Escroto agudo

1. ESCROTO AGUDO Y
ESCROTO VACIO
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación
Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
Ciencias de la Salud- Medicina
Rotación: Pediatra
Bachilleres:
Bracho Kamila 26059703
Muñoz Yordiana

2. Desarrollo Testicular
● El testículo se desarrolla a partir de la
6ta semana de gestación
● Depende de la presencia de hormonas
masculina TESTOSTERONA
● La migración y la posición definitiva en
el escroto requiere que el conducto
inguinal este integro anatómicamente
● El descenso se completa a los 6 meses
● En RN prematuros, el descenso se
completa a los 12 meses
● De 0,8 – 2% mayor de 12 meses

3. ANATOMÍA Órgano par con forma ovoidea, 5 X 3 X 2,5
cm liso y firme; con un peso de
aproximadamente 15-20 gr.
Rodeado por una túnica fibrosa y
resistente: albugínea.
Separados por un tabique medio y alojados
en su bolsa escrotal, la cual tiene 7 capas.
Se hallan suspendidos por su región supero-
posterior del cordón espermático y sujetos
al escroto por el gubernaculum testis.
El epidídimo es un conducto contorneado
adosado a las caras superior y posterolateral
del testículo (cabeza, conductillos, cuerpo y
cola).

4. • Dolor intenso escrotal de aparición brusca,
normalmente acompañado de edema.
• Diagnóstico correcto viabilidad del testículo
• URGENCIA UROLOGICA!!
Introducción
¿QUE ES EL ESCROTO AGUDO?

5. ETIOLOGÍA
Alt. Circulatorias Torsión testicular, Torsión de apéndice testicular, Tromboflebitis
vena espermática.
Alt. Infecciosas Epididimitis, Orquitis, Gangrena de Fournier
Tumores Tumor testicular, Leucemia
Alergias Edema escrotal idiopático, Purpura de Schönlein Henoch,
Picadura de insecto
Traumatismos Hematoma escrotal
Patol. Vecindad Hernia inguinal, Hidrocele, Varicocele
Torsión de cordón espermático.
Torsión de apéndices testiculares.
Orquiepididimitis.
95%

6. • Dos picos de incidencia:
▫ Primer año de vida o intrautero.
▫ Pubertad: entre 12 y 18 años.
• Suele producirse la rotación del cordón
espermático tras un estímulo físico intenso.
• URGENCIA Actuación en < 6h.
TORSIÓN TESTICULAR
• CAUSAS: Estos pacientes no tienen
una fijación del testículo; el debe
estar fijado normalmente en la parte
posterior del escroto; en los casos
donde no está fijado, el testículo
hace un ``Bamboleo`` en este
movimiento puede ascender y
rotarse. El tipo de rotación puede
ser del cordón, o la torsión testicular
verdadera.

7. TORSIÓN TESTICULAR
Comúnmente es producto de un accidente mecánico: El testículo o
complejo epidídimo-testicular gira alrededor de su cordón a unos
180°; o más produciéndose isquemia que puede llegar a la
necrosis testicular rápidamente; la lesión depende de la
intensidad de la torsión.
Este fenómeno puede ser reversible según el grado de torsión y el
tiempo que dure.
Hay 2 tipos:
1.TORSION EXTRA-VAGINAL 6%
2.TORSION INTRA-VAGINAL 94%

8. EXTRA – VAGINAL:
01 Representa el 5% en el neonato o lactantes menores.
Clínicamente Se manifiesta como una masa escrotal firme
y dura que no transilumina, con edema y
enrojecimiento escrotal.
Diagnóstico diferencial: Hernia inguinal estrangulada.
Vaginalitis meconial.
Manejo: Orquidectomía + fijación del testículo contralateral
(Orquidopexia)
TIPOS DE TORSIÓN TESTICULAR

9. INTRA– VAGINAL:
02
Representa el 95% en edad escolar, y adolescentes.
Existe torsión del testículo dentro de la túnica vaginal, deteniendo el retorno venoso del testículo:
congestión y edema: y si progresa, obstrucción de la circulación arterial, e infarto hemorrágico.
En posición de litotomía el testículo se haya rotado hacia adentro.
Clínica: Dolor intenso de aparición súbita, Irradiado a canal inguinal y abdomen, Se associa a
sintomas neurovegetativos (Náuseas, vômitos, palidez,diaforesis) y gran compromiso del estado
general.
Diagnóstico diferencial: Crisis renoureteral. Gastroenteritis si se acompaña de náuseas y vómitos.
No cede en ningún momento: Requiere analgesia de alta potencia tipo opioides.
En ocasiones puede tener resolución espontánea.
TIPOS DE TORSIÓN
TESTICULAR

10. EXPLORACIÓN FÍSICA:
•Enrojecimiento y edema.
•Testículo ascendido y
horinzontalizado (signo de
Gouverneur)
•La elevación del testículo hacia el canal inguinal
aumenta el dolor (signo de Prehn), o lo mantiene
indiferente.
•Puede palparse el epidídimo en posición
anterior e incluso las vueltas del cordón.
TORSIÓN TESTICULAR
Signo de Gouverneur
Signo de Prehn

11. TORSIÓN TESTICULAR
Paraclínicos.
Laboratorios
Eco_ Dopple
Gammagrafía.
TRATAMIENTO:
Cirugía: Acceso escrotal >
Detorsión > Orquidopexia
para evitar recidivas >
Contralateral.
▫ Si testculo necrótico:
Orquiectomia
HORAS % RECUPERACION
DEL
TESTE
<6 90%
6-12 70%
>12 20%
>24 0%
• > 24 horas, el 100% sufren necrosis y atrofia.
PRONÓSTICO:

12. Sésil de Morgagni (90%): resto del
conducto mulleriano.
Pediculada de Morgagni (7%): resto del
conducto de Wolf.
El órgano de Giraldes y el conducto
aberrante son restos del conducto de
Wolf (raros)
Puede ocurrir a cualquier edad, más
habitual entre los 7 y 12 años.
TORSIÓN DE APÉNDICES TESTICULARES

13. TORSIÓN DE APÉNDICES TESTICULARES
Clínica: Dolor brusco.
Examen físico: Se encuentra un hemiescroto sensible, con edema o eritema y en
un 20% de los casos se puede palpar o visualizar un nódulo azulado muy
sensible de 5 a 10 mm, visualiza con una transiluminación esto es
patognomónico.
Pruebas complementaras:
AS y AO: normales
ECO DOPPLER
Tratamneto:
Reposo y AINEs
Resolución en < 7d.

14. Orquiepididimitis
• Inflamación que puede comprometer el epidídimo o el testículo y sus estructuras.
• Aunque puede ser el epidídimo solo por lo general es en conjunto, epidídimo y
testículo.
• ETIOLOGIA: Origen infeccioso es el mas común; en niños se suele aislar E. Coli;
en adolescentes gérmenes asociados a transmisión sexual; Chlamydia
trachomatis y Neisseria gonorrhoae.
• Las vías de infección son: Vía hematógena: gérmenes Gram (-) E. coli,
Klebsiella etc.
• Origen viral, parotiditis es muy raro.
• En los adolescentes la vía es ascendente; la sexual.
• Cuadro clínico: Evolución más lenta, suele cursar con
fiebre y compromiso del estado general, edema eritema
y sensibilidad. El cordón espermático puede estar
engrosado.
• Siempre se debe descartar ITU como causa.

15. Orquitis
• Representa con mayor frecuencia en combinación con la afección del Epidídimo (Orqui–
epididimitis), representa el 25% de Escroto Agudo.
• Síntomas: dolor testicular, sangrad en semen, secreción en pene, fiebre, dolor al tener
relación sexual o al eyacular, dolor inguinal, inflamación del testículo, escroto y área inguinal
• AGENTESCAUSALES: Bacilos gram negativos, Pseudomona, Klebsiella.
• Dx: Sedimento urinario, piuria o bacteriuria en el 60% de los casos.
• Tto: Reposo relativo. Posición de drenaje linfático escrotal. ATBT X 14días.
• (Signo de Prehn +)
Epididimitis
• Es la causa del 75% de todos los procesos Agudos Escrotales.
• ETIOLOGÍA: ITU Bajas; aunque menos frecuentemente por diseminación hematógena, vía
Sexual.
• AGENTES CAUSALES: Niños: Bacilos gram negativos. Jóvenes: ETS (Gonococo,
Chlamydia. Y > 35años: E. coli, Pseudomona, Klebsiella… TBC, Sífilis.

16. Sinónimo de testículos no descendidos, se refiere
a todos los casos en los cuales los testículos
no están en el escroto (Bolsa escrotal
aplanada). Suele diagnosticarse con la
inspección.
Es la endocrinopatía y la malformación congénita
más frecuente de los G-E masculinos. Se
define como la ausencia de almeno uno de
los testículos en el escroto; los testículos se
pueden encontrar en cualquier Punto del
trayecto normal del descenso.
Guarda relación con un desequilibrio hormonal.
Durante el descenso el testículo puede adherirse
a la periferia en distintos puntos; (Canal
inguinal, a nivel pre púbico, rara vez es intra-
abdominal).
ESCROTO VACIO: Criptorquidia

17. Criptorquidia: Diagnostico
● Clínica: Generalmente asintomático. De forma
espontanea, la única manifestación que puede
referir el niño es cuando se golpea o se lastima
el testículo en el canal inguinal.
● Puede ser UNILATERAL (75 - 85 % de los
casos), siendo el “D” el más frecuentemente
ausente(70 % de los casos). O bilateral (15 –
25 %).
● Localización: 80 % en el trayecto Inguinal. 15 %
localizaciones ectópicas.
● Repercusiones:
1. Traumatismo y aplastamiento.
2. Mayormente acompañado de hernia inguinal.
3. Esterilidad. En la pubertad, atrofia.
4. Malignidad: Neoplasia testicular.

18. ESCROTO VACIO
Anorquidia
• Ausencia de
testículo. Debido
a la falta de
formación
embriológica.
Testículo ectópico
• Se ubican en
posición anormal.
• No son
funcionales.
• Pueden ser:
Prepeniano,
perineal, femoral
o superficial.
Testículo retráctil
• Testículo en
ascensor.
• Resulta del reflejo
cremasterico
exacerbado
• Reascenso
probable.

19. ESCROTO VACIO
Testículo NO descendido
adquirido
• Descendieron al año de vida y ascienden
debido a la persistencia del proceso
vaginal que impide el crecimiento del
Cordón Espermático el cual permanece
corto en relación al crecimiento del
lactante, y retrae al testículo.

20. Escroto vacío: Examen físico
Se debe realizar en un ambiente cálido, que favorezca el descenso del testículo.
A la inspección, escroto ipsilateral subdesarrollado.
Exploración de los genitales con el niño acostado y luego de pies
Consistencia similar a una metra dentro del canal y se debe tratar de llevar el testículo al
escroto.
La valoración debe ser bimanual desde el canal inguinal hasta la bolsa escrotal con los
dedos en forma de pinza.
Se acompaña de saco herniario en un 90%.

21. GRACIAS!