiebre mediterránea
hereditaria
Endocrinas y metabólicas

18. • Crisis drepanocíticas
• Leucemia aguda
• Otras discrasias
sanguíneas
Hematológicas

19. • Intoxicación por plomo
• Otras intoxicaciones por
metales pesados
• Síndrome de abstinencia de
narcóticos
• Envenenamiento por
picadura de araña viuda
negra
Toxinas y fármacos
Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos biológicosde
la práctica quirúrgica moderna. 19° ed. (2013) España:Elsevier.

20. Antecedentes médico-quirúrgicos
Semiología del dolor
Síntomas asociados

21. Antecedentes médico-
quirúrgicos
• Edad Cirugías
previas
• Gineco-obstétricos
Inmunosupresión
Alcohol y toxicomanías
• Tratamiento farmacológico Enfermedades
crónicas no transmisibles

22. Semiología del
dolor
• APARICION
• LOCALIZACION
• INTENSIDADAD
• CARÁCTER
• IRRADIACION
• ALIVIO
• FRECUENCIA
• DURACION
• SINTOMAS ACOMPAÑANTES

23. Patologías más frecuentes
según cuadrante

25. Síntomas
asociados
Fiebre Anorexia
Náusea y/o vómito
Constipación o diarrea Melena
o hematoquesia Hematuria
Ictericia Prurito
Síncope

26. Inspección
• Evaluar contornos del abdomen, si está distendido o deprimido.
• Observar efecto de masa localizada.
• Eritema, edema o equimosis cutánea.
Palpación
• Revelar la intensidad y la localización exacta del dolor abdominal.
• Confirmar la presencia de peritonitis y detectar una posible
organomegalia, masa abdominal o hernias aponeuróticas.
Auscultación
• Cantidad y calidad de ruidos intestinales (tono y patrón).
Percusión
• Valorar distensión gaseosa del intestino, aire libre en cavidad
abdominal, grado de ascitis o inflamación peritoneal.
• Hiperresonancia (timpanismo) o matidez

29. Hemoglobina
Recuento de leucocitos y recuento diferencial
Electrolitos, nitrógeno ureico en sangre y creatinina
Análisis de orina
Gonadotropina Coriónica Humana
Amilasa, lipasa
Bilirrubina Total y Directa
Fosfatasa Alcalina
Aminotransferasa sérica
Lactato sérico
Huevos y parásitos en heces
Cultivo y análisis de toxinas de Clostridium difficile

30. Radiografía
Ecografía abdominal
Tomografía computarizada

31. Simple
• Torácica
• Abdominal en decubito lateral
Calcificaciones
• 5% Apendicolitos
• 10% Cálculos biliares
• 90% Cálculos renales
• Pancreatitis crónica
• Aneurismas de la aorta abdominal
• Arterias viscerales
• Ateroesclerosis de vasos viscerales

32. Obstrucciones
• Vaciado gástrico
• Intestino delgado
• Completa o parcial
• Gas colico
• Vólvulo del ciego

33. Vesícula
• Cálculos biliares
• Espesor de
pared vesicular
• Liquido
alrededor de la
vesícula
Diámetro de
conductos
biliares intra y
extra hepáticos
Anomalías de:
• Ovarios
• Anexos
• Útero
Aire intestinal
limita la
capacidad
depara explorar
el páncreas y
otros órganos
abdominales

34. Apendicitis: Adecuadamente realizada, con contraste oral, rectal e i.v.
Diferenciación de
obstrucción mecánica
de intestino delgado
de íleo paralitico
Identificar punto de
transición en la
obstrucción mecánica
Isquemia intestinal
aguda
Lesiones
traumáticas del
intestino
delgado
Engrosamiento
de pared
intestinal
Gas fuera de luz
intestinal
Liquido
intraperitoneal sin
lesión de órgano
abdominal sólido

35. Sensibilidad y especificidad elevada
Capacidad para tratar lo algunos de los trastornos
Disminución de morbilidad y mortalidad
Tiempo de hospitalización
Precisión diagnóstica 90 – 100%
Limitación reconocimiento de procesos retroperitoneales

36. Laparotomía inmediata
Exploración física
Pruebas de laboratorio
Estudios Imagen
Lavado peritoneal
Anamnesis

37. Establecer un acceso I.V.
Corregir anomalías hidroelectrolíticas
Infusión de antibióticos
Sonda gástrica para reducir vomito y aspiración
Sonda vesical Foley
Repleción de potasio
Determinar grupo sanguíneo

38. Gracias por su
atención
BIBLIOGRAFIA: TOWNSEND C, BEAUCHAMP R, EVERS B, MATTOX
K. SABISTON. TRATADO DE CIRUGÍA: FUNDAMENTOS BIOLÓGICOSDE
LA PRÁCTICA QUIRÚRGICA MODERNA. 19° ED. (2013) ESPAÑA:ELSEVIER.