artritis

1. CURSO: MEDICINA IV
REUMATOLOGIA
CICLO 2023 –I

2. ARTRITIS POR
MICROCRISTALES

3. GOTA

4. Identificar las principales características clínica, laboratoriales y de imágenes en los
pacientes con Artritis por Microcristales
Reconocer los criterios para el diagnóstico
Identificar los factores de riesgo
Emplear adecuadamente los exámenes auxiliares
Revisar las recomendaciones y guías de práctica clínica
Evaluar las diferentes alternativas y enfoques de tratamiento.
RESULTADODEAPRENDIZAJEDELASESIÓN

5. REFLEXIÓNDESDELAEXPERIENCIA

6. Deposito crónico de cristales de monourato sódico, que se forman en la presencia de
elevadas concentraciones de ácido úrico.
0.3/1000 personas año en 1970 à 2.68/1000 personas año en 2000.
Prevalencia en países desarrollados de occidente:
3-6% en varones
1-2% mujeres
La prevalencia se incrementa con la edad.
Gota
Hochberg et al . Rheumathology. 6th Ed. Mosby Edition. 2015 .

7. Factoresderiesgo
Hochberg et al . Rheumathology. 6th Ed. Mosby Edition. 2015 .
Sexo
masculino
Edad

8. Concentración sérica de ácido úrico > 6.8 mg/dl.
Nivel en el que se forman cristales de urato
monosódico in vitro a PH y temperaturas
fisiológicas.
Hiperuricemia
Hochberg et al . Rheumathology. 6th Ed. Mosby Edition. 2015 .

9. Fisiopatología
Hiperuricemia
Depósito de
cristales
asintomático
Depósito de
cristales con
ataques
agudos de gota
Gota avanzada.
Tofos, artritis
gotosa crónica,
erosiones
Hochberg et al . Rheumathology. 6th Ed. Mosby Edition. 2015 .

10. PRESENTACIÓN
CLÍNICAY
DIAGNÓSTICO

11. Primer episodio:
Inflamación y dolor marcados en la
articulación afecta.
Instauración aguda con dolor máximo a las 4
– 12 horas.
Autolimitado
Duración: 1-2 semanas
Resolución completa
Gotaaguda
Si persiste
hiperuricemia
Flares recurrentes :
POLIARTICULARES
Hochberg et al . Rheumathology. 6th Ed. Mosby Edition. 2015 .

12. Pródromo Dolor Lugar Momento Detonante Resolución
Disconfort que
dura
usualmente 1
día
Intenso: > 7/10
Tipo palpitante
o quemante
Inflamación
Primera
articulación
MTF
Nocturno
(despertar del
sueño con dolor
intenso)
Enfermedad
aguda médica o
quirúrgica
Deshidratación
Ingesta de
alcohol o
alimentos ricos
en purina
Completa en 14
días
Hochberg et al . Rheumathology. 6th Ed. Mosby Edition. 2015 .

13. Factores
precipitantes
Trauma
Acidosis
sistémica
Exposición
dietaria a
uratos
Alopurinol
Dalbeth et al. Gout. Seminar. The Lancet. 2016

14. En ausencia de terapia, la gota avanzada ocurre en
más de diez años después de la presentación
inicial de gota aguda.
Patognomónico à tofo
Gotaavanzada
Dolor
articular
crónico
Limitación
funcional
Daño
estructural
Flares
frecuentes
Hochberg et al . Rheumathology. 6th Ed. Mosby Edition. 2015 .

15. Hochberg et al . Rheumathology. 6th Ed. Mosby Edition. 2015 .

16. DIAGNÓSTICO

17. Durante el episodio de gota aguda à
amarillo, turbio, no viscoso, con
elevación de leucocitos (a veces
>50000/mm3), a predominio de
neutrófilos.
Estudiodellíquidosinovial
Dalbeth et al. Gout. Seminar. The Lancet. 2016

18. PCR usualmente incrementada.
Leucocitosis neutrofílica
Hallazgosdelaboratorio
Dalbeth et al. Gout. Seminar. The Lancet. 2016

19. Gold standard à Confirmación
de cristales de urato monosódico
vistos por microscopía óptica con
luz polarizante en líquido sinovial
o materia tofácea.
S: 85%
E: 100%
Cristalesdemonouratosódico
Cristales (1–20 μm) en forma de aguja, con
birrefringencia negativa
Dalbeth et al. Gout. Seminar. The Lancet. 2016

20. Dalbeth et al. Gout. Seminar. The Lancet. 2016
Imágenes

21. TRATAMIENTO

22. Tratamiento
Tto
antiinflamatorio y
profiláctico de
artritis gotosa
Terapia
hipouricemiante
Tratamiento de
comorbilidades
Hochberg et al . Rheumathology. 6th Ed. Mosby Edition. 2015 .

23. Inhibición de adhesión celular al endotelio, quimiotaxis de fagocitos y su
activación à AINEs, corticoides, colchicina.
Tratamientodegotaaguda
Objetivo inmediato: Mejora rápida y segura del dolor y la inflamación.
Objetivos a largo plazo: limitar las recurrencias de gota aguda y evitar la
sinovitis gotosa crónica
Hochberg et al . Rheumathology. 6th Ed. Mosby Edition. 2015 .

24. Neogi. Gout. New England Journal of Medicine 2011

25. Hochberg et al . Rheumathology. 6th Ed. Mosby Edition. 2015 .

26. Más efectiva cuando se administra en las primeras 36 horas del episodio de gota aguda.
Guía EULAR à 3 Tabletas de 0.5 mg en un periodo de 24 horas (Evidencia A).
Colchicina
1,2 mg 0.6 mg
En una
hora
Efectos adversos más frecuentes à gastrointestinales
Otros à depresión medular (con sobredosis de colchicina)
Hochberg et al . Rheumathology. 6th Ed. Mosby Edition. 2015 .

27. Alopurinol 300 mg/d disminuye el urato sérico en alrededor del
30%.
Iniciar con dosis de 100 mg/d y progresar hasta 300 mg/d.
TFG <30% à 50 mg/d
Dosis máxima: 800 mg/d
Tratamientohipouricemiante
Hochberg et al . Rheumathology. 6th Ed. Mosby Edition. 2015 .

28. Enfermedad por
depósito de
pirofosfato cálcico

29. INTRODUCCIÓN:Definicióndetérminos
Artritis aguda por
depósito de
cristales de
pirofosfato cálcico
Condrocalcinosis

30. Epidemiología

31. Epidemiología
4 a 7% de
adultos
presentan
CPPD en
Europa y
Estados Unidos

32. Epidemiología
Prevalencia de CC en población es de 0.9 casos por
1000 habitantes
Varía entre 7 a 10% en individuos > 60 años
Incidencia aumenta con edad
Relación mujeres a hombres es de 7:1
Prevalencia radiológica a partir de los 85 años es
del 27%
Duró Pujol. Reumatología clínica. 2010

33. Factores de riesgo

34. FactoresderiesgoparaCPPD
Edad avanzada
Daño
articular
previo
Síndromes
metabólicos

35. Presentación clínica

36. ArtritisagudaporCPP
Artritis aguda
por CPP o
pseudogota
Aumento de
volumen
Calor local
Eritema
Monoartritis Oligoartritis

37. ArtritiscrónicaporCPPD
Artritis
crónica por
CPPD
Articulación
glenohumeral
Muñecas
MCF
Poliarticular
Sd. Dens
Crowned

38. Diagnóstico

39. Diagnóstico-líquidosinovial
Cristales
romboides
Birefringencia
Liquido
sinovial
POSITIVA

40. Diagnóstico-Radiografía
Localizaciones
típicas
1 2
• Fcte
compromete
articulaciones:
glenohumerales,
muñecas y 2°-3°
MCF
• Quistes
subcondrales
• Osteofitos
(variable)
condrocalcino
sis

41. Diagnóstico
RMN TAC

42. Tratamiento

43. Manejo-AlgoritmoCPPDagudo

44. Manejo-AlgoritmoCPPDcrónico

45. BIOLÓGICOS-InhibidoresdeIL-1ß
Anakinra
Canakinumab
Rilonacept
• 100mg/día SC por 03 días
en flare
• Para prevenir flares, cada 2
a 3 días como
mantenimiento

46. ¿QUIRÚRGICO?

47. Artropatía por cristales de
fosfato cálcico o
enfermedad de depósito
de apatita

48. q Cristales con tamaño inferior a los límites microscopio óptico
q Carecen de birrefringencia
q Asociación con: artrosis precoz, displasias espondiloespifisiarias, condromatosis,
osteítis y enfermedades metabólicas.
Introducción
Rheum Dis Clin N Am 40 (2014) 343–356

49. Periartritis
calcificada
• Depósitos
usualmente
asintomáticos
• Observados
comúnmente por
radiografía
• Más afectadas
mujeres entre 31 a
40 años
• Prevalencia del
2.7% (1941)
Calcificación
articular
• Cristales de
apatita son
detectados en un
60% de fluidos
sinoviales de
pacientes con OA
de rodilla
Epidemiología
Hochberg Rheumatology 6th 2014

50. Condicionesquefavorecensudepósito
ERC DM2
Hiperparatiroidismo
Enfermedades
autoinmunes
Traumas Infecciones
Hochberg Rheumatology 6th 2014

51. Clínica
Compromente especialmente hombro.
Episodio precedido por trauma leve o
sobreuso. Se cree que es causado por la
ruptura de un depósito.
Raro. Dolor, tumefacción y eritema
MONOARTRITIS CRÓNICA C/s EROSIONES.
BCP intraarticular. Artropatía de las
articulaciones de los dedos. Formas
erosivas e inflamatorias de OA
Hochberg Rheumatology 6th 2014

52. Destrucción no inflamatoria de las estructuras
articulares mediada por impulsos enzimáticos
Afección principal cartílago articular y
manguito rotador
Característica principal: presencia de
cristales de BCP
Tratamiento estándar: AINES, analgésicos,
terapia física e infiltraciones con GCC
SíndromedelhombrodeMilwaukee
Rheum Dis Clin N Am 40 (2014) 343–356

53. Rheum Dis Clin N Am 40 (2014) 343–356

54. Recuento celular bajo
Viscoso
En artropatías destructivas en
AMà líquido sanguinolento
Líquidosinovial
Hochberg Rheumatology 6th 2014

55. Identificaciónycaracterísticasdeloscristalesdebcp
Cristales de BCP no
birrefringentes
Muestras que
contienen apatita
Aglomeraciones de
glóbulos con cristales
Hochberg Rheumatology 6th 2014

56. Tratamiento:periartritiscalcificada
Inmovilidad
AINES
Colchicina
Hochberg Rheumatology 6th 2014

57. Tratamiento:cristalesdebcparticulares
AINES y
analgésicos
Aspiraciones
repetitivas
Inhibidores
de COX
Quirúrgico
Hochberg Rheumatology 6th 2014

58. PREGUNTAS

59. APLIQUEMOSLOAPRENDIDO

60. INTEGREMOSLOAPRENDIDO

61. Duró Pujol. Reumatología clínica. 2010
Referenciasbibliográficas

62. GRACIAS