Cirugia pediatrica

1. ESCROTO VACIO
CirugiaPediatrica
Int.Tovar
Zamorano
Alejandra

2. ESCROTOVACIO
ANATOMIA
Elescroto es unsaco cutáneoquecontienealos T
estículos,epidídimo,
conductodeferente(cordónespermático)
La función principal del escroto es mantener una temperatura adecuada para que los testículos producen
esperma(semen).35–36°C.Esto se logramedianteeltrabajo conjuntode dos músculos:
-El músculodartos:que contrae /arruga lapiel
-El músculocremáster:acerca lostestículos al
cuerpo cuando latemperatura exterior es baja

3. ESCROTOVACIO
EMBRIOLOGIA
Desarrollo de genitales externos masculinos
3 Semana fase indiferenciada
C. Mesenquimatosas
3 Mes : los pliegues uretrales se cierran sobre la
placa uretral y forman
- Uretra peniana
Protuberancias escrotales forman
- Escroto

4. Descenso Testicular
- 2do Mes
MesenterioUrogenitaluneelT
esticuloy
Mesonefros aparedabdominalposterior
-12Sem anas
T
estículos lleganalaregióninguinal
- 28 sem anas
Migranatravés delconductoinguinal
- 33 sem anas
AlcanzanelEscroto
ESCROTOVACÍO

5. Elescrotovacío se definecomo laausenciade
testículos palpables enelescroto durantela
exploraciónfísica.Puedeser unilateral,más
frecuente,obilateral.
DEFINICIÓN

6. 1 Agenesia Testicular
Se produce por lafaltade formacióny desarrollo
testicularduranteelperíodo embrionario, queconlleva a
laausencia totalde testículo:ANORQUIA
Clasificacion
Atrofia Testicular
Debidoaalgúnproceso vascular isquémico,prenatalo
postnatal, éste sufre atrofiaprogresiva hasta su
desaparición.En ocasiones, permanecenmínimosrestos
atróficos enelescroto

7. Mal descensotesticularCongénito
Criptorquidia
Eltestículonodesciende hastalabolsa escrotal
durante eldesarrolloembrionario,y se localiza en
cualquierpunto deltrayectonormalhacia elescroto.
Enloscasos másseveros (intraabdominaleso
bilaterales),es más frecuente su asociación a otras
anomalías congénitas,o sersigno de endocrinopatías,
de alteraciones cromosómicas oalteraciones del
desarrollosexual.

8. Mal descensotesticularAdquirido
Ocurre cuandoeltestículo desciendenormalmentealabolsa escrotal durante elprimerañodevida,pero
vuelveaascendersituándose fuera delescroto enetapasposteriores. Se debeenlamayoría de los casos ala
faltade crecimiento delcordón espermático,quepermanececortoenrelación con elcrecimiento del
niño,y retrae eltestículo.
Testículosen ascensororetráctiles
La gónada se haformado yhadescendido asu localizaciónnormaly laausencia de palpación deltestículoen
elescroto se debea unreflejocremastéricoexagerado intermitentequelositúa enlaregióninguinal
ocasionalmente.Eltestículo desciende alescroto de maneraespontáneao alatracciónmanual confacilidad.

9. Factores Genéticos:Síndrome de Klinefelter, Síndrome de Noonan,
Prader-Willi, Beckwith-Wiederman.
Factores Hormonales: LH, hCG, Andrógenos, AMR
Factores Ambientales: Organoclorados, mono-esteres, pesticidas,
filatos, y talatos con propiedades estrogénicas (disruptores endocrinos)
FACTORES DE RIESGO
Bajo nivel de estrógenos maternos
Prematuridad o el bajo peso al nacer
Tabaquismo materno
Insuficiencia placentaria con disminución de la secreción hCG,
CRIPTORQUIDEA
ETIOPATOGENIA

10. Anamnesis
DIAGNOSTICO
EDAD DATOS DE INTERES DX DIFERENCIAL
Recién nacido
1-6 meses
Edad Gestacional
Peso al nacer
Origen étnico
Antecedentes familiares de criptorquidia,
hipogonadismo, hipogonadotrofismo
Hiperplasia suprarrenal congénita 46
XX con virilización completa
Hematoma escrotal con o sin Torsión
testicular
>6 meses
Hubo gónadas palpables en algún
momento
Progresión pondoestatural
Anosmia

11. Exam en Físico
RN
-Evaluar el PESO y LONGITUD corporal
-Longitud del pene por debajo de valores de
referencia (hipogonadismo primario o -secundario)
-Características Escrotales Plano, poco rugoso
(nunca descendió)
-HIPOGONADISMO CENTRAL
>6 MESES
-Longitud del pene
-Características escrotales

12. Examen Físico
Es aconsejablerealizarlaexploraciónenunambientecálidoyrelajado,
intentandotranquilizar al paciente ydisminuir su ansiedad.Elpaciente
debeestar endecúbitosupinoconlas piernas enligeraabducción.En
caso de dudase puedeexplorar enposición de “cuclillas”o bienrealizarla
exploración deT
aylor(niño sentado conlas piernas cruzadas).
Palpacióndelazonainguino-escrotal:se deslizarán los dedos a lolargo
delcanalinguinalhasta labase delescroto para detectar eltestículo.
Valorar:
• Si eltestículoestá enelcanalinguinal.
• Si existe asimetría o hipoplasia de labolsa escrotal.
• En elcaso deque se hayapalpadoeltestículoenalgúnpuntodel
canalinguinal:se explorará eltamaño,laconsistencia ylamovilidad
delmismo,valorandosi es posiblesu descenso alescroto mediante
tracciónmanual;ysi permaneceo reasciende alsoltarlatracción.

13. La ecografía abdomino-pélvicapermitevisualizar la presencia
de testículos (pequeños o rudimentarios presentes enlas bolsas)
enlazonainguinal.
Es lapruebade imagen habitualmenteutilizada enlos casos en
los queeltestículonoes palpableenlaraízescrotal oenla
regióninguinal.Sin embargo,elhechodenoidentificarel
testículo,no descarta su existencia,porlo quesiempre será
necesaria laexploraciónquirúrgica enestos casos.
ESTUDIOS
IMAGENOLOGICO
S

14. TRATAMIENTO
Conducta expectante
El objetivo deltratamientoes lograr lalocalizaciónpersistente enelescroto sin atrofia obvia, con unaadecuada
espermatogénesis yfertilidad, enpro de laprevención delcáncer testicular
.
laelección de laterapia se basa
En laedaddepresentación,en laubicación y aspectodeltestículocriptórquido.
Niños<1añode edad con testículos con ubicaciónbajaenelcanalinguinal,
ya queeldescenso espontáneosigue siendo unaposibilidad aesta edad.
eltratamientodeberealizarseantesdeliniciodelapubertadpara
evitar undañopermanente de lostúbulos seminíferos ypara
disminuir elriesgo de desarrollotumoral

15. TRATAMIENTO
Tratamiento Farmacologico
Los tratamientos hormonalesmás utilizados enpacientes concriptorquidia incluyen la hCGylaGnRH,ya sea enforma
separada ocombinada.
-1000UI hCG IM unavez porsemana durantecinco semanas,evaluandolaposición delas gónadas
-GnRH intranasal de 1200μg /día (400 μg, tres veces por día)por 4 semanas
Hormona gonadotropina coriónica humana: Dosis (250-500 UI),2 veces x semana.
Hormona liberadora de hormona luteinizante: Dosis (1-2 µcg/día) x4 semanas, intranasal.
Hormona luteinizante: Dosis (200µg) 6 veces x día, x4 semanas, intranasal.

16. TRATAMIENTO
Tratamiento quirurgico
Laedad(se recomiendaantesdelos2 añosdeedad).
Distinguirentretestes palpablesynopalpables
Diferenciarpacientes contestes retráctiles oenascensor
CIRUGÍA A CIELO ABIERTO
LAPAROSCOPIA
GónadasAtróficas En ElAbdomen=OrquidectomíaLaparoscópica.
T
estículosAspecto NormalYElCordónLargo=OrquidopexiaLaparoscópica,
CordónEs Corto=AutotransplanteMicrovascular OLaOrquidopexiaEnDos Tiempos

17. La mayoría de los casos no requieren tratamiento quirúrgico, ya que esta situación es considerada una variante de la
normalidad.
Durante la pubertad la situación mejora cuando el testículo adquiere tamaño adulto, y el reflejo cremastérico no consigue
elevar el teste fuera de la bolsa escrotal quedando éste alojado en su posición normal de forma permanente.
Los pacientes con testículos retráctiles deben seguirse mediante exploración anual o bianual hasta que el teste adquiera
un tamaño adecuado y se descarte de forma definitiva un posible ascenso testicular no dependiente del reflejo
cremastérico, que requiera tratamiento quirúrgico.
TESTICULOSRECTRACTILESOENASENSOR

18. GRACIAS