La artritis reumatoide es una enfermedad crónica (de larga duración) que afecta sobre todo a las articulaciones, como las que se encuentran en las muñecas, las manos, los pies, la columna vertebral, las rodillas y la mandíbula. La artritis reumatoide causa inflamación en las articulaciones, lo que origina: dolor, hinchazón, rigidez, pérdida de funciones. La artritis reumatoide es un trastorno autoinmunitario porque el sistema inmunitario ataca los tejidos sanos de las articulaciones. Por lo general, el sistema inmunitario ayuda a proteger al cuerpo de infecciones y enfermedades. La artritis reumatoide puede originarle un cansancio inusual, fiebres esporádicas y pérdida del apetito. También puede causar otros problemas médicos en el corazón, los pulmones, la sangre, los nervios, los ojos y la piel. Los tratamientos pueden ayudar a que las personas con la enfermedad lleven una vida productiva. Ciertos factores de riesgo aumentan la probabilidad de tener artritis reumatoide, entre los que se incluyen los siguientes: Edad. La artritis reumatoide puede ocurrir a cualquier edad, pero, el riesgo de que se presente aumenta con la edad. Sexo. La artritis reumatoide es más común en las mujeres que en los hombres. Antecedentes familiares. Si un familiar tiene artritis reumatoide, es más probable que usted presente la enfermedad. Tabaquismo. Las personas que fuman durante un período prolongado corren un mayor riesgo de tener artritis reumatoide. Obesidad. Ser obeso puede aumentar el riesgo de tener la enfermedad y también puede limitar su mejoría. Enfermedad de las encías. ¿Cuáles son los síntomas de la artritis reumatoide? Algunos de los síntomas frecuentes de la artritis reumatoide incluyen: dolor articular en reposo y al moverse, junto con sensibilidad, hinchazón y calor en la articulación; rigidez articular que dura más de 30 minutos; cansancio inusual o poca energía; fiebre baja ocasional; pérdida de apetito. La artritis reumatoide puede presentarse en cualquier articulación, pero ocurre con más frecuencia en las muñecas, las manos y los pies. Por lo general, los síntomas ocurren en ambos lados del cuerpo. Por ejemplo, si tiene artritis reumatoide en la mano derecha, es probable que también la tenga en la mano izquierda. En algunas personas, la artritis reumatoide comienza lentamente, afectando solo pocas articulaciones. Sin embargo, si no se trata o si los tratamientos no funcionan, la artritis reumatoide puede empeorar y afectar más articulaciones. Esto puede provocar más daño y discapacidad. A veces, los síntomas de la artritis reumatoide empeoran en "brotes" debido a algún factor desencadenante como: estrés, demasiada actividad, suspensión repentina de los medicamentos. ¿Cuáles son las causas de la artritis reumatoide? Los médicos no saben qué hace que el sistema inmunitario ataque las articulaciones y otros tejidos del cuerpo. Una combinación de genes, factores ambientales y hormonas sexuales puede provocar la enfermedad. tratamiento es ain

1. ARTRITIS
REUMATOIDE
INTEGRANTES:
- Dhana Solis Alva
- Kristell Curro Berrospi
- Frescia Caichihua Castillon
- Alexandra Molina Quispe
DOCENTE:
Dr. Cruzate
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA - CURSO DE MEDICINA INTERNA

2. 1
2
3
4
5
6
7
8
9
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
10
FACTORES DE RIESGO
PATOGENIA
FISIOPATOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO
EXÁMENES AUXILIARES
TRATAMIENTO
CASO CLÍNICO

3. DEFINICIÓN
1
Alexandra Molina Quispe

4. DEFINICIÓN
Es una enfermedad autoinmune ( destrucción de tejidos
por anticuerpos propios) y crónica que sobre todo
causa dolor, hinchazón, rigidez y pérdida de la función
articular.

5. EPIDEMIOLOGÍA
2
Alexandra Molina Quispe

7. Según cálculos de la OMS, la artritis reumatoide afecta entre el
1 y 1.5 % de la población mundial; además en Latinoamérica,
cifras de la Organización Panamericana de la Salud, indican que
hay 34 millones de personas con discapacidad permanente y 140
millones con discapacidad temporal a causa de las enfermedades
reumáticas.
Se estima que en el Perú cada año se diagnostican más de 100
casos nuevos con artritis reumatoide, además por cada seis
mujeres con esta enfermedad hay un varón también afectado, dato
muy importante si tenemos en cuenta que la artritis reumatoide
es la más discapacitante de las enfermedades reumáticas.
La artritis reumatoide es más común en mujeres y poco común en
hombres jóvenes (<35 años)

8. FACTORES DE
RIESGO
3
Alexandra Molina Quispe

9. FACTORES GENETICOS
FACTORES NO GENÉTICOS
Infecciones
Tabaquismo y estrés
Obesidad y tipo de alimentación
Hormonas femeninas: En particular los
estrógenos, el consumo de
anticonceptivos, como el embarazo,
disminuye el riesgo o retrasan sus
manifestaciones.
Se ha identificado la existencia de
ciertos alelos (variaciones
estructurales) que por medio de
mecanismos diversos y complejos
podrían predisponer al desarrollo de
artritis reumatoide, estos tienen un
papel importante como marcadores de
la enfermedad. HLA-DRB4 y HLA-DRB1
La etiología es desconocida
Factores desencadenantes:
● Cigarrillo
● HLA-DRB4
● Infecciones bacterianas o
virales
Porphyromonas gingivalis

10. PATOGENIA
4

11. III. ETIOLOGÍA
Se considera que la artritis reumatoide es el resultado
de la interacción de:
Antígeno
desencadenante
Base genética
predisponente.
Su causa aun es desconocida, no
obstante, se ha observado que en la
mayoría de casos se relaciona con
una predisposición genética del alelo
HLA DR4, y/o los alelos relacionados
del complejo de histocompatibilidad
clase II
Además puede haber influencia de
factores ambientales como agentes
infecciosos, entre estos: Virus Epstein-
Barr (EBV), retrovirus, parvovirus B19,
virus de la hepatitis C, Mycobacterium
tuberculosis y el micoplasma proteus;
desencadenan la manifestación de la
enfermedad

14. FISIOPATOLOGÍA
5

15. Se manifiesta como una inflamación autoinmune
sinovial, la cual se da por la infiltración de células
inflamatorias
Predominantemente Células T y macrófagos a la
membrana sinovial, lo que conlleva a una lesión
microvascular y un aumento en el número de células de
revestimiento sinovial e inflamación perivascular por
células mononucleares
Posteriormente este proceso inflamatorio se extiende
hacia el cartílago adyacente y el hueso ocasionando así
el daño articular
EN GENERAL

16. Se ha documentado además, que la
mayoría de los pacientes presentan
Factor Reumatoide positivo, el cual es un
anticuerpo dirigido contra la parte Fc de la
IgG.
Adicionalmente, se estudia
la importancia de otros
anticuerpos como el anti-
CCP y el ANA
Membrana sinovial
ANTICUERPO DE 2 TIPOS
PROCESO
INFLAMATORIO

17. Las modificaciones
postraduccionales (MPT) son
cambios químicos que sufren las
proteínas después de ser
sintetizadas. Una de las MPT es
la citrulinación (conversión del
residuo arginina a citrulina), la
cual es catalizada por la enzima
peptidil arginina deiminasa
(PAD)

18. FACTORES
PREDISPONENTES
FACTORES
AMBIENTALES
FACTORES
GENÉTICOS
Tabaco e infecciones
(Citrunilazion)
Fallas HLA
FISIOPATOLOGIA
Reclutamiento de cel.
pro inflamatorias

20. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
6
Kristell Curro Berrospi

21. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Inflamación (hinchazón de
las articulaciones con
afectación característica
de los tejidos blandos)
Poliartritis
Dolor
metacarpofalangico
o metatarsofalangico
Rigidez articular
(acumulacion de
exudado inflamatorio)
Rigidez matutina
Cronicidad
(duración > 6 semanas)
Erosiones (destrucción
ósea vista en rayos X)
Debilidad muscular y
atrofia
Deformidad articular

22. MANIFESTACIONES ARTICULARES
MANO Y MUÑECA
Desviación cubital
(síndrome de Jaccoud)
Dedo en Z Sinovitis de MCF e IFP
Dedo en cuello de cisne Dedo en ojal
(Boutonniere)

23. MANIFESTACIONES ARTICULARES
HOMBROS Y CODOS
● Dolor y limitación
● Erosión y destrucción
glenohumeral y acromioclavicular
● Tendones del manguito rotador
● Nódulos subcutáneos en bolsa
serosa oleocraniana +
inflamación bilateral

24. MANIFESTACIONES ARTICULARES
PIES Y TOBILLOS
● Antepié triangular
● Antepié ensanchado y arco
transverso del pie desaparece
● Callosidades y úlceras: dedo
en martillo
● Síndrome del tarso: nódulos en
el tendón de aquiles

25. MANIFESTACIONES ARTICULARES
RODILLA Y CADERA
● Calor
● Signo del choque rotuliano
● Quiste poplíteo o de Baker
● Dolor inguinal, irradiación a
muslo, rodilla y nalga.

26. MANIFESTACIONES ARTICULARES
COLUMNA VERTEBRAL
● Sinovitis atloidoaxoidea:
- erosión de ligamento transverso
- subluxación anterior de la
apófisis odontoides del axis
protruye en el canal raquídeo.

27. MANIFESTACIONES EXTRA-ARTICULARES
Síntomas constitucionales
- Fiebre
- Astenia
- Malestar
- Anorexia
- Pérdida de peso
Nódulos reumatoides
- Subcutáneo
- Parénquima pulmonar
Hepático
- Enzimas hepáticas
elevadas
Cardiovascular
- Vasculitis
- Inflamación y derrame
pericárdico
- Miocarditis
- Enfermedad de la válvula mitral
- Defectos de conducción
Pulmonar
- Efusiones pleurales
- Nódulos pulmonares
- Fibrosis intersticial
- Neumonitis

28. MANIFESTACIONES EXTRA-ARTICULARES
Ocular
- Queratoconjuntivitis seca
- Escleritis
- Neuropatía por compresión (como
el síndrome del túnel carpiano)
- Enfermedad del sistema nervioso
central (ACV, hemorragia,
meningitis)
Hematológico
- Anemia
- Trombocitosis
- Granulocitopenia
- Eosinofilia
Piel
- Úlceras distales de la pierna
- Eritema palmar
- Vasculitis cutánea
Renal
- Glomerulonefritis
- Amiloidosis secundaria
- Vasculitis

29. DIAGNÓSTICO
7
Kristell Curro Berrospi

30. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

31. Criterios diagnósticos de la
artritis reumatoide
EULAR/ACR 2010
>= 6p

32. MCF, IFP, 2º - 5º
MTF, IF del pulgar.

33. EXÁMENES
AUXILIARES
8
Dhana Solis Alva

34. DE PATOLOGÍA CLÍNICA
DE IMÁGENES
LABORATORIO
Hemograma completo
Glucosa
Urea
Creatinina
Examen completo de orina
TGO-TGP
Reactantes de fase Aguda como Proteína C Reactiva
Velocidad de Sedimentación Globular
Pruebas Inmunológicas Específicas:
- Factor Reumatoideo (cuantitativo)
- Anticuerpos contra el péptido citrulinado
cíclico (Anti-CCP)
- Anticuerpos Antinucleares (ANA)
Lesiones anatómicas elementales
Instrumento útil en el monitoreo de la progresión de la enfermedad
Detección temprana de cambios asociados a actividad de enfermedad

35. RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL
RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL
ECOGRAFÍA
RESONANCIA MAGNÉTICA
Estudio de imagen inicial en la
evaluación integral de los pacientes
Imágenes que permitan evaluar la
presencia de erosiones óseas
Rx manos, bilateral
Rx pies, bilateral
Rx articulaciones problema
Imagen no invasiva, accesible, rápida
y relativamente económica
Evaluación precisa y detallada de las
alteraciones morfoestructurales
Eco Doppler: Valoración y
cuantificación grado de inflamación
Además, durante el monitoreo de proceso
inflamatorio, del daño estructural y
respuesta al tratamiento
Técnica de evaluación no invasiva, útil, debido a su capacidad de evaluación
multiplanar, es posible tener una evaluación en conjunto de las articulaciones,
membrana sinovial, tejidos blandos periarticulares.

36. TRATAMIENTO
9
Dhana Solis Alva

37. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ANALGÉSICOS,
ANTIINFLAMATORIOS NO
ESTEROIDEOS (AINES)
Paracetamol: 500 mgrs c/8h o c12/h
Tramadol: 50 mg c/8h
Naproxeno: 550 mg c/12h
Diclofenaco: 75-150 mg/día
Meloxicam: 15 mg/día
INHIBIDORES SELECTIVOS COX2
Etoricoxib: 120 mg/día por 7 días, luego va a
90 mg/día. Puede disminuir a 60 mg/día en
función de su mejoría o seguridad.
Celecoxib: 200 - 400 mg/día
TRATAMIENTO PRECOZ
CORTICOIDES
Prednisona 5-10mg c/24h (Dosis bajas)
Metilprednisona 125 mg/24h EV o IM x 3días
Corticoide local intraarticular

38. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Px con AR con uno o sin
factores de mal pronóstico
Metotrexato (MTX): 15 - 25 mg VO QS
Sulfasalazina (SSZ): 2 a 3 g VO al día
Hidroxicloroquina (HCQ): 400 mg VO al día
Cloroquina (CQ): 250 mg VO al día
Leflunomida (LEF): 20 mg VO al día
Px con AR con dos o más
factores de mal pronóstico
3 csFARMES: MTX + SSZ + HCQ
MTX + LEF
FARMEs
Terapia biológica: bFARMEs
De primera línea (bFARMEs) Anti-TNF
Infliximab: 100 mg a dosis de 3mg/kg EV
Adalimumab: 40 mg SC cada 15 días
Golimumab: 50 mg SC mensual
Etanercept: 50 mg SC semanal
Certolizumab Pegol: 400 mg SC semanal
Biológicos No-Anti TNF
Rituximab: 1g hasta semana2, luego 2gEV cada 6 meses
Abatacept: 250 mg a dosis según peso
Tocilizumab: 200 mg/10 ml y 80 mg/4ml
tsFARME específico sintético (Inhibidores JAK)
Tofacitinib: 5 mg c/12hr
Baricitinib: 2 a 4 mg una vez al día
Upadacitinib (inhibidor JAK1): 15 mg una vez al día
Px con falla a terapia
convencional con csFARMEs
de cualquiera de los dos
grupos previos

39. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Peso adecuado para la talla
Tener una dieta balanceada
Ejercicios físicos
Realizar actividades al aire libre
No tener hábitos nocivos como fumar, consumir
alcohol, etc.
Dormir al menos 8 horas diarias
Higiene y cuidado personal
Medidas de autocuidado
Evitar ejercicios de alto impacto que dañen
las articulaciones
Utilizar medios físicos como bolsas de hielo
Evitar posturas inadecuadas y movimientos no
favorables
Realizar ejercicios de rango de movimientos y
de resistencia

40. CASO CLÍNICO
10

41. CASO CLÍNICO
Paciente de 52 años que ingresa a consulta por sentir dolor en las
articulaciones de las manos y los pies con la característica rigidez
matinal, también presenta leve inflamación en las rodillas lo que le
impide caminar cómodamente, dichos malestares le impiden realizar con
normalidad sus quehaceres por que no puede agarrar con firmeza los
objetos por el dolor que le ocasiona en las manos, y debido a la
preocupación que esto le ocasiona decide consultar con un traumatólogo
que después de evaluarla físicamente le recetó antiinflamatorios, pero le
indica que debería consultar con un reumatólogo por los signos y síntomas
que refiere. Con antecedente personal de haber sufrido apendicitis y
gastritis crónica antral; en cuanto al antecedente familiar afirma que su
mamá sufría de dolores a los huesos que los controlaba con medicamentos
que se automedicaba.

42. ANAMNESIS
La paciente afirma presentar desde hace 10 meses dolor en las
articulaciones de las muñecas, de las manos y de los pies, dolor en
el cuello con la característica rigidez matinal que después de una
hora se le mejora a medida que realiza los quehaceres domésticos,
debido a la inflamación de las rodillas se ve limitada su movilidad,
por lo que tomaba antiinflamatorios para mitigar los síntomas, pero
cuando los dejaba de tomar por cierto tiempo le volvían los
síntomas, además, dice sentir fatiga y debilidad generalizada y leve
ardor al estómago que se alivia al ingerir alimentos. Para llegar a
determinar la causa de su padecimiento se le enviará a realizar
ciertos exámenes que confirmarán o descartarán las sospechas de que
se trate de una enfermedad artrítica.

43. EXAMEN FÍSICO
- Mucosa oral seca.
- Crepitantes mínimos en ambas bases pulmonares.
- Ruidos cardiacos rítmicos normales.
- Sin dolor a la palpación profunda en epigastrio y en
hipocondrios.
- Calentura sin rubor en muñecas y articulaciones
interfalángicas proximales y en las rodillas.
- Leve edema en ambos miembros inferiores con dolor a la
palpación.

44. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

45. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
98 u/ml
16.4 mg/dl
56 mm/h

46. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
❖ Video Endoscopia: Mucosa gástrica normal.
❖ Radiografía de las manos: Leve erosión en el segundo y
tercer MCF e IFP de ambas manos.
❖ Radiografía de rodillas: Disminución de espacio articular
en rodilla izquierda.
❖ Test de Helicobacter Pylori: Negativo

47. DIAGNÓSTICO
ARTRITIS
REUMATOIDE

48. TRATAMIENTO
El esquema del tratamiento se decidió en la primera visita de
confirmación del diagnóstico con metotrexato 15mg semanal en
tabletas, prednisona 2 veces al día y ácido fólico 5mg un
comprimido por semana. El objetivo del tratamiento es la reducción
de la actividad de la enfermedad, el cual ha de alcanzarse en 6
meses como mínimo, aunque el tratamiento puede ser modificado o
cambiado si no hay mejoría después de 3 meses como máximo.

49. TRATAMIENTO
En la primera visita de control que fue al mes de recetar los
medicamentos en dosis mínimas, la paciente presentó algo de mejoría,
ya no le dolían demasiado las articulaciones como cuando recién
llegó a consulta, aunque las tenía un poco inflamadas principalmente
las rodillas, pero experimentó Distensión Abdominal por lo que se le
envió a realizarse una Endoscopia, que arrojó como resultado una
Gastritis Moderada sin Ulceración, por lo que se le receto Omeprazol
20 mg una tableta diaria, se le cambio el metotrexato en tableta por
ampollas 25 mg semanal en el tratamiento, debido a que puede estar
relacionada con el problema de la distensión abdominal posiblemente
por el efecto secundario que el metotrexato ocasiona, por lo que se
le pidió que regresara a consulta después de 2 meses para ver la
evolución de la enfermedad y si los síntomas persisten o mejoran con
el tratamiento indicado.

50. GRACIAS