transporte del paciente pediátrico critico

3. Valoración de la gravedad de
la enfermedad y del grado
de compromiso de los
diferentes órganos y
sistemas.
Estabilización del paciente
previo a su traslado.
Anticipar los problemas
potenciales que pueden
ocurrir durante el traslado
(ej. Vía aérea, temperatura,
trastornos hemodinámicos,
etc.).
Verificar y asegurar los tubos
endotraqueales, las vías
endovenosas, los drenajes
de tórax, sondas vesicales,
etc. existentes antes del
traslado del paciente.
Monitoreo adecuado de las
funciones vitales durante el
transporte.
Reconocer rápidamente y
tratar adecuadamente a
cualquier complicación
surgida durante el
transporte.

4. Es el movimiento de pacientes dentro
del propio hospital, que puede
originarse desde las distintas áreas del
mismo y cuya finalidad es la realización
de pruebas diagnosticas y/o
terapéuticas que no se pueden realizar
a pie de cama.
Es un procedimiento que requiere
capacitación, tiempo, disponibilidad del
personal y operatividad de los equipos .

5. 0-3 Transporte de bajo riesgo.
4-7 Transporte de riesgo intermedio.
> o igual 8 Transporte de alto riesgo.
Intrahospital transportation of the seriously ill patient. The need for an action guideline
Enferm Intensiva 2011;22:74-7 - DOI: 10.1016

6. MATERIAL PARA EL TRANSPORTE DEL PACIENTE
• Dada la variabilidad y modelos diferentes de material de
electromedicina que existe (monitores, respiradores, bombas, etc.),
cada unidad hospitalaria manejará los que actualmente disponen y
están acostumbrados a manejar.
Monitor de transporte
Monitor Dräger Infinity® Gamma XL
Respirador de transporte
Dräger Oxylog® 3000
Botella oxigeno

7. Bomba de perfusión.
Sendal® Microsend 323
Pulsioxímetro portátil
Pulse oximeter Model 300
Mochila de transporte
Balón de resucitación manual

8. Es muy similar a la de un interhospitalario (entre
dos hospitales) aunque con algunas diferencias:
• son enfermos conocidos por el personal de que trabaja en la
unidad,
• el tiempo del traslado es menor, lo que disminuye los riesgos
y
• existe una mayor capacidad de intervención y rapidez
terapéutica al no salir del propio hospital.

9. Intrahospital transportation of the seriously ill patient. The need for an action
guideline
Enferm Intensiva 2011;22:74-7 - DOI: 10.1016

10. Etapas del transporte Intrahospitalario
➢Fase de preparación: Prepararemos al paciente antes de iniciar su
traslado.
➢Fase de transporte: Consiste en el traslado propiamente dicho.
➢Fase de regreso y estabilización: Llegada a la unidad del paciente,
colocación y estabilización del mismo

11. FASE DE PREPARACIÓN
Determinar el personal que participará en el traslado y sus funciones (enfermera, médico, técnico de enfermería)
Informar a la familia y solicitar el consentimiento informado para el traslado.Si no se trata de una intervención
urgente.
Verificar que el paciente lleva colocada la pulsera identificativa con su nombre.
Colocar bajo el paciente sábanas, solera y/o deslizadores que faciliten su movilización.
Verificar que soluciones deberán mantenerse.
Retirar medidas de presión como PVC, presión intraabdominal, PIC, y alimentación enteral.

12. Fase de
preparación
• En pacientes con nutrición parenteral, retirar para el
traslado y dejar un suero glucosado 5% o según
indicación médica.
• Mantener la conexión de la nutrición parenteral lo
más aséptica posible, poniendo en su conexión una
aguja y ésta cubierta por una gasa impregnada en
clorhexidina.
• Importante para la enfermera revisar las fijaciones
de vías, tubo endotraqueal, drenajes, etc.,
• Revisar maletín de transporte.
• Verificar el funcionamiento de los equipos (cargas
de baterías, balón de O2, nivel de llenado de bolsas
de orina y drenajes, perfusiones,…)
• Comprobar el ciclado del respirador y llevar siempre
balón de resucitación con mascarilla.

13. Fase de
preparación
• Según el protocolo de prevención de infecciones
urinarias, se pinzará la sonda el mínimo tiempo
necesario (por ejemplo al pasar al paciente de una cama
a otra).
• Aspirar secreciones antes de su traslado.
• Monitoreo permanente del paciente, anotaciones de las
condiciones del traslado.
• Llevar la historia clínica y pruebas diagnósticas que
puedan ser de utilidad.
• Antes de iniciar traslado confirmar con el servicio
receptor su disponibilidad para evitar esperas.
• Si la unidad tiene a su disposición una llave de bloqueo
de ascensores, debemos de usarla para evitar esperas
innecesarias.
• Todo paciente que se vaya a someter a un TI se verificará
su preparación rellenando una CHECK LIST para evitar
olvidos y unificar criterios.

14. •La posición del paciente variara de acuerdo a la situación clínica.
•Monitoreo permanente del paciente, anotaciones de las condiciones
del traslado.
•Ante las complicaciones se coordina con el medico para la suspensión
del traslado o medidas adoptar.

15. Fase de regreso y estabilización en la unidad
•Recepción del paciente,
colocar al paciente en su
unidad .
•Reinstalar las soluciones
suspendidas y drenajes.
•Controlar funciones vitales y
anotaciones de incidencias
del procedimiento.
•Reponer material utilizado.

16. Protocolo intrahospitalario del paciente crítico UCI POLIVALENTE CHUA 2012

17. Protocolo intrahospitalario del paciente crítico UCI POLIVALENTE CHUA 2012

18. Protocolo intrahospitalario del paciente crítico UCI POLIVALENTE CHUA 2012

19. Análisis de eventos adversos asociados al traslado intrahospitalario del paciente crítico. Listado de
verificación
Servicio Medicina Intensiva, Hospital Universitario General de Castellón, Castellón, España 2014;25:58-64 - DOI: 10.1016/

20. ALTERACIONES FISIOLÓGICAS
ASOCIADAS AL TRANSPORTE
1) Cardiovascular.
2) Respiratorias.
3) Neurológicas.

21. • Inestabilidad Hemodinámica .
• Parada Cardiaca.
• Arritmia

22. Taylor y colaboradores describen su
experiencia en el transporte de 50 pacientes
con enfermedad cardiaca aguda. Cuarenta y
dos de los 50 pacientes desarrollaron
arritmias durante el transporte y de ellas en
22 pacientes fueron consideradas graves,
requiriendo tratamiento inmediato. Ellos
concluyen que la monitorización de ECG es
esencial en estos pacientes y especulan
sobre la posibilidad de que la movilización de
los pacientes, por si misma pueda
predisponer a la aparición de arritmias

23.  Establecen, como hemos comentado
anteriormente, que el nivel de monitorización es
esencial para descubrir las complicaciones
durante el transporte y que éste debe acercarse
al máximo al ofrecido en UCI.
 Determinan que muchos de los cambios
ocurridos en los pacientes no pueden ser
explicados fácilmente, ya que los pacientes
pueden tener alteraciones en la presión arterial
por discontinuidad en la infusión de drogas de
forma accidental o por cambios en la posición
corporal durante el transporte, y cambios en la
frecuencia cardiaca y respiratoria como resultado
de ansiedad, dolor o sedación .

24. ALTERACIONES
RESPIRATORIAS
• Obstrucción de la vía aérea
• Extubación accidental
• Falla del Respirador
• Neumotórax
• Broncoespasmo
• Paciente desadaptado del
Ventilador.

25. ALTERACIONES RESPIRATORIAS
 Una situación verdaderamente comprometida durante el tratamiento del
paciente crítico es el transporte de un paciente sometido a ventilación
mecánica.
 Debido a que una inadecuada ventilación puede causar Hipoxemia y cambios
en el equilibrio ácido-base, la ventilación juega un papel importante en la
aparición de complicaciones durante el traslado.
 Son varios los autores que han estudiado los cambios hemodinámicas y
respiratorios en pacientes sometidos a ventilación, tanto manual como
mecánica durante el transporte intrahospitalario.

26. En 1995 Waydhas y colaboradores,
comunican que durante la
realización de 49 transportes
intrahospitalarios en 28 pacientes,
todos intubados y conectados a
ventilación mecánica (Oxilog), en
un 43% de los transportes detectan
un deterioro importante de la
función respiratoria, definida como
una reducción del 20% o más en la
relación PO2/FIO2; no obstante
este deterioro fué transitorio en la
mayoría de los pacientes, en un
20% tardó de 6 a 24 horas en
retornar al nivel basal.

27. De los datos de la literatura podemos concluir que el
transporte de los pacientes ventilados artificialmente
puede realizarse tanto mediante ventilación manual con
bolsa como mediante respirador, teniendo siempre
presente la necesidad de controlar el volumen minuto
mediante espirómetro para evitar especialmente el
hiperventilar a los pacientes y la aparición de hipocapnia.
En aquellos pacientes que requieran una alta ventilación
minuto (> 25 l/min), una alta FIO2 o modalidades de
ventilación especiales (I:E inversa) es necesario contar con
un respirador que pueda ofrecer las mismas prestaciones
que el que utiliza el paciente en UCI.

28. ALTERACIONES
NEUROLÓGICAS
• Aumento de la P.I.C.
• Convulsiones
• Deterioro Neurológico.

29.  Andrews y otros autores , estudian el
daño secundario durante el transporte
intrahospitalario de 50 pacientes con
traumatismo craneal, 35 transportados
desde UCI y 15 desde urgencias.
 Concluyen que con una adecuada
monitorización con presiones invasivas,
saturación de oxígeno, frecuencia
cardiaca, PIC, PAP y CO2 espirado, es
posible ofrecer cuidados intensivos
adecuados durante el traslado de los
pacientes con trauma craneal, y que las
complicaciones que aparecen
habitualmente durante el transporte
intrahospitalario están asociadas con
complicaciones que están presentes
antes y después del mismo

30. Recomiendan que los pacientes
trasladados tanto desde UCI como
desde urgencias deben tener una
correcta monitorización y que las
alteraciones fisiológicas deben ser
corregidas previamente al traslado,
siendo esto especialmente
importante en pacientes con altos
índices de severidad y aumentos de
la presión intracraneal.

31. Se diferencian dos clases de efectos adversos:
• Menores: Cambios en las constantes vitales
(se habla de modificaciones en torno al 20%)
con respecto al nivel previo antes del
transporte y problemas por el equipamiento.
• Mayores: Los que ponen en riesgo la vida del
paciente y requieren intervención
terapéutica urgente.

32. Factores de riesgo
1. Relacionados con el equipo: El 22% de los efectos adversos en total tienen que ver con
los equipos de respiración asistida portátiles. Agitación y mala adaptación al
respirador, extubaciones, reservas de oxígeno insuficientes, mala programación del
respirador, malposición del tubo endotraqueal, incluso se ha relacionado el número
de bombas e infusiones con la aparición de efectos adversos.
2. Relacionados con el equipo humano: Falta de experiencia, sobre todo del responsable
del traslado.
3. Relacionados con la organización: La mayoría de los efectos adversos ocurren durante
el traslado a Radiología o al quirófano para la realización de pruebas diagnósticas. La
comunicación es esencial para minimizar el tiempo de traslado
4. Relacionados con el paciente: El 42,5% de los efectos adversos ocurren durante los
momentos iniciales del ingreso, debido a la desestabilización del paciente y cambios
rápidos en su situación clínica.
la situación clínica del paciente es el factor más importante para la aparición de
complicaciones durante el transporte.