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CIRUGIA II ESCUDERIA WASKIRIS 4.21
Tema: Pre y post operatorio Transcriptor: Univ. Vianca Quispe Villca
Docente:Dr Hernani Organizador: Rojas Saravia Alina Geraldyne
Fecha: 23/02/2021 Revisión Final: Rojas Arnez Vanessa Joana
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N° Teórica:
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PRE Y POST OPERATORIO
1.PRE OPERATORIO:
1.1. Definición:
``Es el manejo integral y de preparación al que se somete un paciente
previo a la cirugía; el tiempo que abarca es desde que se diagnostica
una enfermedad que requiere tratamiento quirúrgico hasta la incisión``.
En el paciente se debe observar si lo que requiere es un tratamiento
quirúrgico o solo un tratamiento médico, de ser quirúrgico se comienza
con el pre operatorio.
1.2. Objetivos:
• Preparar al paciente desde el punto de vista físico y psicológica.
• Minimizar los riesgos quirúrgicos
• Anticiparse a probables complicaciones
1.3. Clasificación:
Puede ser programado o diferido y de urgencia; se diferencian por
el riesgo inminente de la vida del paciente:
1.3.1. Programado o diferido: se tiene un tiempo perentorio
prudente para poder operar al paciente. Puede ser mediato o
inmediato
• Mediato: se habla de mediato cuando se diagnostica
la enfermedad hasta 24 horas antes de la cirugía
• Inmediato: se habla de las últimas 24 horas antes de
la cirugía.
1.3.2. Urgencia: la operación debe ser inmediata.
1.4. Fases: Todo paciente que ingresa a un preoperatorio pasa por
fases:
1.4.1. Fase diagnostica
Se tiene un plan o método para reunir la información necesaria del
paciente, la cual se basa en: la historia clínica (anamnesis y el
examen físico; general y por sistemas) por el cual se llega a un
diagnostico presuntivo y para ser corroborado o descartado a través
de exámenes auxiliares como ser los de laboratorio, gabinete, otros;
y además de solicitar los exámenes con los que se puede llegar al
diagnóstico se solicita una serie de exámenes que harán que el
paciente pueda ingresar a quirófano como ser:
➢ Exámenes laboratoriales
• Hemograma completo para evaluarla serie roja, serie
blanca y las plaquetas
• Coagulograma; el grupo sanguíneo, el factor Rh
• Glicemia
• Pruebas de función renal como la creatinina, el nitrógeno
ureico sérico
• Pruebas de función hepática
• Proteinograma debido a que la cicatrización es en base a
las proteínas y en base a información de la UNESCO el
50% de los pacientes que se intervienen tienen cierto grado
de desnutrición por ello es necesario saber cuánta proteína
tiene el paciente
• Examen general de orina
• Serología de VIH
• Por la pandemia actual, serología del COVID.
➢ Exámenes de gabinete
• Radiografías simples
• radiografías contrastadas
• ecografías
• resonancias magnéticas
• tomografías
Si se han de solicitar exámenes de gabinete se debe tener la
pertinencia de los mismos pues se puede llegar a un diagnostico con

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una simple radiografía o ecografía. En todo paciente que sea mayor
de 40 años debe tener una valoración cardiológica, aunque en
otros medios todo paciente que ingresa a quirófano sin importar la edad
se le solicita su valoración cardiológica, la que consiste en:
radiografía de tórax, electrocardiograma y el examen clínico.
Entre otros exámenes se puede pedir valoración por otras
especialidades dependiendo de las características que va a tener el
paciente por ejemplo si es un paciente diabético se necesita una
valoración por endocrinología.
1.4.2. Fase de preparación
Se debe considerar que tipo de cirugía se realizará, si la preparación
que requiere el paciente será ambulatoria u obligatoriamente se debe
de internar. Esto consiste en:
• Preparación psicológica: se debe de comunicar al paciente
lo que se va a realizar, el cómo se va hacer, que cuidados
va a tener en el post operatorio.
• Ayuno: que generalmente es de 12 a 8 horas antes de la
cirugía y una dieta liviana de fácil digestión 24 horas antes
a la cirugía, dependiendo a su vez de la anestesia que vaya
a recibir el paciente.
• Aseo general con énfasis en la región donde se vaya a
operar; por ejemplo, si es una hernia umbilical se deberá
hacer una mejor limpieza en la región.
• Tricotomía de la región: solo si es necesario se la solicita;
por ejemplo, un paciente varón se opera de vesícula y no
se observa mucho vello en pecho no es necesario la
tricotomía, pero si fuera una hernia inguinal si ha de ser
necesario la cual debe ser unos 2 a 15 minutos antes
debido a que en la tricotomía producimos micro
laceraciones que a través de la flora bacteriana que es
saprofita puede convertirse en patógena.
• Presentación y vestimenta del paciente: equivalente a no
uñas pintadas, no labial, no rímel ya que no es posible ver
la perfusión adecuada del paciente; tampoco ropa apretada
ya que generalmente ingresan con una bata.
• Visita pre anestésica: para saber qué características tiene
el paciente, si tiene alguna medicación debido a que
algunos usan ansiolíticos.
• Preparaciones especiales: en pacientes que deben de
internarse puede ser necesario colocarse una sonda
vesical, un enema evacuante; que será necesario registrar
en la historia clínica.
• Consentimiento informado: aparte de la autorización de la
cirugía se da el conocimiento al paciente de todo lo que se
va a hacer además de una explicación adecuada para que
pueda autorizar el paciente.
a) Clasificación de ASA (sociedad americana de
anestesiología)
La clasificación se da en 6:
• ASA I paciente que solo tiene la enfermedad por la cual será
intervenido.
• ASA II paciente con enfermedad sistémica leve, controlada y
no incapacitante. Puede o no relacionarse con la causa de la
intervención.
• ASA III paciente que además de la enfermedad que tiene, tiene
una enfermedad sistémica grave pero que no es incapacitante
• ASA IV paciente que tiene enfermedad sistémica grave e
incapacitante, que constituye además amenaza constante para
la vida y que no siempre se puede corregir por medio de la
cirugía.
• ASA V con o sin cirugía el paciente morirá, sin embargo (según
el doctor) si llegara a morir con o sin cirugía es mejor no operar.
Por ejemplo, el desgarro hepático en un conductor de movilidad
al metérsele el volante causa un desgarro hepático causando
un sangrado, una hemorragia interna terminal donde el único
tratamiento que puede salvar su vida puede ser una cirugía así
no le de mucha esperanza. Entonces es aquel enfermo terminal

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moribundo, cuya expectativa de vida no se espera mayor de 24
horas, con o sin tratamiento quirúrgico
• ASA VI aquel paciente que entra a quirófano simplemente
como donador de órganos con muerte cerebral.
b) Índice de Goldman
La valoración cardiológica es el
índice de Goldman, establecido
a nivel internacional tomando
en cuenta varios criterios: la
historia clínica, el examen
físico, el electrocardiograma,
estado general y tipo de cirugía.
En base a ello se clasifica en
cuatro niveles: Goldman I,
Goldman II, Goldman II y
Goldman IV.
De acuerdo al puntaje obtenido
nos habla de la complicación
que puede tener el paciente
durante la cirugía o una
probabilidad de muerte
cardiaca de acuerdo a los
puntos sumados.
1.5. Cirugía de urgencia:
Es aquella donde existe riesgo inminente en la vida del paciente, se
clasifica en tres:
1.5.1. Relativa:
El paciente tiene hasta 6 horas para ingresar a quirófano. Solo se le
pide los exámenes mínimos indispensables para diagnosticar la
enfermedad; por ejemplo, en la apendicitis basta con una radiografía
simple o ecografía y una leucograma para diagnosticar.
1.5.2. Absoluta:
Se tiene hasta 3 horas para preparar al paciente; por ejemplo, el
vólvulo de sigmoide.
1.5.3. Extrema urgencia:
El paciente debe entrar inmediatamente a quirófano, como ejemplo un
niño que juega con bolitas o monedas y se atraganta por lo cual
necesita una traqueostomía.
2.POST OPERATORIO:
El trans operatorio es el tiempo que transcurre desde que inicia la
cirugía hasta que termina. En cambio, el post operatorio es:
2.1. Definición:
``Espacio de tiempo que media desde el último punto hasta que el
paciente se restituye a sus funciones habituales``. La restauración de
las funciones habituales no es igual al alta hospitalaria.
2.2. Clasificación:
Puede ser por:
• Tiempo: inmediata, mediato o tardío
• Tipo: estable o complicado
2.2.1. Post operatorio – Tipo complicado:
Las complicaciones pueden partir desde seis puntos:
• Maniobras quirúrgicas: al realizar maniobras delicadas, se debe
manejar el instrumental adecuado para no tener inconvenientes
(principios de Halsted)

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• Tipo de cirugía
• Anestésicas
• Características del paciente: los extremos de la vida como los
niños y los gerontes tienen mayor posibilidad de complicación.
• Infecciosas
• Iatrogénicas
2.3. Nota post operatoria
Una vez terminado la cirugía el paciente tiene que ir a recuperación,
cuando sale a recuperación se debe realizar una nota post operatoria
que es diferente al protocolo quirúrgico. La nota post operatoria
necesita seis datos:
• Diagnostico pre operatorio: puede ser por ejemplo una
colecistitis crónica litiásica
• Diagnostico post operatorio: por ejemplo, colecistitis crónica
litiásica (puede repetirse el pre operatorio)
• Tipo de cirugía: puede ser una colecistectomía laparoscópica
• Tipo de anestesia: puede ser anestesia general
• Hallazgo: se puede decir que ha sido una vesícula de 6 cm x
3,5 cm con múltiples cálculos de 0.5 cm en su interior
• Complicaciones: puede ser sin complicaciones
2.4. Indicaciones:
Las indicaciones en el post operatorio pueden dividirse en
generales, especificas u otras.
2.4.1. Generales:
• Dieta: puede ser desde NPO, dieta líquida, dieta hídrica, dieta
blanda, dieta blanda hipograsa, dieta blanda hipograsa
hiposódica; de acuerdo a las características que tenga el
paciente.
• Control signos vitales: generalmente debe ser cada 15 minutos
hasta que se estabilice el paciente y posteriormente de acuerdo
a requerimiento; ejemplo si se ha realizado una colecistectomía
laparoscópica y si esta todo tranquilo se puede hacer el control
de signos vitales luego de 2 horas por turno, pero si es un
aneurisma de aorta abdominal el control de signos vitales será
más seguido cada 1 hora o cada 2 horas dependiendo.
• Control de estado de conciencia: que está ligado al tipo de
cirugía y el tipo de anestesia realizado.
• Controles ingeridos/eliminados: es necesario saber que entra y
que sale del paciente.
• Administración de oxígeno: para que el paciente recupere el
estado de conciencia.
• Posición – ambulación – reposo: las posiciones pueden ser
cuando se opera de abdomen debe estar en una posición semi
Fowler, pacientes que se operan de varices posición
Trendelemburg; la ambulación que puede ser asistida; el
reposo puede ser absoluto o relativo, dependiendo de las
características del paciente, la cirugía y lo que hayamos
encontrado.
• Manejo sondas – drenajes: como sonda vesical, sonda
nasogástrica; las que pueden ser permanentes, a caída libre,
aspirativas o en sello de agua como las que se maneja en
cirugía de tórax; y los drenajes se debe saber de dónde sale, la
ubicación, cuanto sale y las características de lo que sale.
2.4.2. Especificas:
Se debe considerar darlas por los errores que se generan:
• Soluciones: debe ir con el nombre y apellido de la solución;
ejemplo Dextrosa 5%, ringer lactato, ringer normal; la cantidad
de la solución; 1000 cc, 500 cc; tiempo de administración;
cada 8 horas, 6 horas; y el goteo por minuto.
• Medicamento: el nombre genérico del medicamento, la
cantidad, la forma medicamentosa, la vía de administración y el
tiempo en el que se va a administrar. Ejemplo: diclofenaco 75
mg, 1 ampolla, IV cada 8horas; y actualmente se coloca entre
paréntesis o un triángulo los días que se está usando el
medicamento.

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2.4.3. Otras:
Entre otros exámenes para el paciente se considera:
• Exámenes auxiliares – valoraciones: si el paciente es diabético
se necesita otra valoración pre operatoria del endocrinólogo,
pero a su vez un examen auxiliar como control de la glicemia.
2.5. Recuperación:
Donde lo principal es el control hemodinámico, hidroelectrolito y
metabólico de los cinco órganos más importantes que tenemos:
corazón, pulmones, hígado, riñones y cerebro.
Se debe considerar que en el post operatorio se tiene problemas como:
• El dolor: va en contra reposo, disminuye la ventilación que
puede tener el paciente, es necesario dar analgésico. Los
hipnóticos al ser de acción central deprimen al paciente, pero
nosotros necesitemos que recupere su conciencia.
• Vómitos: pueden ser por reflejo, dilatación gástrica, íleo,
acumulo de secreciones; se darán antieméticos o se
considerara si podemos colocar una sonda nasogástrica
(SNG).
• Fiebre: que puede deberse a la reabsorción de hematomas,
infecciones o
abscesos.
La escala de rostros de
dolor son objetivos a lo que
valoramos, ya que lo que
valora cada uno puede
variar en otros como se
puede percibir como
moderado otros como
severo. Es necesario
saber ya que va en contra de la buena recuperación del paciente.
2.6. Post operatorio inmediato
Se debe considerar:
• Identificar signos de complicaciones y saber colaborar en el
tratamiento de las mismas
• Mantener la permeabilidad de las vías aéreas
• Mantener la permeabilidad de las vías venosa y drenajes
• Garantizar la comodidad y seguridad del paciente
• Monitorizar constantes vitales
• Disipar la anestesia residual: por ejemplo, si ha sido general
que recupere el estado de conciencia, el estado tusígeno; si ha
sido una anestesia peridural que tenga movimiento de las
extremidades inferiores.
• Proporcionar alivio del dolor
• Tranquilizar emocionalmente al paciente y familia, así reducir la
ansiedad: Es bueno decirle al paciente que hemos terminado la
cirugía y que todo a resultado bien para que tanto el paciente
como la familia tengan un descanso más adecuado.
2.7. Criterios de alta de recuperación:
Existen varias escalas como la escala de Alderete modificada que
toma en cuenta la respiración, la circulación, el estado de
conciencia, la capacidad para mantener la saturación de oxígeno,
el dolor, la deambulación, la alimentación; de acuerdo a la
puntuación que es importante porque una vez el paciente esta
adecuadamente recuperado es necesario que descanse bien, lo
cual lo hará mejor en su unidad que en la sala de recuperación.

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2.8. Post operatorio mediato
Es importante:
• Prevenir y/o tratar el dolor post operatorio: una vez el
paciente está estable hemodinámicamente,
hidroelectrolítico y metabólico.
• Monitorizar las posibles complicaciones
• Mantener el funcionamiento fisiológico y ayudar al paciente
a volver a su máximo nivel de funcionalidad: se debe
intentar quitar el drama de lo que ha sido una cirugía; antes
se debía tener al paciente 3 a 5 días, pero actualmente se
observa que cuanto más rápido vuelve a su funcionamiento
fisiológico ese paciente se va a recuperar más rápido.
• Favorecer la cicatrización de la herida quirúrgica.
2.9. Post operatorio tardío
Es importante que el paciente se reincorpore a sus funciones
habituales. En algunos casos como la cirugía traumatológica no
logran recuperar sus funciones habituales, pero si es necesario
mandar al paciente para que haga una rehabilitación para
reincorporarse lo mejor posible a la vida.

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3. PREGUNTAS
1) ¿Cuánto tiempo abarca el preoperatorio?
R. desde que se diagnostica una enfermedad que requiere
tratamiento quirúrgico hasta la incisión
2) ¿Cómo se clasifica el pre operatorio?
R. en programado o diferido y de urgencia
3) ¿Cuál es la diferencia entre un pre operatorio
programado o diferido y un pre operatorio de
urgencia?
R. en el programado o diferido se tiene un tiempo
perentorio prudente para poder operar al paciente y en el
de urgencia la operación debe ser de manera inmediata
4) ¿Qué exámenes permiten que el paciente ingrese a
quirófano?
R. hemograma completo, coagulograma, grupo sanguíneo,
factor Rh, glicemia, pruebas de función renal, nitrógeno
ureico sérico, pruebas de función hepática y una
proteinograma
5) En la clasificación de ASA ¿en cuál escala se clasifica
el paciente donador de órganos?
R. ASA VI
6) ¿Qué criterios valora el índice de Goldman?
R. historia clínica, el examen físico, el electrocardiograma,
estado general y cirugía.
7) ¿Cuál es la definición de post operatorio?
R. Es el espacio de tiempo que media desde el último punto
hasta que el paciente se restituye a sus funciones
habituales
8) ¿Cuáles son los datos en una nota post operatoria?
R. Diagnostico pre operatorio, diagnostico post operatorio,
tipo de cirugía, tipo de anestesia y hallazgo.
9) en la recuperación ¿Qué se debe de tener el principal
control?
R. es el control hemodinámico, hidroelectrólito y
metabólico
10) ¿Qué toma en cuenta la escala de Alderete
modificada?
R. toma en cuenta la respiración, la circulación, el estado
de conciencia, la capacidad para mantener la saturación de
oxígeno, el dolor, la ambulación, la alimentación.

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