Postoperatorio | Medico quirurgica

1. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
EN EL
POST-OPERATORIO

2. OBJETIVO: Aplica los fundamentos teóricos y
prácticos de enfermería perioperatoria,
utilizando el Proceso de Enfermería y la
teoría del déficit del Autocuidado de
Orem en el cuidado con el fin de brindar
cuidado integral a la persona joven,
adulta o mayor antes, durante y después
del proceso quirúrgico.

3. DEFINICIÓN: POST-QUIRÚRGICO
El postoperatorio inicia con la salida del paciente de
quirófano y posterior traslado al área que requiere para sus
cuidados.
La atención quirúrgica tiene 3 fases según su relación con el acto
quirúrgico: Pre-quirúrgica, fase quirúrgica y postquirúrgica, así se
constituye el perioperatorio.
Dentro de la fase postquirúrgica, también hay una serie de
acciones que, llevadas a cabo de manera correcta,
disminuyen el riesgo de presentación de complicaciones
posteriores.

4. FASES DEL POSTOPERATORIO
Un paciente sometido a cirugía ambulatoria , la recuperación suele durar de 1 – 2 horas y
la convalecencia se realiza en el propio domicilio.
En un paciente hospitalizado la recuperación puede durar varias horas y la convalecencia
uno o mas días (según la extensión de la cirugía y la respuesta del paciente)
las primeras horas
posquirúrgicas, la
evolución del paciente
indica la finalización de
esta fase, es decir, si su
evolución es rápida el
posoperatorio
evoluciona a la siguiente
fase.
Recuperación o
postoperatorio
inmediato
Paciente estable con
cuidados especifico a su
nueva condición
posquirúrgica; por
ejemplo: curación de
herida quirúrgica,
vigilancia de drenes, entre
otros.
Recuperación
mediata o
convalecencia

5. DESTINO
Sala de recuperación: se da de alta
al paciente hacia hospitalización o
ambulatorio (domicilio)
Unidad de cuidados intesivos (UCI)
Adulto / pediátrica / neonatal
Unidad de quemados
Remisión
Morgue

6. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA FASE POSTOPERATORIA
INMEDIATA
1. Valorar el estado
postoperatorio del paciente:
a. Información obtenida de la
valoración preoperatorio.
b. Desarrollo del transoperatorio
y estado del paciente
2. La valoración del paciente
ayuda a:
a. Identificar cambios.
b. Establecer el plan de cuidados
de enfermería
3. Si aparecen
cambios puede
deberse a
complicaciones

7. 1. Valorar el estado postoperatorio del paciente:
1. El estado general
del paciente
2. Las necesidades
de cuidados de
enfermería
especiales.
El equipo de
cirugía de
quirófano
Al equipo del
área de
recuperación
Informa

8. El informe incluye:
1. Revisión de los anestésicos administrados durante la intervención:
• Prever en canto tiempo el paciente recuperará la conciencia.
• Cuando administrar analgésico.
2. Líquidos intravenosos o productos sanguíneos administrados
durante la intervención:
• Vigilar posible trastorno hidroelectrolítico.
3. Complicaciones durante la intervención:
Por ejemplo perdida de sangre excesiva o trastornos del ritmo
cardiaco.

9. Toda esta información se da mientras el equipo de quirófano realiza
el ingreso del paciente al área de recuperación. Aquí enfermería
realiza una valoración completa del estado del paciente, debe hacerse
de manera rápida y completa, orientada a las necesidades propias del
paciente posquirúrgico.

10. Si el paciente parece normal durante la valoración inicial no se debe
dar por supuesto que es innecesario seguir con la monitorización, el
estado del paciente puede cambiar con rapidez, especialmente
durante el posoperatorio.
Se debe documentar por completo la valoración inicial del paciente
en historia clínica.

11. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA FASE POSTOPERATORIA
INMEDIATA
1. Valorar el estado
postoperatorio del paciente:
a. Información obtenida de la
valoración preoperatorio.
b. Desarrollo del transoperatorio
y estado del paciente
2. La valoración del paciente
ayuda a:
a. Identificar cambios.
b. Establecer el plan de cuidados
de enfermería
3. Si aparecen
cambios puede
deberse a
complicaciones

12. 2. Establecer el plan de cuidados de enfermería
Incluye:
1. Ubicación del paciente en el área de recuperación:
Una vez ubicado el paciente, inicia el plan de cuidados de enfermería
en fase posoperatoria.

13. 2. Aporte de oxigeno: ya sea por:

14. Nota:
Durante el traslado del paciente cuando amerite salir del quirófano
directamente a otra área diferente a la sala de recuperación, debe
tener los cuidados necesarios para mantener su estado vital. Como
es el caso de la administración de oxigeno. En algunos casos se
requiere hacer el traslado con el paciente entubado y con
ventilador portátil.

15. 3. Monitorización de signos vitales:
Se debe instalar monitor de signos vitales multiparametros para
vigilar las constantes vitales básicas: saturación de oxigeno (spo2),
frecuencia cardiaca, presión arterial, trazado eléctrico de actividad
cardiaca (EKG), en algunos casos temperatura corporal. La vigilancia
de estas constantes son las mínimas a tener en cuenta en el
posquirúrgico, inmediato o mediato, de acuerdo a la evolución del
paciente. Existen otros aspectos a monitorizar, como: presión venosa
central (PVC), gasto cardiaco, entre otros.

16. 4. Vigilar estado de conciencia:
Es muy importante vigilar estrictamente la evolución del paciente
postquirúrgico en cuanto a la recuperación del estado de conciencia,
ya que esto determina el efecto de los anestésicos, la recuperación de
la conciencia del paciente determina en cierta medida la salida del
área de recuperación.
Es posible encontrarnos con pacientes en postquirúrgico totalmente
desorientados en tiempo y lugar por el efecto de los anestésicos. Una
vez superado este efecto el paciente recobrara la orientación.

17. 5. Vigilar herida quirúrgica:
En el posquirúrgico inmediato una vez
ingrese el paciente a sala de
recuperación, se debe verificar el
estado de la herida, los apósitos deben
estar limpios y secos, de no ser así, se
debe informar al cirujano y enfermería
realiza curación para cubrir
nuevamente.
En los casos de presentarse sangrado
excesivo se podría re intervenir al
paciente.

18. 6. Vigilar drenes y sonda vesical:
Los dispositivos médicos usados en drenajes deben ser probados
antes de instalarse en el mismo acto quirúrgico, verificando que no
presenten averías.

19. Una vez el paciente se encuentre en el postquirúrgico inmediato los
drenes deben cumplir su función cabalmente, de lo contrario podrían
presentarse complicaciones, que con el pasara del tiempo en el
postquirúrgico mediato podrían generar graves consecuencias, como
hematomas y abscesos.

21. 7. Vigilar mechas:
Las mechas por lo genera son elaboradas en tela de gasa y se dejan al
interior de cavidades (vagina, heridas) con el fin absorber por cierto
tiempo (12 a 24 horas) y luego retirar.
Es de suma importancia dejar evidencia de esta mecha en informe
quirúrgico, evolución medica, nota de enfermería, kardex,
recomendaciones posquirúrgicas, estableciendo fecha en que se debe
retirar la mecha.
Los familiares también estar informados.

23. 8. Muestra para estudio de patología:
Si al finalizar el procedimiento quirúrgico se genera una muestra de
patología esta debe ser estudiada y se debe solicitar posteriormente
los resultados del estudio, para presentárselos al cirujano.
Se debe dejar evidencia en nota de enfermería de la preparación de
esta muestra y en el kardex reclamar resultado.

25. 9. Informar al familiar:
Una vez ingresa el paciente al área de recuperación se le informa al familiar acerca
de la evolución de la intervención y posibles motivos de retraso para pasar al
paciente a la siguiente área (alta ambulatorio u hospitalización)
Es responsabilidad exclusiva del cirujano notificar el estado clínico del paciente, los
resultados de la intervención y las posibles complicaciones que puedan haber
ocurrido.
Si el paciente ha presentado complicaciones durante la intervención, enfermería
constituye un valioso recurso para los familiares.
Los familiares deben saber que, a causa de los efectos de la anestesia general y de
los analgésicos, durante el resto del día el paciente estará unas veces despierto y
otras dormido. También debe recordarse a los familiares que deben realizarse
valoraciones frecuentes y, si se ha administrado al paciente anestesia raquídea o
epidural, la perdida de la sensación de movimiento en las extremidades duran
varias horas.

26. :

27. 10. Puntuación de Aldrete modificada o puntuación de recuperación
postanestesia :
Es un sistema de puntuación objetivo que ayuda a precisar el momento en que se
puede dar de alta a los pacientes. Es la puntuación mas empleada hoy en día.
En esta puntuación se valoran diversos criterios, antes de poder recibir el alta de
sala de recuperación, el paciente debe tener una puntuación conjunta de 8 a 10.
Si el estado del paciente se encuentra por debajo de esta puntuación pasadas 2 - 3
horas, debe prolongarse el periodo en sala de recuperación o consultar con
anestesiología o cirujano, según corresponda, cabe la posibilidad del traslado a
unidad de cuidados intensivos (UCI).

28. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA FASE POSTOPERATORIA
INMEDIATA
1. Valorar el estado
postoperatorio del paciente:
a. Información obtenida de la
valoración preoperatorio.
b. Desarrollo del transoperatorio
y estado del paciente
2. La valoración del paciente
ayuda a:
a. Identificar cambios.
b. Establecer el plan de cuidados
de enfermería
3. Si aparecen
cambios puede
deberse a
complicaciones

29. 3. CLASIFICIACIÓN DE
LAS COMPLICACIONES
QUIRÚRGICAS

30. SISTEMA COMPLICACIÓN
Respiratorio Atelectasias
Neumonía
Hipoxia
Embolismo pulmonar
Circulatorio Hemorragia
Shock hipovolémico
Tromboflebitis
Embolo
Gastrointestinal Distensión abdominal
Estreñimiento
Nauseas y vómitos
genitourinario Retención urinaria
Tegumentarios Infección de herida quirúrgica
Dehiscencia de la herida
Evisceración de la herida
Parotiditis quirúrgica
Nervioso Dolor intratable

31. Preguntas, dudas, inquietudes…

32. BIBLIOGRAFÍA
• Resolución 3100 de 2019 Por la cual se definen los procedimientos y
condiciones de inscripción de los prestadores de servicios de salud y se adopta
el Manual de Inscripción de Prestadores y Habilitación de Servicios de Salud.
• Fundamentos de enfermería Potter / Perry. Quinta edición. Patricia A Ptter,
RN, MSN, PhD. Anne Griffin Perry, RN, MSN, EdD. Harcourt / Océano
• Aldrete JA. Modifications to the post anesthesia score for use in ambulatory
surgery. J PeriAnesth Nurs 1998; 13(3):148
• CLASIFICACIÓN DE LAS COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS E. U. Carolina
Concha G. Magister en Enfermería Supervisora Servicio de Cirugía, Ortopedia y
Traumatología Infantil Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena - Temuco E. U.
Edith Rivas R. Doctora en Enfermería Profesora Asociada, Universidad de la
Frontera - Temuco
• www.minsalud.gov.co Ministerio de salud
• www.sispro.gov.co obsevartorio Calidad Salud
• https://www.who.int/es/ organización mundial de la salud OMS