CRIPTORQUIDIA

1. CRIPTORQUIDEA:
CUANDO OPERAR?
Dr. JOSE S. GARCIA VERA
Urologìa General y Oncològica
CMP 25303 RNE 14663

2. CRIPTORQUIDIA
DEFINICIONES
+CRIPTORQUIDIA = proviene de los vocablos
CRIPTOS = oculto.
ORQUIDOS = testìculo.
+CRIPTORQUIDIA se toma como sinònimo de
testìculo no descendido.
Kogan Clinical Pediatric Urology 1992
+La falta en el descenso se relaciona con
cantidades inadecuadas de hormona masculina o
una falta de respuesta del òrgano blanco.
Kogan SJ American Urological Association 1993

3. CRIPTORQUIDIA
INCIDENCIA
 Se presenta en el 3% - 5% de Recièn
Nacidos.
 La mayorìa desciende a los 3 meses de
edad.
 A los 10 meses de edad sòlo se
presentan en el 0.8% de los niños.
 El 50% es derecho
25% es izquierdo y hasta el
25% es bilateral
Kogan SJJ Urology 1990

4. •Relacionado con la
edad gestacional.
• Relacionado con el
peso al nacer.
CRIPTORQUIDIA
FACTORES DE RIESGO

5. CARACTERISTICAS:
• Ubicaciòn del testìculo fuera de la
lìnea del descenso normal.
•Fijaciòn anormal del ligamento
gubernaculum testis.
•Histologìa similar a la criptorquidia
testicular.
CRIPTORQUIDIA
ECTOPIA TESTICULAR

6. CARACTERISTICAS:
• Ubicado a lo largo del
descenso normal
testicular.
– Escrotal alto.
– Intracanalicular.
– Intra abdominal.
CRIPTORQUIDIA
TESTICULO CRIPTORQUIDICO

7. Testìculo Palpable: -80%
1. Retractil (variante normal)
2. Ectòpico (perineal,femoral,pùbico)
3. Intracanalicular (en el canal inguinal) 41%
4. Escrotal alto
5. A la entrada del anillo inguinal profundo
Testiculo No Palpable: -20%
1. Intracanalicular
2. Intraabdominal
3. Ausente (anorquia)
SonKC Br J Urology 1992
Condon M J Urology 1993
CRIPTORQUIDIA
CLASIFICACION CLINICA

8. CRIPTORQUIDIA
TESTICULO RETRACTIL
+ El testìculo retráctil es una variante normal de
una gónada descendida que se retrae
vigorosamente con el estìmulo por lo que
desciende al fondo del escroto con maniobras
externas, y se puede acompañar de hipotrofia
de la bolsa escrotal.
+El testìculo retráctil presenta volumen y
consistencia normal.Pueden ser bilaterales.
Beclan Eur J Ped 1993

9. CRIPTORQUIDIA
MECANISMO DE DESCENSO TESTICULAR
A.- MECANISMOS
ANATOMICOS:
1- Epidídimo.
2- Canal Inguinal.
3- Deferente y vasos del
cordón espermático.
4- Processus vaginalis.
5- Gubernaculum testis.
6- Nervio genitofemoral.

10. CRIPTORQUIDIA
MECANISMOS DE DESCENSO TESTICULAR
B- FACTORES MECANICOS:
1- Crecimiento relativo.
2- Presión intra abdominal.
* 1er trimestre: cresta urogenital al anillo interno.
* Substancia Inhibidora Mülleriana.
* Desarrollo del Gubernaculum Testis.

11. CRIPTORQUIDIA
MECANISMOS DE DESCENSO TESTICULAR
C- FACTORES ENDOCRINOS:
1- Andrógenos.
2- Substancia Inhibidora
Mülleriana (MIS).

12. SUBSTANCIA INHIBITORIA MULLERIANA (SIM)
Secretada por
células de Sertoli
para inhibir el
conducto
paramesonéfrico o
de muller, por lo
que se atrofian las
estructuras
femeninas.

13. CRIPTORQUIDIA
IMPLICANCIAS Y SECUELAS
1- Torsión testicular.
2- Transtornos sicológicos.
3- Traumatismos.
4- Tumor testicular.
5- Infertilidad.
6- Hernia inguinal indirecta.

14. CRIPTORQUIDIA
CAMBIOS HISTOLOGICOS
El deterioro progresivo de la
histología normal varian con
la edad y la localización del
testículo.
* 6m: NORMAL.
*12 m: retardo en el desarrollo de las células
germinales.
*24 m: fibrosis peritubular.
*36-72 m: disfunción de las células de
Sertoly/Leydig.
*Adultez: aplasia de células germinales.

16. CRIPTORQUIDIA
FERTILIDAD
*Muchos hombres con criptorquidia unilateral son
fértiles
Espermatozoides ≥ 20 mill/ml 21-81%.
Paternidad 59-80%.
*Muchos hombres con critorquidia bilateral son
infertiles
Espermatozoides ≥ 20 mill/ml 8-45%.
Paternidad 16-35%.
Kogan, SJ: Eur. J. Pediatr140:521,1987

17. CRIPTORQUIDIA
CANCER DE TESTICULO
*Del 6 al 10% de los Tumores de Células
Germinales son encontrados en pacientes con
historia de testículo no descendido.
Osler Br J Urology 1992
*La posibilidad de desarrollar cáncer en
pacientes criptorquídicos es de 7.3 – 9.7 más
que la población normal.
Whasler D J Urology 1991
EU J. Pediatric 1993
*Lo presentan 1 de cada 1,000 - 2,500 niños con
testículos no descendidos.
* El tumor testicular más común es el
SEMINOMA.

18. CRIPTORQUIDIA
CRITERIOS DE INTERVENCION QUIRURGICA
*Testículo criptorquídico esta sujeta a temperaturas más altas.
Robinson D Jama 1996.
*El grado de daño testicular se relaciona con la duración de la
exposición (edad de corrección quirúrgica) y la magnitud de la
elevación de la temperatura por arriba del nivel óptimo.
*La edad óptima para realizar la ORQUIDOPEXIA es entre los
6 meses y el año de edad; en todo caso antes de los dos años
de edad.
Steven G Docimo Ped Urology Assoc 2000.

19. CRIPTORQUIDIA
MANEJO DE CRIPTORQUIDIA POST PUBERAL
ESTUDIO EN HISTOLOGIA DE 52 PACIENTES:
•02% Espermatogenésis normal.
•29% Alteración de la maduración.
•58% no espermatogénesis.
•04% CANCER IN SITU.
La ORQUIDECTOMIA es el tratamiento
de elección en testículo no descendido
post puberal.
J.Urology 189 491 1998.

20. CRIPTORQUIDIA
EXAMEN FISICO
•Ambiente càlido, con privacidad y niño
quieto.
•Posiciòn de piernas cruzadas.
•Desarrollo escrotal.
•Hipertrofia contralateral.

21. CRIPTORQUIDIA
EXAMEN FISICO
PALPACION TESTICULAR FUERA
DE LA BOLSA ESCROTAL
REQUIERE ALGO DE
EXPERIENCIA.
PATOLOGIA SOCIADA:
*Anomalía del tracto urinario(3%).
*Hipospadia (5%).
*Anomalía del conducto
espermático (11%).
*Hernia Inguinal (97.7%).
*Síndrome de Prune-Belly.
(Vientre en Ciruela Pasa).
Aschoat Ped.Urology 1993.

22. SIND. PRUNE – BELLY (VIENTRE EN CIRUELA PASA)
TRIADA: AUSENCIA PARCIAL O TOTAL DE LA MUSCULATURA ABDOMINAL,
MALFORMACION DE VIAS URINARIAS, CRIPTORQUIDIA
BILATERAL.

23. CRIPTORQUIDIA
ESTUDIO POR IMAGENES
EFECTIVIDAD DE LAS IMAGENES
RADIOLOGICAS
• ECOGRAFIA 58%
• TAC / RMN 33%
J. Urol 150:458,1993

24. CRIPTORQUIDIA
EVALUACION PRE QX
TEST DE ESTIMULACION DE
LA HCG:
•Testiculo No palpable bilateral.
•Testículo retáctil .
RESULTADO: existe tejido
adecuado si hay respuesta de
testosterona.

25. CRIPTORQUIDIA
TRATAMIENTO MEDICO
LH RH
HCG
EJE
HIPOTALAMO
HIPOFISIS
TESTICULO

26. CRIPTORQUIDIA
TRATAMIENTO MEDICO
A FAVOR DEL TRATAMIENTO
HORMONAL:
*Ùtil en testìculos no palpables.
Bubansky J Urology 2001.
*LH RH mejora la fertilidad despùes
de orquidopèxia exitosa.
Hadzesurvon P. J. Urology 1999.
* Madura estructuras como el
epidìdimo.

27. CRIPTORQUIDIA
TRATAMIENTO MEDICO
EN CONTRA DEL TRATAMIENTO
HORMONAL:
*Localizaciòn anormal del
Gubernaculum Testis
Han W.K. J. Urology 2000.
*Daña las cèlulas germinales en
niños de 2 a 3 años de edad.
Cortes D. J. Urology 2000.
*La disminuciòn de HCG incrementa
apòptosis, disminuye los linfocitos T
OKT3.

28. CRIPTORQUIDIA
TRATAMIENTO HORMONAL
CUAL ES EL MEJOR?
HCG BUSERELIN
(PREGNYL) (SUPREFAC)
IM INTRANASAL

29. CRIPTORQUIDIA
TRATAMIENTO MEDICO
RESULTADO DE METANALISIS DEL
TRATAMIENTO HORMONAL EN TND:
•HCG èxito en 0-55% en promedio 25%.
•LH RH èxito en 4-78% promedio 18%.
•LH RH es màs efectivo que el placebo.
Henna MR y Colb. Ped Surg 2004

30. CRIPTORQUIDIA
TRATAMIENTO MEDICO
DOSIS DE HCG:
•1,500 UI dos veces x semana.
x 4 semanas.
• 500 UI dos veces x semana
x 6 semanas.
NO administrar màs de 15,000 UI.

31. CRIPTORQUIDIA
TRATAMIENTO MEDICO
MEJOR RESPUESTA A LA HCG:
•Criptorquidia bilateral.
•Edad entre 4 y 9 años.
•Localizaciòn del testìculo inguinal bajo.
•Testìculo retràctil.

32. CRIPTORQUIDIA
TRATAMIENTO MEDICO
CONCLUSION:
*Tratamiento hormonal con HCG en criptorquidia es
efectivo en sòlo el 20%.
*Las combinaciones hormonales no son mejor que la
HCG.
*Los niños de 6 a 9 años y con testìculos cerca al
escroto son los que mejor responden.
*El tratamiento hormonal puede ser nocivo en menores
de 5 años.
*El tratamiento quirùrgico es de elecciòn en criptorquidia
(ORQUIDOPEXIA).
*La HCG puede mejorar el resultado de un tratamiento
quirùrgico.

37. CRIPTORQUIDIA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
ORQUIDOPEXIA STANDARD:
*Completa movilización del testículo y
cordón espermático.
*Ligadura del proceso vaginal permeable.
*Esqueletización del cordón espermático
sin dañar su vascularización.
*Fijación testicular al escroto.
QUE HACER CUANDO EL TESTICULO
NO LLEGA AL ESCROTO:
*Maniobra de PRENTS. (v.epigástricos).
*Orquidopexia estadiada. (6 meses).

38. 1- Incisión inguinal transversa.
2- Apertura de la fascia de Scarpa.
3- Incisión de la aponeurosis del oblicuo mayor.
4- Aislamiento del cordón espermático.
5- Identificación del proceso vaginal y ligadura.
CRIPTORQUIDIA
ORQUIDOPEXIA STANDARD

39. CRIPTORQUIDIA
ORQUIDOPEXIA STANDARD
6- Disecciòn retroperitoneal adecuada de
bandas laterales.
7- Canalizaciòn digital para la fijaciòn
testicular.

40. CRIPTORQUIDIA
ORQUIDOPEXIA STANDARD
8- Fijaciòn del testìculo al escroto (PEXIA).
EEUU bolsa en dartos a travès de piel. En
INSN con torunda x 7 dias.
9- Testìculo libre de tensìòn.
10-Control del dolor post operatorio.

41. CRIPTORQUIDIA
ORQUIDOPEXIA STANDARD
COMPLICACIONES:
•Retracciòn.
• Hematoma
• Lesiòn del nervio ilio inguinal.
• Torsiòn post operatoria.
• Daño de vasos deferentes.
• Atrofia testicular.

42. CRIPTORQUIDIA
TESTICULOS EVANECENTES BILATERALES
TORSION INTRAUTERO
BILATERAL:
•Testìculo no descendido.
No palpable bilateral.
•No respuesta a HCG
TRATAMIENTO:
• Pròtesis testicular bilateral.
• Terapia de reemplazo hormonal.
Silimed's Silicone
Elastomer Implant
The Mentor Soft-Solid
Testicular Prosthesis
The Mentor Saline
Filled Testicular
Prosthesis

43. CRIPTORQUIDIA
TESTICULO INTRA ABDOMINAL
OPERACIONES:
•Cirugìa abierta.
• Orquidopèxia laparoscòpica:
1er tiempo.
2do tiempo.
*Orquidectomìa.
ELECCION DE LA TECNICA:
•Viabilidad del testìculo.
• Anatomìa de las estructuras
paratesticulares.
• Distancia del testìculo al escroto.
• Estado del testìculo contralateral.
• Experiencia y habilidad del cirujano.

44. CRIPTORQUIDIA
TECNICAS QUIRURGICAS
*LAPAROSCOPIA-ENDOCIRUGIA Es el
método de elección con un éxito de 88-
100%. En promedio 1.5 h.
Moore RG Peters CA J Urology 1994
*Autotransplante con microcirugia:
menos del 80% de éxito. Promedio de 4-
6 horas de cirugía.
Rossion R Eur J.Ped 1993
*Descenso por etapas o sección de
vasos espermáticos con 50% de éxito.
Broddy SJ Br J Urol 1991

45. CRIPTORQUIDIA
ORQUIDOPEXIA LAPAROSCOPICA
VENTAJAS:
 Mayor porcentaje de éxito a largo
plazo (85-100%).
 Menor dolor,más tolerado.
 Disecciòn completa de vasos
espermàticos.
 Visiòn magnificada de vasculatura
principal colateral.
 Menor morbilidad.
 Un sòlo tiempo.
 No deja cicatriz.
 Dos tiempos (Fowler – Stephen).

46. CRIPTORQUIDIA
ANATOMIA LAPAROSCOPICA
ANILLO
PROFUNDO
VASOS
ESPERMATICOS
VASOS
DEFERENCIALES
VASOS
EPIGASTRICOS
INFERIORES

47. ORQUIDOPEXIA POR LAPAROSCOPÍA EN TESTÍCULO
CRIPTORQUÍDICO PALPABLE
Testículo en canal
inguinal
Disección de
deferente y vasos
Extracción del
testículo de canal
Sección del
gubernaculum
Paso de trocar
por escroto
Descenso del
testículo a escroto

48. ORQUIDOPEXIA POR LAPAROSCOPIA EN TESTÍCULO
CRIPTORQUÍDICO INTRABDOMINAL
Colocación del lente
del laparoscopio y
pinzas de 2 mm
Testículo en cavidad
abdominal
Disección del
deferente y
vasos
Colocación de trocar
por escroto
Extracción del
testículo

49. ORQUIDOPEXIA LAPAROSCOPICA
TECNICA DE FOWLER - STEPHEN
• Un segundo paso a
realizar en 6 meses.
•Ligadura de vasos
deferenciales.

50. MUCHAS GRACIAS