1. MANEJO DEL SHOCK
Silvia De Vita
NP 100241

2. INDICE
• INTRODUCCION
• TIPOS DE SHOCK
• FISIOPATOLOGIA
• MANIFESTACIONES CLINICAS
• MONOTORIZACION
• TRATAMIENTO

3. INTRODUCCION
• Definicion de shock: sindrome desencadenado por
una inadecuada perfusion sistemica y por el desequilibrio
entre demanda y oferta de oxigeno
• Alta tasa de mortalidad
• Tipos de shock:
• Hipovolemico
• Cardiogenico
• Distributivo (septico, anafilactico, neurogenico)
• Obstructivo o extracardiaco
• Endocrino

4. SHOCK HIPOVOLEMICO
• Disminucion de la precarga por perdida de
sangre o fluidos
• Puede ser de dos tipos: hemorragico (mas
frecuente) y no hemorragico
• Transporte O2, volumen O2,
PVC, PCP, GC
• RVS

5. SHOCK CARDIOGENICO
• Debido a una alteracion de la contractilidad y
de la frecuencia cardiaca
• Transporte O2, volumen O2, GC
• PVC, PCP, RVS
• Causa mas frecuente: IAM
• Otras causas: miocardiopatia,
miocarditis, arritmias

6. SHOCK DISTRIBUTIVO
• Reduccion de las resistencias perifericas
• Tipo de s. distributivo mas frecuente:
shock septico
• Factores predisponentes de la sepsis: edad
avanzada, inmunosupresion, tratamiento con esteroides,
diabetes, quemaduras extensas, presencia de cateteres y
dispositivos intravasculares
• Shock neurogenico: provocado por lesion medular o
del SNC

7. SHOCK OBSTRUCTIVO
Caida del gasto cardiaco bien porque el corazon no se llena
adecuadamente por taponamiento pericardico o bien porque no
se vacia de todo por TEP
SHOCK ENDOCRINO
Alteracion en la produccion hormonal como en el caso de:
hipotiroidismo, coma mixedematoso, insuf. adrenal aguda

8. FISIOPATOLOGIA
• Alteraciones hemodinamicas: hipotension arterial,
hipoperfusion, “centralizacion” del flujo sanguineo
• Disfuncion metabolica: la anoxia tisular origina un
metabolismo anaerobio con consiguiente acidosis lactica
• Lesion celular: lesiones en las celulas hasta la muerte
• Sindrome de disfuncion multiorganica
• Un paciente con shock presenta un fallo de
dos o mas de estos organos: rinon, pulmon, higado,
digestivo, miocardio, digestivo, cerebro, sistema inmune, CID

9. MANIFESTACIONES CLINICAS
• Hipotension arterial: TA < 90 mmHg
• Taquicardia
• Oliguria: diuresis < 0.5 ml/kg
• Vasoconstriccion periferica: piel fria, sudorosa,
palida, cianotica
• Alteracion funcion cerebral: agitacion, confusion,
somnolencia, coma

10. MONOTORIZACION
• M. ANALITICA: hemograma, calculo de acidosis,
parametros bioquimicos, coagulacion, medicion de lactato
serico
• M. HEMODINAMICA: TAS, FC, PVC, PCP (con cateter de
Swan-Ganz), DIURESIS, T02, VO2, EO2, SATV02
• M. DEL SISTEMA RESPIRATORIO: pulsioximetria,
gasometria arterial, capnografia, radiografia de torax

11. TRATAMIENTO GENERAL
• VENTILACION:
aplicar O2 mediante mascarilla de tipo Venturi
intubacion endotraqueal
• FLUIDOTERAPIA:
cristaloides: suero glucosado al 5%, suero salino hipertonico
al 7,5% (4-6 ml/kg), Ringer-lactato
coloides: ej. Dextranos, gelatina
transfucion de sangre

12. • FARMACOS
Dopamina, dobutamina, noradrenalina, adrenalina
Inhibidores de fosfodiesterasa III (milrinona)
Corticoides en s. anafilactico
• CORRECCION DE ACIDOSIS METABOLICA
bicarbonato 1 molare
• CIRUGIA

13. BIBLIOGRAFIA
• “Manejo del shock” de J.L. Perez Vela y N.
Perales Rodriguez de Viguri