1. POSTURA Y MARCHAS PATOLOGICAS
EXAMEN FÍSICO.
Todo paciente debe tener un examen físico general, del cual hace parte el
examen de las extremidades o aparato locomotor que ahora estudiaremos.
El examen se inicia cuando el paciente entra al consultorio.
Se estudia el hábito, marcha, estado emocional y la forma de sentarse.
INSPECCIÓN
Todo paciente debe examinarse con la mínima ropa y bajo las mejores
condiciones de iluminación.
A la hora de examinar hay que tener en cuenta los tres planos:
 Sagital (abducción-aduccion)
 Coronal (flexión –extensión)
 Transversal (rotación)
Hay dos tipos de posiciones de cuerpo
Posición anatómica: Sujeto erecto, en posición bípeda con los miembros
toráxicos a los lados, palmas al frente y vista al horizonte.
Posición cero: sujeto erecto, en poción bípeda con las manos mirando hacia
el tercio medio
POSTURA MODELO:
Para la evaluación de los defectos posturales se necesita un modelo postural
que pueda ser tomado como referente, para ello debe concordar con principios
científicos válidos, implicando un mínimo de rigidez y tensión, buscando la
máxima eficacia musculoesquelética basada en gran parte en el sostén
ligamentoso.
La posición erecta debe ser observada de perfil, de espaldas y de frente. Se
toma de referencia la "Línea de la plomada", con la que deben coincidir
diferentes puntos anatómicos en su recorrido (como se pudo observar en
figuras anteriores).
VISTA LATERAL: la línea de plomada debe pasar algo posterior al ápex de la
sutura coronal, conducto auditivo externo, articulación del hombro, mitad del
tórax, cuerpo de vértebras lumbares, promontorio del sacro, ligeramente
posterior a la articulación de la cadera, ligeramente anterior a la articulación de
la rodilla y a través de la articulación calcaneocuboidea por delante del maléolo
externo.
Cabeza: neutra. Escápulas: aplanadas. Columna dorsal: algo convexa hacia
atrás. Columna lumbar: algo convexa hacia adelante. Pelvis: espina ilíacas en

2. el mismo plano frontal que la sínfisis pubiana. Articulación de cadera: neutra.
Articulación de rodillas neutra. Articulación de tobillo: neutra, la pierna en
ángulo recto con el pié.
Plan semiológico de la inspección:
 Inspección en reposo:
· Postura
· Ejes clínicos
· Alteraciones regionales
 Inspección en movimiento
· marcha
INSPECCIÓN EN REPOSO
 postura: se estudia la postura adopta naturalmente; luego se le indica
que tome la posición erguida, con los pies juntos y los brazos colgando
al cuerpo.
Se examinara las extremidades y el tronco ordenadamente, en tres
posiciones:
Vista anterior (por delante)
Vista lateral (de lado)
Vista posterior (por detrás)
Esta inspección global se debe hacer en un orden que facilite el
examen e impida olvidos. Se debe empezar desde arriba (craneal) a bajo
(caudal).
Si se encuentra una postura o actitud anormal, investigar si es compensadora.
 Ejes clínicos: en cualquier de los segmentos de los miembros se puede
originar, ante todo, angulaciones, incurvaciones y rotaciones.
Las angulaciones son:
- varo
- valgo
- antecurvatum
- recurvatum

3. Las tres incurvaciones clásicas se refieren a columna vertebral y son:
Desviación anteroporterior:
-cifosis:
La cifosis es un trastorno caracterizado por una acentuación de la curva que
presenta la columna vertebral a nivel del tórax.
-lordosis
Se refiere a la curvatura fisiológica de la columna en la región cervical o
lumbar.
Desviaciones laterales:
- escoliosis
Se refiere a la desviación lateral de la columna vertebral.) Existen dos tipos de
escoliosis.
La compensada (tiene forma de S)
No compensada (tiene forma de C)

4. MARCHAS PATOLOGICAS
Cojera antalgica: marcha anormal debida al dolor en una extremidad produce
un acortamiento del periodo del apoyo en el lado afectado, con disminución en
la longitud del paso y la duración del balanceo sobre el lado normal. La marcha
es lenta y las oscilaciones de la pelvis y hombr4o son asimétricas.
Cojera por acortamiento
Cuando una extremidad inferior es mas corta que la otra, las fases de soporte
son usualmente iguales en duración, pero hay una disminución de la longitud
del paso del lado afectado.
Los acortamientos de 2-3 se pueden compensar por basculación de pelvis,
aducción de la cadera normal y escoliosis lumbar.
Cuando los miembros inferiores tienen longitud desigual, el paciente tiende
hacer estos gestos.
 Acortan el miembro más largo. Flexionando permanentemente la cadera,
la rodilla y el pie. Sirve para compensar el acortamiento pequeño(3-4)
 el paciente alarga el miembro mas corto, manteniendo en extensión la
cadera y la rodilla y se eleva sobre la punta del pie; este equinismo
corrige de 4 a 5 cm en el niño y 6 en el adulto.
 Cuando la desigualdad sobrepasa los 6 cm, el equinismo es insuficiente
y a cada paso se produce un hundimiento del hombro del lado mas
corto.
 Más raramente, la desigualdad de los miembros se compensa mediante
la marcha del segador. El miembro demasiado largo describe una curva
lateral.
Cojera por deficiencia muscular
1. Parálisis del glúteo mayor
- Rechazo hacia atrás del tronco y la pelvis, inmediatamente
después del apoyo del talón de la extremidad afectada.
- Al mismo tiempo. Aparente protrusión de la cadera afectada hacia
adelante.
- Rigidez por extensión de la rodilla durante la fase de apoyo.

5. 2. Parálisis del glúteo medio
- Caída de la pelvis del lado no afectado.
- Desplazamiento del tronco y pelvis hacia el lado afectado.
Constituye un signo de “trendelemburg” continuo, porque la faltar
el glúteo medio la cadera de la pierna que avanza no se eleva,
con lo que la parte superior del tronco no se desplaza
enérgicamente hacia el lado de la pierna en apoyo. Esta marcha
se encuentra en la parálisis, las distrofias musculares y en la
dislocación congénita de cadera, y cuando es bilateral constituye
la marcha de pato.
3. Parálisis de los flexores de cadera
- Cojera que comienza con la propulsión y persiste durante el
balanceo, presentando rechazo hacia atrás del tronco y pelvis,
seguido de una flexión pélvica.
4. Parálisis del cuádriceps
Entre los mecanismos de compensación utilizados por el paciente
encontramos.
- Una complicación es el recuarvatum de la rodilla, por el
mecanismo de hiperextension de cadera.
- Para caminar, puede poner el miembro en rotación externa.
- Los más corriente es que se apoye sobre el tercio inferior del
muslo con la mano, para impedir así la flexión de rodilla.
5. Parálisis de dorsiflexores
- Caída del pie durante el balaceo con excesiva flexión de la cadera
ya la rodilla, para evitar el golpeteo forzado del pie contra el suelo
en el apoyo del talón (marcha de estepaje o equina)
Cojera por alteración del SNC
a) Marcha cerebelosa
Con ampliaciones de la base de sustentación, inseguridad, irregularidad
y desviación lateral (taxia), signo de Romberg positivo.
b) Marcha tabetica (ataxia sensorial):
Presenta inseguridad, irregularidad y pateo (el paciente trata de oír sus
pisadas)
c) Marcha espástica
La marcha hemiparetica
- comprende una sola extremidad que se mantiene rígida.

6. - Tiende a rotar hacia afuera y describe un semicírculo
- el pie se arrastra por el suelo. (marcha de segador)
La marcha paraparetica
- llamada también marcha en tijeras
- la progresión se hace con base en una serie de pasos
semicirculares.
- Las piernas tiende a cruzarse por la marcha aducción de los
muslos, es una marcha rígida, lenta, arrastrada, a pasos de
tortuga.
d) Marcha fastinante
- Los pasos con cortos y precipitados son típicos de la enfermedad
de Parkinson. La actitud general es la flexión, con rigidez e
inmovilidad, el paciente comienza a acelerar su marcha, como si
tratara de alcanzar a su propio centro de gravedad.

7. - Tiende a rotar hacia afuera y describe un semicírculo
- el pie se arrastra por el suelo. (marcha de segador)
La marcha paraparetica
- llamada también marcha en tijeras
- la progresión se hace con base en una serie de pasos
semicirculares.
- Las piernas tiende a cruzarse por la marcha aducción de los
muslos, es una marcha rígida, lenta, arrastrada, a pasos de
tortuga.
d) Marcha fastinante
- Los pasos con cortos y precipitados son típicos de la enfermedad
de Parkinson. La actitud general es la flexión, con rigidez e
inmovilidad, el paciente comienza a acelerar su marcha, como si
tratara de alcanzar a su propio centro de gravedad.