ABCDE

1. Manejo
ABCDE
Manejo inicial en área de urgencias

2. Manejo inicial ABCDE
Orden básico en área de urgencias. Se trata de ser lo mas organizado posible
El orden es por prioridad de ”vitalidad” y cada uno con un significado único
Todo este manejo debe ser
completamente
SIMULTANEO

3. Información
01
Se realiza un iterrogatorio breve
SAMPLE
Organización
02
Formación de un equipo que
inicie el manejo ABCDE
Manejo
03
Cada uno se aboca a la letra que
se le asignó
Mantenimiento
04
Posterior a la estbilización del
paciente se procede a su
hospitalización y continuar con
el tratamiento.
Orden de eventos

4. Información
01
Interrogatorio SAMPLE

5. SAMPLE
Se trata de una serie de preguntas estratégicas que
deben hacerse a la llegada del paciente al área de
urgencias.
SAMPLE
Signos y
sintomas
Alergias
Medicamentos
Padecimientos
Último
alimento
Eventos
De todos
modos se
debe hacer
interrogatorio
completo

6. Organización
02
Formación de equipo y asignación de roles

7. A - airway
Funciones:
● Puede posicionarse como líder de quipo para dar indicaciones
● Su principal objetivo es mantener la vía aérea PERMEABLE
● Debe posicionarse en la cabeza del paciente.
● Se encarga de manejar dispositivos de ventilación
● Posible apoyo de B

8. Canula nasal o Puntas nasales
Se trata del dispositivo mas sencillo y
mas fácil de encontrar en el medio.
Fujo va desde 1 – 6 L/min
Proporciona una FiO2 de 20 – 44%
Niveles de saturación de > 85%

9. Mascarilla simple
Se trata de un dispositivo que se utiliza
en pacientes que no es suficiente la
cánula nasal
Fujo va desde 6 - 10 L/min
Proporciona una FiO2 de 40 - 60%
Recomendado para niveles de
saturación < 85% hasta 78%

10. Mascarilla con bolsa reservorio
Su principal indicación es para pacientes
con altos requerimientos de oxigeno
Fujo va desde 10 - 15 L/min
Proporciona una FiO2 de 60 - 80%
Esperar a que la bolsa se infle

11. Bolsa válvula mascarilla / BVM /
AMBU
Dispositivo que proporciona presión
positiva, simula la mecánica
ventilatoria del paciente.
Fujo va a 15 L/min
Proporciona una FiO2 de hasta 99 –
100%
Principal indicación: Paciente
inconsciente

12. B - breathing
Funciones:
● Vigilar una adecuada mecánica ventilatoria
● Realizar una exploración completa de vía aérea (baja)
● Integrar el primer diagnostico
● Síndrome pleuropulmonar
● Corroborar con Rx Tx
● Apoyo de A

13. C - Circulation
Funciones:
● Revisar datos de gasto cardiaco
● Pulsos, TA, TAM, llenado capilar, FC, coloración y temperatura
● Colocación de vías periféricas
● Administración de fármacos
● Reposición hídrica
● Buscar hemorragias
● Compresiones -> RCP

14. D - Disability
Se trata de encontrar el Déficit neurológico
Funciones:
● Calcular escala de coma de Glasgow
● Realizar una exploración neurológica completa
● Verificar estado de reacción pupilar
● Apoyo

15. E - Exposure
Funciones:
● Exponer al paciente (Quitarle la ropa)
● Realizar una exploración física completa (cefalocaudal)
● Corroborar los hallazgos de todos los demás
● Apoyo

16. ABCD e
Intoxicaciones
Gidem Alitzel Chicharo García MPSS

17. Una intoxicación es el conjunto de síntomas y signos que se producen en el organismo
como consecuencia de la entrada de una sustancia exógena en el mismo, en una cantidad
suficiente como para producir un daño
Síntomas
cardiovasculares
Hipertensión,
taquicardia,
palpitaciones,
disnea
Asintomático
Dosis baja, buena
tolerancia,
periodo de
ventana
Clínica neurológica
Alteración del estado de
consciencia, trastorno de
conducta, convulsiones, coma

18. 1. Actuación inicial
EXPLORACIÓN Y
CANALIZACIÓN
Estado de la piel, grado de sudoración, tono
muscular, valorar ECG
-Vía venosa periférica y administración de
O2 si SO2 menor de 92%
MONITORIZAR
Registro continuo de SV: TA,
FC, FR, SO2, T° y glicemia.
Realizar ECG
ANAMNESIS
Identificación del tóxico
causante, dosis total, hora de
ingesta y exploración clínica
completa
ABCDE
Evaluación de la vía aérea,
ventilación, circulación, estado
neurológico y de la piel

19. 2. Orientación del síndrome tóxico

22. 3. Tratamiento general
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A) Control de las funciones vitales

23. B) Medidas para disminuir la absorción del tóxico a
nivel digestivo
Aspirado-lavado gástrico:
● Si el tiempo transcurrido es menor a 1 h
TÉCNICA:
1. Paciente en posición Trendelemburg y
decúbito lateral izquierdo
2. Aspirar contenido gástrico
3. Instilar 250 ml de agua tibia salinizada
4. Administrar carbón activado si está
indicado

24. B) Medidas para disminuir la absorción del tóxico
(digestivo)
Disminución de la adsorción del tóxico:
● Administración de carbón activado (50 gr
en 200 ml de agua)
● VO o por SNG tras vaciamiento gástrico
● Dosis repetidas en ingesta masiva:
0.5 gr/kg cada 2 h en 3 ocasiones
+catártico
● Contraindicado en: ingesta de
caústicos, bajo nivel de consciencia u
obstrucción intestinal
Catárticos: su objetivo es la
descontaminación intestinal
● Sulfato de Sodio
● Sorbitol
● Solución evacuante
Contraindicado en: íleo, hemorragia
digestiva o perforación intestinal

25. - Respiratoria: oxigenoterapia a alto
flujo + medicación broncodilatadora si
existe broncoespasmo asociado.
- Cutánea: retirar la ropa y lavar la piel
con agua y jabón durante 15 minutos.
- Ocular: irrigar continuamente el ojo
durante 15 minutos con suero
fisiológico o agua del grifo

26. ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
● Dosis >20-35 mg/kg son fatales, efectos
colinérgicos centrales
● Manifestaciones clínicas: depresión del SNC,
convulsiones, coma, agitación, temblor, mareo,
nistagmus, delirio, arritmias, hipotensión, vómito,
hipoperistaltismo, hepatotoxicidad
● Anchura de QRS indica gravedad de intoxicación
○ Si el QRS>0,1 msg aumenta el riesgo de
convulsiones
○ Sii es mayor de 0,16 msg: arritmias ventriculares
○ La más frecuente es la taquicardia sinusal
○ Bicarbonato 1mEq/kg
● Carbón activado y lavado gástrico pueden ser útiles
hasta 12 h después
4. Tratamiento específico

27. 4. Tratamiento específico
ALCOHOL (ETANOL)
- Sustancia depresora del SNC de ingesta oral.
Dosis tóxica 5 g/kg
Manifestaciones clínicas:
- Intoxicación legal (50-100 mg/dl): euforia,
verborrea, desinhibición e incoordinación
- Intoxicación leve (100-150 mg/dl): labilidad
emocional, torpeza motora, ataxia, alteración en
reflejos, somnolencia, náuseas
- Intoxicación moderada (150-300 mg/dl):
lenguaje incoherente, agresividad, letargia, estupor y
vómitos
- Intoxicación grave (300-400 mg/dl): confusión,
coma, depresión respiratoria, pérdida de reflejos
protectores, muerte (>400 mg/dl)
Gramos de alcohol en una
bebida: Volumen (ml) x
graduación x 0.8 ÷ 100
Diagnóstico:
- Examen toxicológico
- ES, QS, gasometría arterial, ECG
TRATAMIENTO:
- Hidratación con sol. salina y
glucosada
- Pacientes con niveles séricos >150
mg/dl: Sol. glucosada al 5% (o 10% si
tiene hipoglicemia) + bolo de dextrosa +
vitamina B1 (tiamina) y B6 (piridoxina) a
dosis de 100 mg/día

28. 4. Tratamiento específico
ANTAGONISTAS DE CALCIO
Manifestaciones clínicas:
- Bradicardia, retraso en la conducción miocárdica,
vasodilatación periférica, hiperglucemia, acidosis
láctica, shock
DX: ECG (bloqueos)
TRATAMIENTO: Carbón activado
● Hipotensión: cristaloides
● Bradicardia: atropina 1mg IV en bolo
● Si no responde: Adrenalina 3 mg en 250ml de
SG5% a 50 ml/h
● Glucemia: insulina

29. 4. Tratamiento específico
ANTICOLINÉRGICOS
-Bloquean el SNP/Dosis letal: 10 mg
Manifestaciones clínicas:
- Síndrome confusional agudo, se asocian a hipertermia y
rabdomiólisis
ATROPINA: Fisostigmina
- Síndrome anticolinérgico («caliente, rojo, seco y loco»)
- Taquicardia, midriasis, fiebre, retención urinaria
Tratamiento:
● Control de la temperatura (enfriamiento)
● Carbón activado con o sin catárticos
● Sedación: BZD (midazolam 10-15 mg IM)

30. 4. Tratamiento específico
BENZODIACEPINAS
Agonista del receptor GABA: inhibición del metabolismo y
recaptación de la adenosina
- Receptor BZ-1: sueño, amnesia, ansiólisis
- BZ-2: relajación muscular, anticonvulsivante,
dependencia
Manifestaciones clínicas: Disartria, ataxia, alucinaciones,
bradicardia, hipotensión, depresión respiratoria
- Hipotermia. sedación, delirium, relajación muscular,
dependencia, tolerancia y abstinencia
● ANTÍDOTO: Flumazenil 0,2 mg IV en bolo en 60 s, cada
2 minutos hasta alcanzar la respuesta o llegar a 2 mg
● Lavado gástrico 1 h post ingesta

31. 4. Tratamiento específico
COCAÍNA/EXTÁSIS
Manifestaciones clínicas: HTA grave, taquiarritmias,
palpitaciones, disnea, dolor torácico e hipertermia
- Síntomas expansivos: euforia/agitación – Diazepam
o midazolam IM
- Evitar betabloqueadores: isquemia miocárdica
Diagnóstico:
● Glucemia capilar, ECG, enzimas cardíacas, radiografía de
toráx
● Pruebas toxicológicas: detectan cocaína las primeras
6 h y sus metabolitos hasta 72 h después
Tratamiento: soporte hemodinámico y cardiorrespiratorio

32. 4. Tratamiento específico
DIGOXINA
Inotrópico positivo: aumenta calcio intracelular produciendo aumento en la fuerza
de contracción cardíaca
Manifestaciones clínicas: Alteraciones visuales (xantopsia), gastrointestinales y
cardíacas (infradesnivel en intervalo PR «cubeta digitálica»), arritmias, síncope,
disnea
- En la intoxicación aguda predominan los síntomas digestivos; en la crónica, los
síntomas neurológicos.
Diagnóstico: Niveles >2.4 ng/ml son tóxicos
TRATAMIENTO: Carbón activado 1-2 h post ingesta
● Bradicardia/bloqueo AV: atropina
● Taquicardia supraventricular: verapamilo 5 mg en bolo lento
● Taquicardia ventricular: lidocaína 100 mg en 2 min

33. 4. Tratamiento específico
MONÓXIDO DE CARBONO
Causas: ventilación inadecuada, combustión incompleta de
compuestos de carbono, estufas, calentadores,
incendios/fogatas, chimeneas, escape de vehículos
- VM de 4-5 horas sin tratamiento, 90 minutos con
tratamiento y 30 minutos con oxígeno hiperbárico
Manifestaciones clínicas:
● Leve (10-20% de COHb): cefalea, visión borrosa, mareo,
náusea, vómito
● Moderada (20-50% de COHb): confusión, síncope, dolor
torácico, disnea, debilidad, taquicardia, taquipnea,
rabdomiólisis
● Grave (>50% de COHb): palpitaciones, disrritmias,
hipotensión, isquemia miocardica, paro cardiorespiratorio,
EAP no cardiogénico, convulsiones, coma
Tratamiento:
● Oxígeno al 100% (8-12
horas): en mascarilla facial de
no-reinhalación a 15 l/min o
ventilación mecánica hasta
recuperar estado neurológico
+ tratamiento de soporte
● Oxígeno hiperbárico:
disminución súbita del estado
de alerta, convulsiones, lesión
miocárdica, persistencia de
síntomas neurológicos a
pesar de oxígeno >4 horas,
acidosis metabólica
refractaria

34. 4. Tratamiento específico
OPIÁCEOS
Manifestaciones clínicas:
- Síndrome opioide: miosis, depresión respiratoria y del
SNC, hipotensión, bradicardia
- Miosis (excepto con la meperidina), tórax en tabla
(fentanilo), broncoconstricción (morfina y meperidina)
TRATAMIENTO:
● Lavado gástrico (6 h), soporte respiratorio (oxígeno al
100%, intubación, broncodilatadores en caso de
broncoconstricción)
● Antídoto: naloxona 0.8 mg en bolo, repitiendo cada 2
min hasta conseguir respuesta o llegar a 10 mg
● Síndrome de abstinencia: clonidina; mantenimiento:
metadona
● Convulsiones: diazepam

35. 4. Tratamiento específico
ORGANOFOSFORADOS
- Inhiben la acetilcolinesterasa → acumulación de
acetilcolina
Manifestaciones clínicas:
● Síndrome colinérgico: Estimulación parasimpática
posganglionar
● DUMBBBELLS: diarrea, diuresis, miosis, bradicardia,
broncorrea, broncoespasmo, emesis, lagrimeo, letargia,
salivación
Crisis colinérgica aguda (6-8 horas):
● Muscarínicas: sudoración, salivación, lagrimeo, broncorrea,
espasmos bronquiales, náuseas, vómitos, diarrea,
bradicardia, miosis
● Nicotínicos: acumulación de acetilcolina en las placas
neuromusculares y despolarización → debilidad muscular,
fasciculaciones, taquicardia, parálisis muscular, arritmias
Tratamiento:
● Descontaminación de piel y
mucosas
● Apoyo vital: Atropina
(atropinización, se da de 3-5
días): 1 mg IV en bolo y
repetir cada 5 minutos →
antagoniza a la acetilcolina en
los receptores muscarínicos
● Pralidoxina, obidoxima:
tienen efecto antimuscarínico
en el tejido nervioso, 30
mg/kg IV en bolo 30 min e
infusión 8 mg/kg/h
● En caso de convulsiones:
diazepam

36. 4. Tratamiento específico
SALICILATOS
- AAS: dosis letal → 200-500 mg/kg/dosis
- Inhibe la enzima COX → colapso circulatorio y hemorragia
por inhibición de la agregación plaquetaria → muerte
- Estimulación del centro respiratorio
Manifestaciones clínicas:
● Alteración en el estado mental, alcalosis respiratoria,
acidosis metabólica, tinnitus, hiperpnea, taquicardia,
diaforesis, náusea, vómito
● El dato más importante es el sangrado
● 4-6 horas: Acúfenos y rubor
● >6 horas: Hiperventilación, hipertermia, sangrado
DIAGNÓSTICO: niveles séricos de salicilatos cada 2 horas →
normograma de Done, se realiza a las 6 horas
- Tóxica: 100-250 mg/kg
Tratamiento:
● Reposición de líquidos,
lavado gástrico, carbón
activado (multidosis)
● Acidosis: Bicarbonato de
sodio (alcalinización de la
orina, pH >7)
● Reposición de potasio, diálisis
● TP alargado: vitamina K
● TTP alargado: PFC

37. 4. Tratamiento específico
PARACETAMOL
Dosis tóxica:
- <6 años: 200 mg/kg
- 6 años y adultos: >10 gramos o 200 mg/kg
- >6 g/día o 150 mg/kg por dos o más días
Fases de intoxicación:
- De 30 minutos a 1 día: asintomático o síntomas
gastrointestinales (náusea, vómito, diarrea)
- 1-3 días: dolor en CSD + síntomas gastro-intestinales,
elevación de las PFH, bilirrubinas y TP
- 3-4 días: falla hepática, deterioro neurológico, falla
renal, ictericia, sangrado, miocarditis, muerte
- 5-14 días: resolución de la falla hepática
Diagnóstico: Solicitar QS, AST
(pronóstico) y ALT (elevación a las 6
h), bilirrubinas, DHL, TP, gasometría
Tratamiento:
- Sostén: ayuno, sol. parenterales,
vigilancia de signos vitales
- Lavado gástrico: <1 hora desde la
ingestión
- Diálisis intestinal con carbón
activado: <2 horas de la ingesta
(descontaminación de elección)
- N-acetil-cisteína (a partir de las
4h, idealmente primeras 8-10 h) carga
de 140 mg/kg y sostén con 17 dosis de
70 mg/kg cada 4 horas