Este documento describe varios factores de riesgo y variantes de cáncer de mama, así como opciones de diagnóstico y tratamiento. Los factores de riesgo incluyen la edad, antecedentes familiares, densidad mamaria y uso de hormonas. Las variantes son carcinoma ductal in situ, lobulillar in situ, inflamatorio y hereditario. El diagnóstico involucra mastografía, biopsia y pruebas genéticas. El tratamiento incluye cirugía, radioterapia, quimioterapia, terapia hormonal y dir

1. CA DE MAMA :
SAMANTHA CORDOVA AGUILAR NO 252

2. FACTORES DE RIESGO :

3. FACTORES DE RIESGO :
1 – femenino edad aumenta
MastoPatía proliferativa benigna
antecedente familiar de ca mamario ,
ovario
Ciclos ovulatorios: someten al epitelio
mamario a un esfuerzo al inducir su
proliferación al final de la fase lútea, si
no se produce la concepción
apoptosis ,
menor la edad de la menarquia
num ciclos ovulatoriuos a lo largo de la
vida es directamente proporcional al
riego de ca mamario

4. FACTORES DE RIESGO :
• Embarazo
• evita ciclos ovarios
• es inversamente proporcional riesgo 
• epitelio mamario inmaduro +
• entre mas se retrasa el primer hijo mayor es el riesgo de tener ca mama
• nuliparidad el primer hijo antes de 28 años riesgo es menor
• si nace después el riesgo es mayor
• riesgo disminuye mujeres jóvenes con su primer hijo nacido vivo , mayor
numero de hijos nacidos vivos .

5. FACTORES DE RIESGO :
mamas completamente
densas es de 3 a 6 veces
mayor
alcohol mas de 60 ml
diarios,
mayor índice de masa
corporal
mujeres posmenopáusicas
únicamente
uso de hormonoterapia
sustituta combinada con
estrógenos progestágenos
países industrializados

6. FACTORES DE RIESGO : MODELO DE GAIL
Menarquia
Primer hijo
nacido vivo
Biopsias
mamarias
Numero de
familiares en
primer grado
con ca mamario
Metodo
matemático
calcular le riesgo
www.cáncer.gov/
bcrisktool/
Densidad
mamográfica

7. FACTORES DE RIESGO: SX HEREDITARIO
BRCA1 (+ frecuente q bcra2 )
en una mujer joven (44 años )
riesgo de padecer cáncer de
mama en algún momento de
su vida 35 a 80 %
y de padecer ca de ovario 16
a 57 %
BCRA2 cáncer esporádico de
mama
edad en el momento de dx
no constituye un criterio hombres
con bcrra2 positivo misma
frecuencia

8. DX :

9. • Deteccion con exploración física :

10. MASTOGRAFIA
• mejor disponibilidad
• mejor validad
• anual a partir de los 40 años
• cualquier edad
•

11. DX ECOGRAFIA
definir masa quística o solida
25 % de mujeres con dx de ca mamario ha tenido una
mastografía normal en los 12 a 24 meses anteriores
ca oculto desde el punto de vista mamográfico
estudio prolongado
precisión depende de gran parte del operador

12. CLASIFICACION BREAST IMAGINGN REPORTING AND DATA
SYSTEM
• se clasifican como BI-RADS 5 son altamente
sugestivas de cáncer > o igual al 95 %
Birads4b ca insitu
Birads o Ca ductal tx sintomático sin intervención

13. DX BIOPSIA
ASPIRAICON
CON AGUJA
FINA FNA
extraen
aglomerados de
células
epiteliales
interpretar
benignas
malignas
+ rápida +
barata
probabilidad
de obtener un
dx especifico es
menor 
mayor índice de
muestras
insuficientes
no es posible
distinguir de
manera
confiable entre
lesiones
proliferativas y
neoplasias ca
ductal o insitu o
invasor
antes de extirpación  planeación quirúrgica

14. DX BIOPSIA
con AGUJA CORTANTE :
tumorectomia
+ actualmente
dispositivo automático
que extrae un solo
fragmento de tejido a
la vez o aspirador que
se coloca en su sitio
extrae varios
fragmentos

15. DX PRUEBA TRIPLE
exploración
física
estudios de
imagen
biopsia con
aguja ,
• Si uno es positivo : extirpar la gl
• Precision > 99 %
Combinación :

16. DX SECRECIÓN DEL PEZÓN :
• verde :
• contenido di epóxidos de colesterol
• NO sugiere una infección o ca
• únicamente con la expresión manual
• fisiológica
• NO requiere de una valoración ulterior

17. DX SECRECION DEL PEZON :
• causa papilomas intraductales
benignos
• pólipos simples de conductos lactíferos
• Estudio citológico identificar sangre oculta
examen microscópico
• espontanea
• considerar patológica, valoración
• permite ubicar el punto desencadenante en el
borde de la aréola
• índice de ca de fondo 2% mujeres jóvenes sin
otros datos de imagen
• 20 % mujeres mayores

18. DX RM
• riesgo elevado gadolinio contraste
• 25 a 50 años de edad sensibilidad a la
mastografía disminuye por la densidad del tejido
mamario
• mas sensible +especifica que la mastografía
• criticada por su costo $$
• positivos falsos
• requiere radiólogos entrenados en forma
especifica, equipo especializado , imán de alta
resolución,

19. OTRAS HERRAMIENTAS DX :
• gammagrafía con sestamibi tc 99
• Tomosintesis
• método digital
• imágenes múltiples conforme se rota la fuente de rayos X y
el recolector alrededor de la mama se reconstruyen los
cortes con la computadora resalta las calcificaciones y
densidades normalmente se ocultarían

20. VARIANTES PRINCIPALES :

21. ESTADIFICACION
• Estadio clínico :
• se basa en la exploración física y los hallazgos
radiológicos
• Dx tac de tórax , abdomen y pelvis con
gammagrafía ósea , combinada con tomografía
por emisión de positrones
Estado patológico :
medidas reales del
tumor y el estudio
histopatológico de
los ganglios
linfáticossistema
TNM
tamaño del tumor
primario T
presencia de
metástasis en los
ganglios linfáticos
regionales N
metástasis a
distancia M (hueso
sitio + común )

22. Variedad de ca Ca lobulillar in situ
Predilecciones celulares llenan varias porciones del sistema de conductos
mamarios
sin invadir mas allá de la membrana basal
carece de cambios q le permitan persistir fuera del
conducto calcificaciones pleomorficas lineales o
ramificadas
supervivencia 96%
no se somete a un tx integro recurre y el 50 % de las
recurrencias se acompaña de ca mamario invasor
variedades morfológicas + frecuentes cribiforme, solida micro papilar, y comedonica , grado
nuclear mayor valor predictivo de ca invasor
concomitante , extensión de la enfermedad y recurrencia
Carcinoma lobular in situ LCIS

23. CA LOBULILLAR INSITU LCIS

24. Variedad de ca Ca lobular in situ LCIS
Dx no se acompaña de cambios ( mamográficos o palpables específicos)
únicamente accidental
tumeroectomia , corrobora la presencia de ca invasor oculto en 10 % ,
Factores de riesgo clásico NO se considera como precursor directo de ca mamario
Si de mayor riesgo de padecer CA al 1% anual
aumenta si la edad es menor en el momento del dx, antecedentes
heredofam de ca mamario y con un problema extenso
Carcinoma lobular in situ LCIS

25. Tx Tiende a ser multifocal o bilateral o por lo tanto no suele ser posible ni
necesario ablación local con bordes libres
ablación amplia con un borde negativo
vigilancia estrecha
quimio prevención
mastectomía profiláctica bilateral
5 años con tamoxifeno
reduce la frecuencia de ca mamario 56% o raloxifeno
Clasificacion como ca mamario en estadio 0
Variedad de ca Ca lobulillar in situ
Carcinoma lobular in situ LCIS

26. ENFERMEDAD DE PAGET DEL PEZÓN ES UNA VARIEDAD DE
LCIS Variedad de lcis Enfermedad de paget del pezón
Dx eritema eccematoso focal del pezón
con anestesia en areola ablación del pezón enfermo estudio
histopatológico
Predilecciones celulares células del ca ductal en respuesta a las sustancias quimiotacticas
secretadas por cels de la dermismigran hacia la superficie del
pezón dando maceración de piel
Factores de riesgo casi 60% se acompaña de otro tumor
66% carcinoma ductal in situ
33% ca invasor
tx ablación amplia con bordes negativos
Mama se conserva se requiere resección central que incluya el
complejo de pezón areola
Si se identifico mas tarde  radiación
mastectomía total estadificar la axila por medio de una
biopsia de ganglio centinela

27. CANCER MAMARIO INVASOR :
Variante de ca Ca mamario invasor
Dx
Variantes celulares primarios comprenden 97%
3 % metástasis provenientes de otros sitios
variedad + frecuente es el CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE 80%,
Factores de riesgo Segunda causa mas común de muerte por cáncer ( dspss del pulmonar
Características calidad como receptor hormonal : 66 % de los ca mamarios posee
receptores estrógenos y progesterona + opciones terapéuticas
el grado de malignidad nuclear
HER -2/NEU cinasa de tirosina de membrana coopera con otros
receptores para generar proliferación y señales de supervivencia
Tx trastuzumab
anticuerpos monoclonales humanizados el primer
fármaco de una clase nueva

28. CA MAMARIO INFLAMATORIO :
• ,
Variante de ca Mamario inflamatorio
Prevalencia Solo 6 %
Caracteristicas clínicas Eritema rojizo claro hasta aun eritema rojo oscuro
edema cutáneo
piel de naranja
Se puede acompañar de ca mamario primario
avanzado y no atendido
inicio rápido y avance en unas cuantas semanas
se disemina rápido
provocando induración generalizada
mama aumenta 2 o 3 veces su volumen original en
un lapso de semanas
Dx mastografía
biopsia con sacabocados de la piel
rm o gammagrafía con sestamibi ,

29. Variantes de ca Ca mamario inflamatorio
tx quimioterapia de inducción
mastectomía radical modificada o total con
disección de ganglios axilares
radioterapia posoperatorio de tórax con o sin
quimioterapia adicional
Pronostico la supervivenciaes mucho peor que la del cáncer
mamario primario avanzado desatendido 
CA MAMARIO INFLAMATORIO :

30. TX

31. SX HEREDITARIO TX
• ooforectomia bilateral antes de la menopausia
reduce considerablemente la frecuencia
• mastectomía bilateral el riesgo segundo cá
ipsolateral o contralateral en la mama que se
conserva es hasta de 3/ 4 % anual
• conservación de la mama opción aceptable en
las mujeres muy motivadas y bien informadas

32. TX
• eliminar el tumor
• resaltando los aspectos estéticos
• reduciendo recurrencias
Quirurgica intervención :
Mejor resultado si la mastectomía es menos agresiva
Tumorectomia + radioterapia posoperatoria : misma
supervivencia que mastectomía total
esta indicado realizar disección extensa de los
ganglios linfáticos axilares en las pacientes con un
ganglio centinela positivo o con metástasis axilares

33. TX
• Quirurgica:
• Origina linfedema 15 a 50 %
• Dolor persistente de hombro brazo 70 %
• Después se aplica radioterapia en la mama
completa o parcial
• Quimioterapia :
• Neocomplementaria
• se administra ANTES de la intervención
quirúrgica definitiva
• permite valorar la sensibilidad de ciertos
fármacos y reducción del tamaño del tumor que
estos fármacos permiten , cirugía menos
agresiva
• Moderna comprende por lo general alguna
antraciclina
• doxorrubicina combinada + ciclofosfamida

34. TX HORMONAL Y TX DIRIGIDOS
• Complementaria
• tumores con receptores estrogenicos
• Tamoxifeno
• modificador selectivo de los receptores en
mujeres pre y pos menopausicas
• reduce el estradiol circulante
• + inhibidor de la aromatasa
• reduce casi 50 % el ca de mama contralateral

35. TX DIRIGIDOS :
• Trastuzumab
• anticuerpo monoclonal humanizado
• muy eficaz contra los tumores con expresión
excesiva
• Bevacizumab
• es un antagonista de VEGF se esta empezando a
utilizar ,

36. TX DIRIGIDOS :
Vigilancia :
HC y EF
Periodicas
Si se conserva
la mama 
seguimiento
indefinido
ca ipsilateral
anual riesgo 1
% ,
contralateral
es de 0.7 %
mastografía
para
identificar
recurrencias
sintomáticas

37. PREVENCIÓN DE CA MAMARIO
Evitar obesidad , vida sedentaria
Menor en mujeres q consumen 5 raciones de fruta y verduras frescas
Actividad física
Mayor vigilancia
Quimiprevencion
Cirugía profiláctica
EF . 6 meses alternando Mastografía rm ecografía

38. PREVENCION QUIRÚRGICA :
• Cirugia profiláctica
• reserva para mujeres con riesgo muy elevado
• ooforectomia
mutaciones BRCA
reduce en un 50 % mamario ,ovárico 90 % ,
• mastectomía profiláctica bilateral
• reconstrucción inmediata , reduce 90 % ,
puede aparecer a después cuando queda t.
mamario residual

39. PROFILAXIS DE CA
alto riesgo hereditario
10 años antes de q se haya dX en la familia
Tamoxifeno como profilaxis durante 5 años reduce en un 49 %
en pre y posmenopausicas de
35 años o <
efectos secundarios :
aumenta frecuencia de ca
endometrial, embolia
pulmonar o apoplejía ,
trombosis venosa profunda ,
tromboembolia
Raloxifeno menos efectos
adversos

40. • bibliografía :
• Williams pp 269-289 mastopatias capitulo 12