Hemorragia uterina disfuncional, sangrado uterino

1. HEMORAGIA UTERINA
ANORMAL

2. Se estima que el 25% de todas las histerectomías a nivel mundial son debidas a HUA.

5. FASE FOLICULAR:
La FSH estimula en el ovario el crecimiento de la cohorte de folículos
primordiales seleccionados. La bajada de FSH selecciona el folículo dominante
y la atresia simultanea del resto.
OVULACION:
Ocurre como consecuencia directa del pico de LH. Aparece el día 14 del
ciclo(aunque puede variar entre el 11 al 23).El pico de estradiol “dispara” el pico
de LH, y este pico de LH provoca, 10-12hrs después, la ovulación.
FASE LUTEA:
Tras la ovulación, el folículo se colapsa y se convierte en cuerpo lúteo. Es una
fase de duración fija 13-15 días, al final se eleva algo la FSH. El cuerpo lúteo,
es el lugar de producción de progesterona.
LUTEOLISIS Y MENSTRUACION:
Los estrógenos inducen a la luteolisis. Para ello aumentan la concentración de
PG F, que inhibe la síntesis de progesterona y la capacidad de unión de la LH a
su receptor.

7. MENSTRUACION:
El sangrado menstrual normal se define como la
menstruación cíclica cada 21 a 35 días que dura menos
de 8 días, con una perdida sanguínea de 20 a 80 ml en
promedio. Por lo tanto, puede considerarse como una
HUA a todos aquellos sangrados que se encuentren
fuera de estos rangos de normalidad.
HEMORRAGIAS CICLICAS:

13. pi
Desbalance endocrino

17. INFANCIA:
Es importante establecer el origen de la hemorragia.
Es mas probable que el origen de la hemorragia sea de
la vagina y no el útero.
La vulvovaginitis es la causa mas frecuente, neoplasias,
tumores, traumatismos, abuso, cuerpos extraños.
La hemorragia uterina verdadera es por elevación de
estrógenos.

18. ADOLESCENCIA:
La HUA es mas frecuente por anovulación y defectos de la
coagulación, es importante descartar la posibilidad de embarazo,
enfermedades de transmisión sexual y el abuso sexual.
EDAD FERTIL:
La consulta es frecuente, aumenta la frecuencia de hemorragia por
embarazo, ITS, leiomiomas, pólipos endometriales.
PERIMENOPAUSIA:
El 70% de consultas es HUA, es por anovulación por disfunción del
eje HHO.
El 18% es causada por lesiones premalignas o malignas.

19. MENOPAUSIA:
La causa mas frecuentes, pólipos endometriales benignos,
carcinoma endometrial, con menos frecuencia hiperplasia
endometrial.

25. DIAGNOSTICO:
Excluir la posibilidad de Ca e identificar el problema de fondo
para que el tratamiento sea satisfactorio.
El American College of Obstetricians and Gynecologist recomienda
analizar el endometrio en las mujeres mayores de 35 años con
HUA y en las menores de esa edad en quienes se sospecha
de hemorragia uterina anovulatoria resistente al tratamiento
medico.

26. EXAMENES DE LABORATORIO:
Análisis hematológicos y hCG-b: En busca de anemia y
complicaciones del embarazo y trastornos de la coagulación.
Infecciones: Se deberá buscar Chlamidia trachomatis y
Neisseria gonorrhoeae , al asociarse a cervicitis producen
sangrado.
Examen citológico: El resultado mas frecuente es encontrar
patología de las células escamosas , neoplasia intraepitelial
,Ca.
Colposcopia
Biopsia endometrial:
Identificar hiperplasia endometrial Ca, pólipos.

27. Ecografía transvaginal:
Permite detectar miomas, adenomiosis e hipertrofia endometrial.
En mujeres post menopáusicas se a correlacionado el espesor
endometrial que varia con el ciclo menstrual.
Según Granberg encontraron un espesor de 3.4 mm (1.2mm) en
mujeres con endometrio atrófico, de 9.7 mm(2.5) en aquellas con
hiperplasia endometrial y de18.2 (6.2) en las que tenían Ca
endometrial.
Si es menor de 4mm tenia una sensibilidad de 95 a 97% para
excluir la posibilidad de Ca endometrial.
También se debe tener en cuenta la textura del endometrio como
áreas quisticas, hiperecoicas e hipoecoicas pueden sugerir Ca.

29. Ecografía con solución salina:
Permite identificar pólipos endometriales, miomas
submucosos y coágulos sanguíneos intracavitarios.
Ecografía transvaginal Doppler a color:
Diferenciar miomas submucosos y pólipos endometriales.
Histeroscopia:
Su ventaja principal es que permite identificar lesiones
intracavitarias como miomas o pólipos que se puedan pasar
por alto en la ecografía transvaginal o muestras
endometriales.

30. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Causas externas:
DIU, ocasiona un desequilibrio entre prostaglandinas y
tromboxano provocando menorragia.
Dispositivo con levonorgestrel: Reducción de los receptores de
estrógenos y progesterona.
Los progestágenos pueden incrementar la fragilidad vascular
endometrial.
Anticoceptivos orales combinados:
Se produce hemorragia en el 30 a 50% durante el primer mes de
uso y es por atrofia endometrial

31. Adenoma

33. HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL
Según el mecanismo por el que se producen las
dividimos en :
HUD ANOVULATORIA
HUD OVULATORIA

35. HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL
ANOVULATORIAS:
Estimulo prolongado de los estrógenos sobre el endometrio en
ausencia de progesterona.
La estimulación estrogenica sin oposición puede llevar a
proliferación endometrial e hiperplasia.
Sin progesterona suficiente para estabilizar y diferenciar el
endometrio, esta membrana mucosa se hace frágil y muda
irregularmente.

54. ESQUEMAS DE TRATAMIENTO DE LA HUD AGUDA:
Tratamiento con estrógenos: Estrógenos conjugados de origen
equino 2.5mg cada 6 hrs por 3 días y luego 1.25mg cada día por 21
días mas acetato de medroxiprogesterona 10 mg/d por 10 días del
día 10 al 21.
Tiene una efectividad de hasta el 71%.
Tratamiento con ACO: Se utilizaran dosis de 30 a 50 ug de
etinilestradiol 1tb c/8hrs. Por 3 a 5 días hasta que ceda el sangrado
y luego 1 tab/dia por 21 días mas.
Tiene una efectividad del 50%, se debe dar TTO a largo plazo.

55. ESQUEMAS DE TRATAMIENTO DE LA HUD AGUDA:
Acetato de medroxiprogesterona: Si existe contraindicación para
los estrógenos puede utilizarse dosis altas de acetato de
medroxiprogesterona oral de 20 mg c/12hrs hasta parar el
sangrado y luego continuarlo a 10 mg c/d por 21 días.
Análogos de la GnRH: Se puede utilizar el Danazol a dosis altas
800mg/d y posteriormente reducir a 200mg/d.
AINES: Tienen una efectividad de 30 a 50%, son útiles cuando la
HUD se acompaña de dismenorrea.

58. CURETAJE UTERINO
BIOPSICO

64. CURETAJE UTERINO BIOPSICO