Diabetes mellitus tipo 1 tipo 2

1. "Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia“
INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO PÚBLICO
UNIDAD DIDACTICA:
ESPECIALIDAD :
DOCENTE :
ALUMNA :
SEMESTRE :
TINGO MARÍA - 2021
“NARANJILLO”

2. La diabetes mellitus es un
trastorno en el que el
organismo no produce
suficiente cantidad de insulina
o no responde normalmente a
la misma, lo que provoca que
las concentraciones de azúcar
(glucosa) en sangre sean
anormalmente elevadas.

3. • Diabetes Mellitus tipo 1
• Diabetes Mellitus tipo 2
La diabetes tipo 1 puede ocurrir a
cualquier edad. Se diagnostica
con mayor frecuencia en niños,
adolescentes o adultos jóvenes.
Es una enfermedad que dura toda la
vida (crónica) en la cual hay un alto
nivel de azúcar (glucosa) en la sangre.
La diabetes tipo 2 es la forma más
común de diabetes.La diabetes tipo 2
puede presentarse también en
personas que no tienen sobrepeso o
que no son obesas. Esto es más
común en los adultos mayores.

4. Los signos y síntomas de la diabetes tipo 1 pueden aparecer de forma
relativamente repentina y comprender lo siguiente:
 Incontinencia urinaria en
niños que anteriormente no
mojaban la cama durante la
noche
 Hambre extrema
 Adelgazamiento no
intencional
 Irritabilidad y otros cambios
de humor
 Fatiga y debilidad
 Visión borrosa

5. La diabetes es causada porun problema en la
forma como el cuerpo produce o utiliza la insulina.
Insulina
Insulina
Glucosa

6. Con frecuencia, los signos y síntomas de la diabetes tipo 2 se
desarrollan lentamente. De hecho, puedes tener diabetes tipo 2
durante años, sin saberlo. Cuando se presentan los signos y
síntomas, estos pueden comprender los siguientes:
 Aumento de la sed
 Micción frecuente
 Aumento del hambre
 Pérdida de peso involuntaria
 Fatiga
 Visión borrosa
 Llagas que tardan en sanar
 Infecciones frecuentes
 Entumecimiento u hormigueo
en las manos o los pies
 Zonas de piel oscurecida, por
lo general en axilas y cuello

7. resistencia a la insulina.
En la diabetes mellitus tipo las células no reaccionan a la
insulina, por eso la glucosa no puede entrar a la célula y se
acumula en el torrente sanguíneo.
Ocasionando la hiperglucemia.
Insulina
Glucosa

8. Las pruebas de laboratorio son un elemento indispensable para
detectar, confirmar, clasificar y controlar al paciente diabético; las
pruebas más útiles para estos fines son:
1. GLUCEMIABASALEN AYUNO: GBA
DIAGNÓSTICO DE DIABETES
EMPLEANDO GBA

9. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE GLICEMIA

10. 2. GLUCEMIAPOSTPRANDIALDE 2 HRS: GPP2H
Definición: Concentración de glucosa
sérica después de una carga de glucosa
proporcionada por un desayuno rico en
carbohidratos (pasteles con miel o
mermelada). Para descartar, vigilar o
controlar al paciente con DM se
recomienda un límite de: GPP < 140
mg/dL.
Indicación: En la actualidad es la más ampliamente recomendada y utilizada
por sus características de aplicabilidad como de confiabilidad para el
diagnóstico y seguimiento de DM.
Esta prueba parte de la base de que en condiciones normales al romper el
ayuno, existe una elevación de la glucemia al cabo de 60 a 90 minutos y que
al cabo de 2 h los niveles de glucosa son similares a los basales.
Aunque la glicemia post-prandial carece de las condiciones rígidamente
controladas de la carga de 75 gr de glucosa, la literatura especializada
recomienda iniciar el estudio de los pacientes con esta prueba y solo realizar
la CTG en los casos en los que se demuestre una GPP > 140 mg/dl a las 2 h.

11. DIAGNÓSTICO DE DIABETES EMPLEANDO LA GPP2H

12. 3. CURVADETOLERANCIAA LAGLUCOSA
Antecedentes: La CTG es un estudio que
fue estandarizado en 1979 y que en su
momento fue aceptado por el National
Diabetes Data Group, la Federación
Internacional de Química Clínica y la
Organización Mundial de la Salud como el
mejor método disponible para el
diagnóstico de DM por su confiabilidad y
aplicabilidad. En la actualidad no se
recomiendan las cargas de 100 g de
glucosa, ni las pruebas > 3 h, ni las tomas
de muestra cada 30 minutos. Tampoco se
considera apropiado utilizar los criterios
descritos previamente por Fajans y Conn,
Wilkerson, Siperstein, O’Sullivan, etc.
Definición: Determinación
de glucemia basal y
durante 2 horas después
de una carga de 75 g de
glucosa.
Indicación: Confirmación de DM en pacientes
con GBA entre 110 y 126 mg/dL. GPP > 140
mg/Dl.
Contraindicación: Glucemia basal < 110
mg/dl = SANO > 126 mg/dl = DM.

13. Condiciones Pre-Analíticas:
 Paciente ambulatorio sin
infecciones intercurrentes ni
patología agregada.
 Tres días previos con dieta
hipercalórica sin restricciones.
 Ayuno de 10 a 12 horas. Puede
tomar agua, no debe fumar.
 Sin uso de medicamentos que
puedan interferir con la glucemia.
Condiciones Analíticas:
 El estudio se debe iniciar
antes de las 10:00 a.m.
 Carga de glucosa: 75 g
en adultos y 1.75 g/kg en
menores de edad.
DIAGNÓSTICO DE DIABETES EMPLEANDO LA CTGO 2H

14. 4. HEMOGLOBINA GLICOSILADA HBa1c
Definición: Determinación cuantitativa del porcentaje de
hemoglobina HbA1c que se encuentra irreversiblemente unida a
productos avanzados de la glucosilación no enzimática de las
proteínas a través de la que es posible estimar el nivel promedio
de glucemia de los 60 días previos (8 a 12 semanas).
Antecedentes: La glicosilación de las
proteínas tanto a nivel sanguíneo como
en todo el cuerpo humano es un
proceso no enzimático, continuo e
irreversible que influye decisivamente
en el proceso de envejecimiento junto
con el proceso de aterogénesis por
hiperlipidemia, de oxidación por
radicales libres y de inflamación
subclínica mediada por PCR, a través
de la disminución progresiva del
funcionamiento normal de células y
tejidos.

15. Indicaciones : Desde hace más de
20 años, la determinación de HbA1c
ha sido utilizada para el control del
paciente diabético. Existe suficiente
evidencia que permite afirmar que
esta prueba debería ser el estándar
de oro en el diagnóstico de DM al
usarse en combinación con la
Glicemia Basal en Ayuno dada la
sensibilidad de la GBA y la
especificidad dela HbA1c JAMA
1996: 276; 1246-1252
Recomendaciones: El método de
elección es el cromatográfico ya
que además de ser el de mayor
confiabilidad dada su precisión y
exactitud permite detectar
hemoglobinopatias que pueden
causar errores diagnósticos.

16. 5. Examengeneralde orina
GLUCOSURIA

17. CETONURIA

18. MICROALBUMINURIA Y PROTEINURIA

19. 6. Evaluaciónde lafunciónrenal:
Definición: Determinación cuantitativa de la Cistatina C con métodos
inmunoquímicos cuantitativos ultrasensibles empleando anticuerpos
monoclonales purificados, como marcador específico de la Tasa de
Filtración Glomerular independiente de la masa muscular, edad y sexo.
Características:
 Proteína de cadena sencilla, no-glicosilada,
120 Aa, 13,360 KD.
 Actividad Inhibidor de las cistein proteasas.
 Sintetizada en todas las células nucleadas.
 Producción constante y no influenciada por
procesos inflamatorios.
 Nivel de circulación estable las 24 hrs del día.
 No unido a proteínas
 Eliminada por filtración glomerular al 100%
 No se reabsorbe ni se secreta a nivel tubular
 Destrucción rápida en las células tubulares
proximales

20. Indicación: Detectar y evaluación temprana
de la insuficiencia renal en una sola
muestra de suero o plasma heparinizado.
La creatinina sérica esta considerada
relativamente específica, pero no
suficientemente sensible ya que su nivel
solo aumenta significativamente hasta que
el 50% de la TFG está reducida. La Tasa de
Filtración y la Depuración de creatinina en
orina de 24 horas Tienen una mejor
correlación con Cistatina C que con una
sola toma de creatinina sérica.
Limites de Referencia: 0.5 a 1.0
mg/l en ambos sexos a
cualquier edad

21. 7. EVALUACIÓNDERIESGOATEROGÉNICO
RIESGO DE INFARTO DEPENDIENTE DE
COLESTEROL

22. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL
COLESTEROL
TABLA DE LOS 6 CAMPOS:
COLESTEROL Y TRIGLICERIDOS
Definición: Evaluación simultánea de la combinación de colesterol y
triglicéridos
Indicación: La determinación combinada de colesterol total y triglicéridos
permite ubicar al paciente a un área determinada de la “Tabla de los seis
campos” a partir de la cual se establece un pronóstico y se toman
decisiones diagnósticas y terapéuticas.

24. EFECTO PROTECTOR DEL COLESTEROL DE ALTA DENSIDAD HDL-C
INDICES DE RIESGO DE ALTA Y BAJA DENSIDAD

25. PROTEINA C REACTIVA DE ALTA SENSIBILIDAD
PCR-HS
8. EVALUACIÓNDERIESGOcoronario
Definición: Determinación cuantitativa de la
Proteína C Reactiva con métodos
inmunoquímicos cuantitativos ultrasensibles
como Marcador de Disfunción Endotelial y
de riesgo cardio vascular
Características:
 La unión de la PCR a la membrana celular
activa la vía clásica del complemento y
estimula a los macrófagos hacia la
fagocitosis.
 La respuesta inflamatoria influye en la
estabilidad del ateroma.
 Es quimiotáctico para monocitos.
 Induce activación del complemento.
 Trastorna la función endotelial.
 Invierte el potencial zeta electronegativo.
 Actúa como un procoagulante.

26. Indicación: Evaluación del riesgo coronario. Cerca del 50% con
IAM no presentan los factores de riesgo “clásicos” incluyendo
hiperlipidemia (Col T, LDL), hipertensión arterial, tabaquismo. La
combinación de hiperlipidemia, glicosilación de proteínas,
inflamación subclínica y oxidación por radicales libres
representa en conjunto el riesgo coronario de máxima gravedad.

27.  Poliuria
 Nicturia
 Deshidratación
 Polidipsia
 Perdida de peso
 Polifagia
 Astenia
 Incremento en las
concentraciones séricas de
glucosa
 Cetoacidosis diabética
 Pérdida de la sensibilidad
 Adelgazamiento
 Visión borrosa

30. En primera instancia:
• Anamnesis
• Historial clínico
Además de incluir estudios de laboratorio como:
• Biometría hemática (glucosa en ayunas)
• EGO
La glucosa en plasma en ayunas deberá ser mayor o igual a 126mg/dl.
La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a la
glucosa), carga oral de 75 gramos. Se emplea para observar si el nivel
de glucosa es superior a 200 mg/dL después de dos horas.

31.  Complicaciones agudas:
• Cetoacidosis
• Coma diabético
• Hipoglucemia
• Hiperglucemia
 Complicaciones crónicas:
 Retinopatía
 Nefropatía
 Enfermedad dela arteria coronaria
 Neuropatía
 Aterosclerosis
 Hipertensión arterial
 Ulceras diabéticas
 Infección

32.  Administración de insulina:
La insulina se inyecta generalmente
debajo de la piel, se necesitan por lo
general de una a cuatro veces al día. El
rango de unidades a administrar estará
entre 0,5-1,2 u/Kg/día y la insulina
utilizada las primeras 24 horas será
generalmente la insulina regular vía
subcutánea o en infusión continua.
 Benazepril (Lotensin)
 Captopril (Capoten)
 Enalapril (Vasotec)
 Guinapril (Accupril)
 Lisinopril (Prinivil, Zestril)
 Perindopril (Aceon)
 Ramipril (Altace)

33. Objetivos:
 Disminuir la sintomatología presente.
 Mantener o normalizar el estado nutricional.
 Cambios en los estilos de vida.
Características de la Dieta:
 Dieta para el diabético
 Reducir la ingesta de alimentos ricos en grasas saturadas, especialmente
de origen animal.
 Aumentar el consumo de alimentos ricos en grasas insaturadas
 Evitar el consumo de alimentos ricos en colesterol, como mayonesa,
de huevo, hígado, mollejas, mariscos, huevas de pescado y similares.
 Consumir alimentos ricos en fibras y carbohidratos, como arroz,
verduras, legumbres, frutas y tubérculos.
 Evitar el consumo de alimentos hipocalóricos como bebidas azucaradas
y dulces, miel, helados, chocolate, postres, etc.
 Reducir el consumo de sal en los alimentos.
 Fraccionar la dieta de 5 a 7 tiempos de comida en personas con DMT1
y de 4 a 5 en personas que presenten DMT2.

34.  Leche entera
 Nata, mantequilla.
 Embutidos
 Hamburguesas
 Manteca de cerdo
 Chocolate
 Sopas de sobre o lata
 Frituras
 Guisos
 Carnes ahumadas
 Leche descremada
 Yogurt sin grasa (queso cottage)
 Clara de huevo
 Pan
 Cereales
 Arroz integral, galletas integrales
 Pollo y pavo sin piel
 Salmón
 Atún
 Aceite de oliva
 Frutas y zumos naturales
 Agua 2 litros al día

35.  Aceitunas
 Aguacate
 Queso
 Huevo
 Mariscos
 Pescado salado
 Cerdo
 Embutidos

36.  Realizar ejercicio aeróbico, ya que se practica conlleva un
descenso en la glucemia y una disminución de las necesidades
de insulina por aumento de la sensibilidad a ésta.
 Reducir de peso.
 Control periódico de la tensión arterial y colesterol.
 Evitar el consumo de tabaco y cualquier otra sustancia tóxica.
 Seguir, de manera estricta, el tratamiento indicado por el nutriólogo y
el médico.

37. El manejo integral del paciente diabético requiere de disciplina en
los hábitos higiénico–dietéticos, ejercicio aeróbico suficiente y
buena alimentación para mantener el peso adecuado, eliminación
del tabaco y del alcohol además de tratamiento farmacológico y
vigilancia frecuente de parámetros de laboratorio, lo que se ha
facilitado grandemente en la actualidad con el empleo de tiras
reactivas y pequeños “autoanalizadores” para uso casero, con
base en los cuales se realizan los ajustes en la dosificación tanto
de insulina como de los hipoglucemiantes orales.
Es importante destacar que para minimizar riesgos, se debe
verificar la calibración de estos equipos contra los resultados del
laboratorio clínico, ya que la exactitud de los lectores de tiras
reactivas no es del todo confiable, además de que el paciente debe
acudir al laboratorio en forma periódica para que se realice una
batería de estudios más amplia, en sangre y orina, para optimizar
su cuidado y manejo.

38.  Tratado de Nutrición y Alimentación. Nueva Edición Ampliada.
Situaciones Fisiológicas y Patológicas. José Mataix Verdu. Editorial
Océano / Ergon. 2008
 Fisiopatología Médica: Una introducción a la Medicina Clínica. 5ta
Edición. Autor: Stephen J. McPhee y William F. Ganong. Editorial: El
Manual Moderno. 2007
 Nutrición y dietética clínica. Jordi Salas-Salvado; Editorial
MASSON. 4ª Edición. 2009
 Nutrición y Dietoterapia. Krause; Editorial McGraw-Hill