manejo circunsicion y criptorquidu=a

1.  El término criptorquidia proviene del griego
kriptos (oculto) y orquis (testículo).
 Se define como criptorquidia a la detención del
testículo en algún sitio del trayecto normal de
descenso desde su origen embriológico hasta la
bolsa escrotal.
 Fuera del escroto pero localizado en un punto
de su trayecto normal de descenso.

2. ▣ El tejido gonadal que se localiza en la cresta genital es
bipotencial hasta la 6ª y 7ª sem de gestación .
▣ Gen determinante de testicular SRY…testículo.
▣ Las células de sertoli producen el factor inhibidor de
muller.
▣ 9ª sem las cel de leyding testosterona
estimula el desarrollo de las estructuras de wolff,
epidídimo y el conducto deferente.
El testículo pasa por el conducto inguinal hasta el escroto
durante el 3 trimestre.
hidrotestosterona
Contribuyen al descenso testicular hCG
andrógenos

3. QUINTA – SEXTA SEMANA: CEL. GERMINATIVAS → CRESTAS GENITALES

4. 1. Gobernaculum
Testis.
2. Pene.
3. Canal Inguinal.
4. Testículo.
5. Cavidad Peritoneal.
6. Conducto
Deferente.

5. ANOMALIAS
DE
UBICACIÓN TESTICULAR
CRIPTORQUIDIA
NO PALPABLE
ECTOPÍA
PALPABLE EN SITIO ANORMAL
ANORQUIA TESTICULO
INTRA-ABDOMINAL
FALTA DE
DESCENSO
DESCENSO
ANÓMALO

6. FORMAS CLÍNICAS
ANOMALIAS
DE
UBICACIÓN TESTICULAR
- -
ANORQUIA
CRIPTO
BILA
TERAL
- +
CRIPTO
UNILATERAL
-
+
CRIPTO
UNILATERAL
CON ECTOPIA
CONTRALATERAL
+ +
ECTOPIA
BILATERAL
+
+
ECTOPIA
UNILATERAL

7. ANOMALIAS
DE
UBICACIÓN TESTICULAR
- -
CRIPTO
BILA
TERAL
- +
CRIPTO
UNILA
TERAL
-
+
CRIPTO
UNILATERAL
CON ECTOPIA
CONTRALATERAL
+ +
ECTOPIA
BILATERAL
+
+
ECTOPIA
UNILATERAL
FORMAS CLÍNICAS

8.  1/3 sup del canal inguinal.
 1/3 med del canal inguinal.
 1/3 inf del canal inguinal.
 Intraabdominal.
 Región femoral.
 Base escrotal.
 Muslo interno.

11. SUBCUTÁNEO
MÓVIL
CANALICULAR
FIJO
DIFICIL EN EL OBESO

12. +
“LA MAYORÍA DE NIÑOS CON SUPUESTA ECTOPÍA
TIENEN SÓLO UN TESTÍCULO RETRÁCTIL
POR REFLEJO CREMASTERIANO ACTIVO ”
NO TRATAR
TESTÍCULO RETRÁCTIL
EXCEPTO:
POSTPUBERAL
ó
PÉRDIDA DE TAMAÑO

13. CRIPTORQUIDIA UNILATERAL

14. CRIPTORQUIDIA BILATERAL

15. INCIDENCIA:
 3% de los niños que nacen en la gestación.
 33% de los prematuros.
 7% HNOS.
 Bilateral 15%
Descenso espontaneo los primeros 12 meses.
Incidencia 1% al año de edad.

16.  ANOMALIAS DE LA PARED ABDOMINAL:
Síndrome de Prunne-Belly.
 ANOMALIAS CROMOSOMICAS:
Síndrome de Kallmann.
 ANOMALIAS DE LAS VIAS ESPERMATICAS:
Epididimo.
 MALFORMACIONES URINARIAS:
Hipospadias, válvulas uretrales posteriores.

17. CRIPTORQUIDIA
PALPABLE NO PALPABLE
INGUINAL SUPRAESCROTAL AUSENTE
(Anorquia-Monorquia)
ABDOMINAL
T
. Retráctil T
. Ectópico T
. Iatrógeno

19. INTERROGATORIO Y EXPLORACIÓN FISICA
Conducto Inguinal: AII Escroto
PALPABLE
RETRÁCTIL
Permanece cierto tiempo
Escroto bien desarrollado
1-3 semanas desciende
CRIPTORQUÍDICO BAJO
No permanece
Escroto subdesarrollado
No desciende
NO PALPABLE (BILATERAL)
ANORQUIA
FSH-LH
NORMAL
CRIPTORQUIDIA BILATERAL
NORMALES
TESTOSTERONA

22. ULTRASONOGRAFIA
Hallazgos:
Presencia de masa oval en el canal inguinal es
diagnóstica.
Masa hipoecoica.
No detecta testículo intraabdominal.

23. LAPAROSCOPIA
(+) No palpables.
Anatomía
Información visual
Localización y Tamaño.
Aporte sanguíneo.
Epidídimo.

25. TESTICULO
ORIFICIO
INGUINAL
VASOS
ESPERMÁTICOS
VASOS
DEFERENCIALES
PINZA DE 3 mm

26.  DESPUES 1 MES: Células de Leydig
 DESPUES 6 MES: Volumen Espermatogonias.
 DESPUES 1 AÑO: Fibrosis Peritubular.
 DESPUES 3 AÑO:
Germinales.
C. Leydig, C. Sertoli y C.
PRODUCCIÓN DE ESPERMA
50% Unilateral
70% Bilateral

27. INFERTILIDAD
6% Hombres estériles Historia Criptorquidia no tratada u
orquiopexia.
62% Criptorquidia Bilateral.
89.5% Criptorquidia Unilateral.
20% Criptorquidia Bilateral.
75% Criptorquidia Unilateral.
Intraabdominal.
Testiculo Contralateral.
Paternidad
Espermatograma Normal
Localización del testiculo
Mecanismo Autoinmune

28.  HERNIA INGUINAL
65%-90% Incidencia.
Persistencia del conducto peritoneo-vaginal.
Parece más una lesión asociada.
 TORSIÓN
Susceptibilidad.
El riesgo de pérdida de la vitalidad es más alto.
Testículo con degeneración maligna.

29. El riesgo de Ca Testicular es de 3-5% o 10-60 veces más comparado
con un 0.3-0.7% Población general.
El tumor más común: Seminoma.
Después de una Orquiopexia: Tumores de C. germinales No
Seminomatosos (Atrofia Isquémica e Hipergonadotropismo
secundario).
20% Testículo contralateral.
Ca In situ ocurre en 0.4% después de Orquiopexia.
La orquiopexia no protege contra el cáncer testicular.
Educar al paciente y su familia sobre el riesgo de Ca.

30. OBJETIVOS
Preservar la espermatogénesis y por ende la fertilidad.
Preservar la producción hormonal endógena.
Prevenir las complicaciones
Torsión (Fijación al escroto).
Hernia Inguinal (Ligadura del proceso vaginal).
Permite la auto palpación (Transformación maligna).
Evita problemas psicológicos (Apariencia genital normal).
El tiempo ideal para la cirugía es de 1-2 años.
Excepción; Hernia Inguinal Sintomática.

31. HORMONAL:
Testículo retráctil.
hCG
Hormonas Esteroides C. Leydig Andrógenos.
Mecanismo: Descenso Testicular (DESCONOCIDO).
Administración IM.
Esquema: 1000 UI/sem <10 kg.
1500 UI/sem 10-20 kg.
2500 UI/sem >20 kg.
Dos (2) veces a la semana por cuatro (4) semanas.
Tasa de éxito es baja: 20%.
EA: Rugosidades escrotales, pigmentación, vello púbico y del
crecimiento peneano.

32. HORMONAL:
Análogos agonistas de GnRH (Buserelina, Nafarelina).
↑ Liberación de FSH-LH → ↑ Esteroideogénesis gonadal.
Disponible en espray nasal (únicamente Europa).
Esquema: 1.2 mg/d por 4 semanas.
EA:
↑ Andrógenos: ↑ Tamaño testicular y peneano, eritema escrotal o
erecciones.
(-) GnRH que con hCG.

33. QUIRÚRGICO
PALPABLES
◾ ORQUIDOPEXIA CONVENCIONAL.
NO PALPABLES
◾ FOWLER-STEPHEN.
◾ MICROVASCULAR.

34. SITIO DE LA INCISIÓN CUTANEA
FASCIA DE SCARPA

35. APONEUROSIS OBL. EXTERNO
DISECCION GUB. TESTIS

36. DISECCION FIBRAS CREMASTERICAS
DISECCION PROCESO VAGINAL

37. SEPARA EL CORDON DEL P. VAGINAL
DISECCION DEL CORDON

38. LIGADURA DEL P. VAGINAL
INCISION ESCROTAL PARA BOLSA DE SACO

39. PASAJE DEL DEDO A TRAVÉS INCISION
DESCENSO DEL TESTICULO Y CORDON

40. FIJACION A LA TUNICA DARTOS

41. CIERRE DE LA INCISION ESCROTAL
CIERRE DEL CONDUCTO INGUINAL

44.  Inadecuada posición del testículo.
 Daño del vaso deferente.
 Epididimorquitis.
 Atrofia testicular (+) Desvascularización
disección.
 Hidrocele.
 Hinchazón escrotal (Edema).

45. ANTIBIÓTICOS Y ANALGÉSICOS.
SEGUIMIENTO:
1er MES Y 6-12 MESES
Localización, Tamaño y Viabilidad.
Examen de semen: Pubertad.