semiología del dolor

1. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
República Bolivariana de Venezuela.República Bolivariana de Venezuela.
Universidad De Los Andes.Universidad De Los Andes.
Facultad de Medicina.Facultad de Medicina.
Escuela de medicina - Extensión San Cristóbal.Escuela de medicina - Extensión San Cristóbal.
Cátedra de Semiología Médica.Cátedra de Semiología Médica.
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
Dr. Sanguino, José ArcadioDr. Sanguino, José Arcadio

2. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
Síntoma
Significado
Clínico
Componente
afectivo
Modalidad
Sensorial
DolorDolor
1.1. Dolor.Dolor.

3. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
2. Receptores.2. Receptores.
NociceptoresNociceptores
Cutáneos Musculares Silenciosos VisceralesArticulares
Fibras Sensitivas Aferencias Simpáticas

4. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
2. Receptores.2. Receptores.
Estímulo adecuadoEstímulo adecuadoEstímulo adecuadoEstímulo adecuado
Químico
Sustancias endógenas Sustancias exógenas
ATP Histamina Capsaicina

5. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
3. Neurotransmisores.3. Neurotransmisores.

6. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
4. Conducción.4. Conducción.
Fibras nerviosas aferentesFibras nerviosas aferentes
Fibras A delta Fibras A beta Fibras C
0.4-1.2 µ
0.5-2 m/s
5-12 µ
40-70 m/s
2-5 µ
6-30 m/s

7. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
4. Conducción.4. Conducción.
Mecanoceptores
de alto umbral
AAδδ
Nociceptores
polimodales CC
Respuesta a campo
receptivo
- presión intensa
- calor
- irritantes químicos
+
0
0
+
+
+
Campo receptivo Puntos múltiples Pequeñas
zonas
Tipo de axon AAδδ CC

8. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
4. Conducción.4. Conducción.
Fibras AFibras Aδδ Fibras CFibras C
Mielina + 0
Grosor ++ +
Velocidad
conducción
120 m / seg 1m / seg
Reacción refleja
estímulo efectivo
Con. Musc.
Fásica (retirada
en flexión)
Con. Musc.
tónica (espasmo,
rigidez)
Valor biológico del
reflejo
Evitar lesión
tisular
Promover
mejoría
Efecto dosis mínima
opiáceo
Ninguna Desaparece
dolor y
contracción
Tipo de dolor Primer dolor o
rápido
Punzante o
lanzinante
(neuralgias)
Segundo dolor o
lento o de lesión
tisular(trauma,
infección)

9. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
5. Vías Ascendentes.5. Vías Ascendentes.
Tracto espinotalámico lateral y Tracto espinoreticular

10. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
5. Vías Ascendentes.5. Vías Ascendentes.
Tracto espinotalámico lateral y Tracto espinoreticular

11. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
5. Vías Ascendentes.5. Vías Ascendentes.
Tracto trigémino talámico

12. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
5. Vías Ascendentes.5. Vías Ascendentes.

13. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
6. Procesos fisiológicos del dolor.6. Procesos fisiológicos del dolor.
Transducción
Transmisión
Modulación
Percepción

14. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
7. Teorías del dolor.7. Teorías del dolor.

15. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
9. Topografía.9. Topografía.

16. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
9. Topografía.9. Topografía.
Dolor referido
Teoría de la
convergencia
Teoría de la
convergencia
Teoría de la
Facilitación
Teoría de la
Facilitación

17. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
10. Perfil del dolor.10. Perfil del dolor.

18. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
8. Tipos de dolor.8. Tipos de dolor.
Tipos de Dolor
Tipos de Dolor
Dolor superficial Dolor Profundo
Visceral No visceral
Dolor Psicogènico Dolor Nociceptivo Dolor Neuropàtico
Categorías Según su etiología

19. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
8. Tipos de dolor.8. Tipos de dolor.
Tipos de Dolor
Tipos de Dolor
Dolor superficial Dolor Profundo
Visceral No visceral
Dolor Psicogènico Dolor Nociceptivo Dolor Neuropático
Categorìas Según su etiología
Dolor Superficial
•Bien localizado.
•Gran velocidad de conducción.
•Precisión por la sobreposición de neuronas sensitivas.
•Por estímulos externos.
•Sensorialidad cutànea.
•Se conoce tambièn como dolor directo.

20. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
8. Tipos de dolor.8. Tipos de dolor.
Tipos de Dolor
Tipos de Dolor
Dolor superficial Dolor Profundo
Visceral No visceral
Dolor Psicogènico Dolor Nociceptivo Dolor Neuropàtico
Categorías Según su etiología
Dolor Profundo
•Localizaciòn deficiente .
•Acompañado de manifestaciones autonòmicas.
•Limites imprecisos.

21. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
8. Tipos de dolor.8. Tipos de dolor.
Tipos de Dolor
Tipos de Dolor
Dolor superficial Dolor Profundo
Visceral No visceral
Dolor Psicogènico Dolor Nociceptivo Dolor Neuropático
Categorías Según su etiología
Dolor Visceral.
•Mal localizado y difuso.
•Puede irradiarse o estar referido a un punto distante
de su lugar de origen.
•Se acompaña de concomitantes.
•Lleva asociado siempre una contracción muscular refleja.

22. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
8. Tipos de dolor.8. Tipos de dolor.
Tipos de Dolor
Tipos de Dolor
Dolor superficial Dolor Profundo
Visceral No visceral
Dolor Psicogènico Dolor Nociceptivo Dolor Neuropático
Categorías Según su etiología
Dolor No visceral.
•Es más localizado que el visceral.
•También llamado dolor somático.
•En ocasiones de mayor intensidad que el visceral.
•Involucradas estructuras osteomusculares.
•Involucra revestimientos de las paredes
de las cavidades corporales.
•Generalmente el dolor muscular aumenta durante el día
cuando aumenta la actividad.

23. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
8. Tipos de dolor.8. Tipos de dolor.
Tipos de Dolor
Tipos de Dolor
Dolor superficial Dolor Profundo
Visceral No visceral
Dolor Psicogènico Dolor Nociceptivo Dolor Neuropático
Categorías Según su etiología
Dolor Psicogénico
•Localizado en alguna parte del cuerpo.
•Se originan en la psiquis del paciente.
•Sin causa somática aparente.
•Presenta semiología dolorosa atípica.
•Examen clínico normal.
•Exploraciones secundarias negativas.
•Es importante estudiar el tipo de personalidad del
paciente y su entorno.

24. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
8. Tipos de dolor.8. Tipos de dolor.
Tipos de Dolor
Tipos de Dolor
Dolor superficial Dolor Profundo
Visceral No visceral
Dolor Psicogénico Dolor Nociceptivo Dolor Neuropático
Categorías Según su etiología
Dolor Nociceptivo
•Es la causa más corriente.
•Dura mientras persiste el estimulo.
•Responde a analgésicos habituales.
•Tiene una causa a nivel periférico,
central dada por la sensibilidad dolorosa al receptor.

25. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
8. Tipos de dolor.8. Tipos de dolor.
Tipos de Dolor
Tipos de Dolor
Dolor superficial Dolor Profundo
Visceral No visceral
Dolor Psicogénico Dolor Nociceptivo Dolor Neuropático
Categorías Según su etiología
Dolor Neuropático.
•En superficie de pérdida sensitiva .
•Iniciación demorada después de una cirugía o trauma.
•En ausencia de daño tisular continua.
•A menudo empeora en la noche.
•Potensiación a largo plazo.
•Disestecia.
•Hiperalgesia.
•Alodinia.
•Paroxismos.

26. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
8. Tipos de dolor.8. Tipos de dolor.
Tipos de Dolor
Tipos de Dolor
Dolor superficial Dolor Profundo
Visceral No visceral
Dolor Psicogénico Dolor Nociceptivo Dolor Neuropático
Categorías Según su etiología
Categorias
•Estimulación directa de neuronas sensibles al dolor.
•Disparo automático de nervios lesionados.
•Desaferentización.
•Dolor mediado por la vía simpática.

27. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
8. Tipos de dolor.8. Tipos de dolor.
Tipos de Dolor
Tipos de Dolor
Dolor superficial Dolor Profundo
Visceral No visceral
Dolor Psicogénico Dolor Nociceptivo Dolor Neuropático
Categorías Según su etiología
Según su etiología
•Sistema Nervioso Central.
•Sistema Nervioso Periférico.
Síndrome de dolor regional complejo
tipo II (causalgia).
Dolor fantasma.
Neuralgia.
Tic doloroso o neuralgia del trigémino

28. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
14. Cronología del dolor.14. Cronología del dolor.
Tumor del tubo digestivo
Cuadros Psiquiátricos
Síndrome ulceroso.
Esofagitis péptica.
Artritis reumatoide
Recidiva
Superficial, somático
o profundo
Colon Irritable

29. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
11. Interpretación del dolor11. Interpretación del dolor

30. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
15. Aspecto psicológico individual.15. Aspecto psicológico individual.
Dualidad
psiquis- organismo

31. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
17. Semiología del dolor.17. Semiología del dolor.
Conjunto ordenado de métodos y procedimientos
Obtención de Signos y Síntomas
Identificación de la dolencia
Deducir el pronóstico
Establecer Terapia

32. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
17. Semiología del dolor.17. Semiología del dolor.
Atributos diagnósticos del dolor.Atributos diagnósticos del dolor.
Factores provocadores
y paliativos
Región Intensidad
Indicios diagnósticos mediante interrogatorio
Cualidad

33. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
17. Semiología del dolor.17. Semiología del dolor.
Elaboración de la historia Clínica.Elaboración de la historia Clínica.
Tomar en cuenta
Información Verbal Información No Verbal
• Tono de voz.
• Gesticulación.
• Demora o prisa al hablar.
• Actitudes.
• Conductas.
• Estado emocional.
•Pasividad.
• Excitación.
• Reacciones emocionales al describir
la historia marital y laboral.

34. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
Interrogatorio del paciente con dolor.Interrogatorio del paciente con dolor.
17. Semiología del dolor.17. Semiología del dolor.

35. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
Parámetros del dolor.Parámetros del dolor.
1. Circunstancias de aparición
Reposo Sueño Esfuerzo Comidas
¿Qué actividad estaba realizando cuando apareció el dolor?
¿Desde cuando empezó a sentir el dolor?
2. Localización
Señalar DibujarDescribir
¿Dónde le duele?
17. Semiología del dolor.17. Semiología del dolor.

36. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
Leve Moderado Intenso
¿Qué tan intenso es el dolor y cómo varía?
3. Intensidad del dolor
Parámetros del dolor.Parámetros del dolor.
17. Semiología del dolor.17. Semiología del dolor.

37. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
3. Intensidad del dolor
4. Carácter
Opresivo PulsátilPunzanteQuemante
¿Cuál es el carácter del dolor? ¿Cómo le duele?
Parámetros del dolor.Parámetros del dolor.
17. Semiología del dolor.17. Semiología del dolor.

38. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
5. Irradiación
¿Dónde se irradia? ¿Dónde mas siente dolor?
6. Crisis
¿Cuánto tiempo dura el dolor?
7. Acalmia
¿Cuánto tiempo esta usted sin dolor?
8. Horario
¿El dolor se calma con la comida? ¿aumenta con ésta última?
¿Le duele antes o después de comer?
Parámetros del dolor.Parámetros del dolor.
17. Semiología del dolor.17. Semiología del dolor.

39. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
9. Concomitantes
¿Tiene tos? ¿Presenta dificultad para respirar? ¿Ha tenido fiebre?
10. Agravantes o Aumentativos
¿Qué le aumenta el dolor?
11. Atenuantes o Diminutivos
¿Con qué le disminuye el dolor?
12. Efecto del dolor sobre las actividades diarias
¿El dolor le impide bañarse? ¿puede caminar?
Parámetros del dolor.Parámetros del dolor.
17. Semiología del dolor.17. Semiología del dolor.

40. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
13. Efecto del dolor sobre la psique del paciente
¿Cómo está su estado de ánimo? ¿Siente debilidad? ¿Depresión? ¿Miedo?
14. Medicación en uso
¿Qué ha tomado para aliviar el dolor? ¿Qué medicamento le provoca el dolor?
Enfermedad actual.Enfermedad actual.
Descripción sobre los parámetros del dolor
Parámetros del dolor.Parámetros del dolor.
17. Semiología del dolor.17. Semiología del dolor.

41. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
Motivos de consulta por dolor.Motivos de consulta por dolor.
17. Semiología del dolor.17. Semiología del dolor.

42. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
Exploración del paciente con dolor.Exploración del paciente con dolor.
17. Semiología del dolor.17. Semiología del dolor.

43. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
Exploración del paciente con dolor.Exploración del paciente con dolor.
17. Semiología del dolor.17. Semiología del dolor.

44. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
Aspectos cuantitativos.Aspectos cuantitativos.
17. Semiología del dolor.17. Semiología del dolor.

45. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
TestTest
estandarizadosestandarizados
Métodos subjetivos.Métodos subjetivos.
17. Semiología del dolor.17. Semiología del dolor.

46. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
Métodos subjetivos.Métodos subjetivos.
17. Semiología del dolor.17. Semiología del dolor.

47. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
17. Semiología del dolor.17. Semiología del dolor.
Métodos subjetivos.Métodos subjetivos.

48. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
Métodos subjetivos.Métodos subjetivos.
17. Semiología del dolor.17. Semiología del dolor.

49. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
Examen Físico
Métodos indirectos.Métodos indirectos.
Evaluar dimensiones específicas del dolor
Métodos objetivos directos.Métodos objetivos directos.
17. Semiología del dolor.17. Semiología del dolor.

50. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
Termografía
17. Semiología del dolor.17. Semiología del dolor.
Métodos indirectos.Métodos indirectos.

51. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
Tratamiento.Tratamiento.
17. Semiología del dolor.17. Semiología del dolor.

52. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
Escalera Analgésica para el Control del Dolor (Según la OMS)
Tratamiento.Tratamiento.
17. Semiología del dolor.17. Semiología del dolor.

53. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
“EL DOLOR ES LA CALAMIDAD PERFECTA,
EL QUE EXCEDE TODOS LOS MALES,
EL QUE ANIQUILA CUALQUIER PACIENCIA”.
Jhon Milton

54. SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
Título: Fire Contained (Fuego Contenido)
Medio: Acuarela
Tamaño: 11” de largo x 8” de ancho
Artista: Helen Tupper
Origen: Dartmouth, Canada
““Esto representa como un calambre seEsto representa como un calambre se
siente. Es una bola en llamas de dolorsiente. Es una bola en llamas de dolor
pulsante, cual esta cubierta con alambre depulsante, cual esta cubierta con alambre de
púas. Es muy difícil romper la bola. Laspúas. Es muy difícil romper la bola. Las
bandas de alambre se sienten comobandas de alambre se sienten como
alambres de púas a tal grado que cuandoalambres de púas a tal grado que cuando
intento ejercitarme o aliviar los calambres,intento ejercitarme o aliviar los calambres,
las bandas apretadas se aprietan y selas bandas apretadas se aprietan y se
agudan aun más. El dolor intenta ganar unaagudan aun más. El dolor intenta ganar una
vez más poniendo las bandas apretadas envez más poniendo las bandas apretadas en
cada calambre”.cada calambre”.
“Fuego Contenido”