El documento describe diferentes enfermedades de la vulva, incluyendo dermatosis infecciosas como condiloma acuminado, herpes genital y sifilis; dermatosis no infecciosas como liquen simple crónico, liquen plano y liquen escleroso; y tumores premalignos como la neoplasia intraepitelial vulvar (VIN). Define los hallazgos clínicos y microscópicos de cada condición y discute los métodos diagnósticos y opciones de tratamiento.

1. DERMATOSIS VULVARES Y V.I.N

2. LIMITACIONES…… Estrato socioeconómico – automedicación. Modificaciones de la piel. Enfermedades de la piel (mas común)

3. ANATOMIA DE LA VULVA Y CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS

7. DERMATOSIS VULVARES

8. DERMATOSIS DE LA VULVA INFECCIOSAS NO INFECCIOSAS VIRUS PARASITOS HONGOS BACTERIAS SIFILIS, CHANCROIDE, GRANULOMA INGIONAL LINFOGRANULOMA VENEREO HPV, HERPES, MOLUSCO CONTAGIOSO CMV, EBV ESCABIOSIS ESQUISTOSOMISIS DERMATOFITOSIS CANDIDIASIS

9. ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE LA VULVA ENFERMEDAD AGENTE CAUSAL HALLAZGOS METODOS DIAGNOSTICOS CLINICA CONDILOMA ACUMINATUM PAPILLOMAVIRUS Acantosis, hiperqueratosis koilocitos Parakeratosis Papilomatosis Histopatologia Hibridizacion molecular Inmunohistoqui-mica HERPES GENITAL HERPES SIMPLE TIPO II Inclusiones intranucleares Citopatologia, cultivo, serologia, Inmunohistoqui-mica CHANCROIDE SIFILITICO TREPONEMA PALLIDUM Ulceracion Inflamacion cronica Vasculitis Campo oscuro, fluorescencia, seologia, tincion de plata

10. ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE LA VULVA ENFERMEDAD AGENTE CAUSAL HALLAZGOS METODOS DIAGNOSTICOS CLINICA CONDILOMA LATA TREPONEMA PALLIDUM Ulceracion Inflamacion cronica Vasculitis Hiperplasia epitelial Campo oscuro, fluorescencia, seologia, tincion de plata MOLUSCO CONTAGIOSO GRUPO DNA POXVIRUS Inclusiones intracitoplasmaticas Citopatologia, histopatologia GRANULOMA INGUINAL CALYMMATO- BACTERIUM GRANULOMA-TIS Cuerpos de Donovan Reaccion granulomatosa Hiperplasia pseudo- Epiteliomatosa tincion de Giemsa y tincion de plata

11. ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE LA VULVA ENFERMEDAD AGENTE CAUSAL HALLAZGOS METODOS DIAGNOSTICOS CLINICA LINFOGRANU- LOMA VENEREO CHLAMYDIA Reaccion grabulomatosa sin caseificacion Serologia TUBERCULO-SIS MYCOBACTE-RIUM TUBERCULO-SIS Bacilos acido alcohol resistentes Reaccion grabulomatosa sin caseificacion Tincion bacilo alcohol resistentes cultivo PCR CHANCROIDE HEMOPHILUS DUCREYI Reaccion granulomatosa sin caseificacion tincion Gram y cultivo

13. ENFERMEDADES NO INFECCIOSAS DE LA VULVA

14. ENFERMEDADES NO INFECCIOSAS DE LA VULVA DESORDENES EPITELIALES NO NEOPLASICOS DERMATITIS ESPONGIOTICA PSORIASIS DEFICIENCIA NUTRICIONAL LIQUEN SIMPLE CRONICO LIQUE PLANO LIQUEN ESCLEROSIS DERMATITIS SEBORREICA

15. LIQUEN SIMPLE CRONICO (HIPERPLASIA DE CELULAS ESCAMOSAS) Infiltrado inflamatorio crónico Dermis superficial Receptor alfa- retinoide

16. HALLAZGOS MACROSCOPICOS SIMETRICO LOCAL LABIO MAYOR APARIENCIA: BLACA - ROSADA EDEMA INTRADERMICO ESCORIACION FISURAS RUBOR CRONICO

17. HALLAZGOS MICROSCOPICOS ACANTOSIS EPIDERMICA HIPER – PARAKERATOSIS FIBROSIS DERMICA SUPERFICIAL INFLAMACION DERMICA CRONICA SUPERFICIAL INESPECIFICOS: NUCLEO CON HALO PROMINENTE CROMATINA DISTRIBUIDA NUCLEOLO PROMINENTE MITOSIS (BASAL) HIPERQUERATOSIS (GRANULAR) NO HAY ATIPIA

18. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CANDIDIASIS CRONICA CONDILOMA ACUMINADO PSORIASIS LIQUEN PLANO TRATAMIENTO IRRITANTES CORTICOIDES TOPICOS QUIRURGICO (LASER) TACROLIMUS

19. LIQUEN PLANO Mayores de 40 años PRURITO Asintomaticas Estrías de Wickham Compromiso, cutáneo, mucoso o mixto

20. HALLAZGOS MACROSCOPICOS CUTANEA: (LOCAL O SISTEMICA) DEFINIDAS ERITEMATOSAS - PAPULAS VIOLACEAS PLACAS BLANQUECINAS ESTRIAS DE WICKHAMS NO CICATRIZ HIPERQUERATOSICAS (POCO FRECUENTE)

21. HALLAZGOS MACROSCOPICOS MUCOSA: (RETICULAR O EROSIVA) LINEAS FINAS BLANCAS EN SUPERFICIE ERITEMATOSA, ESCORIACIONES EROSIONADO, EPITELIO ROJO, PLACAS RETICULADES DE ENCAJE BLANCO DOLOR, SANGRADO, DISPAREUNIA, ATROFIA ACORTAMIENTO VAGINAL

22. HALLAZGOS MACROSCOPICOS MIXTO: LABIOS MAYORES , MENORES Y VESTIBULO VULVAR RETICULADO – EROSIVO VAGINITIS INFLAMATORIA DESCAMATIVA

23. HALLAZGOS MICROSCOPICOS INFILTRADO INFLAMATORIO CRONICO INFLAMACION LIQUENOIDE EN UNION DERMO-EPIDERMICA LICUEFACCION DEL EPITELIO (BASAL) CUERPOS COLOIDES (DEGENERACION DE KERATINOCITOS) MUCOSA VULVAR ACANTOSIS HIPERQUERATOSIS HIPREGRANULOSIS

24. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL LIQUEN ESCLEROSO: no compromiso vagina ni mucosa oral Ausencia de infiltrado inflamatorio liquenoide en union D-E. PENFIGO CICATRIZAL: Cicatriz y estenosis Ampolla subepiteliales y eosinofilos en vesiculas y dermis ESCLERODERMIA: Compromete el tronco Infiltrados inflamatorios cronicos perivasculares con celulas plastaticas

25. TRATAMIENTO COMPORTAMIENTO: Cicatrización y aglutinación CORTICOIDES TOPICOS Clobetazol al 0.05% Ciclosporina o dapsona oral

26. LIQUEN ESCLEROSO (LIQUEN ESCLEROATROFICO) Epitelio blanquecino Simétrico Compromiso vulvar y perianal Avanzados: labios menores y clítoris, estenosis del introito

27. HALLAZGOS MACROSCOPICOS Lesiones blancas Placas Parches de epitelio Equimosis y ulceracion No mucosa vaginal Diagnostico diferencial: liquen plano

28. HALLAZGOS MICROSCOPICOS Perdida de ondulaciones epidérmicas Edema subepitelial homogéneo No tejido elástico Hiperqueratosis Capa basal desorganizada Espongiosis No mitosis Ulceración e inflamación aguda

29. INMUNOHISTOQUIMICA PROTEASA Inhibidor de colagenasa Fosfatasa alcalina y ATP Involucrina Inmunofluorescencia: Depositos de fibrina Linfocitos T CD8+

30. TRATAMIENTO CARCINOMA VULVAR ESCAMOSO: ESTUDIO CON 47 PACIENTES 61% LS 43 DE 47 SUBDX UBICACIÓN Y EDAD CORTICOIDE TOPICO POTENTE POCA FRECUENCIA LASER O CRIOTERAPIA CAMBIOS HIPERPLASICOS O TUMOR VISIBLE

31. TUMORES PREMALIGNOS DE LA VULVA TUMORES ESCAMOSOS: NEOPLASIA INTRAEPITELIAL VULVAR

32. V. I. N. INCIDENCIA EN AUMENTO EDAD 50% CIN ETS CIGARRILLO PRURITO

33. CLASIFICACION TERCIO INFERIOR 2/3 INFERIORES TODO EL EPITELIO ESPESOR VIN 1 (BAJO GRADO DISPLASIA LEVE) VIN 2 (ALTO GRADO DISPLASIA MODERADA VIN 3 (ALTO GRADO DISPLASIA SEVERA) VIN 3 (ALTO GRADO CARCINOMA IN SITU)

34. HALLAZGOS CLINICOS PRURITO E IRRITACION 1/3 ASINTOMATICOS SUPERFICIE PLANA, MACULAS O PAPULAS BLANQUECINAS 1/3 PERIANAL 2/3 MULTIFOCALES ¼ PIGMENTADAS OTRAS VARIEDADES LESION UNICA EN MUJER MAYOR

36. HALLAZGOS MICROSCOPICOS NUCLEO GRANDE MITOSIS ANORMAL MULTINUCLEACION DISKERATOSIS PERLAS INTRAEPITELIALES PLEOMORFISMO NUCLEAR NO NUCLEOLO HIPERQUERATOSIS PARAQUERATOSIS

37. VIN 3 DISPLASIA SEVERA CARCINOMA IN SITU DIFERENCIADO VIN 2 DIFERENCIADO: Citoplasma eosinofílico prominente Cromatina - Núcleo Adyacente a carcinoma vulvar

38. SUBTIPOS HISTOLOGICOS DE V.I.N. TIPO CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS VERRUGOSO Superficie ondulada Condilomatos Acantosis Papilas dermicas Maduracion e Hiperplasia Gigantes multinucleadas N. Pleomorfico Koilocitos No nucleolo Mitosis anormal BASALOIDE Epitelio engrosado Superficie plana Celulas basales atipicas no nucleolo Mitosis anormal koilocitos ocasionales DIFERENCIADO Epitelio engrosado, crestas anastomoticas, parakeratosis, puentes intracelulares, citoplasma eosinofilico perlas de keratina nucleolo prominente

39. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL VIN BASALOIDE O VERRUGOSO Cancer de células basales Melanoma maligno Enfermedad de Paget Atípia multinucleada de la vulva Podofilina (1-2 sem) Arresto mitótico VIN DIFERENCIADO Reparacion o reaccion a la erosion (ulceracion) Hiperplasia de celulas escamosas atipica

40. COMPORTAMIENTO VIN 3 SIN TTO (progresión) Tejido adyacente: 60-80% superficial 25% profundo Regresión (jóvenes) Invasión: Inmuno-competencia Anemia de Fanconi Edad

41. TRATAMIENTO TERAPIA CONSERVADORA: EXCISION ABLASION SIN F. PILOSO AREAS MUCOSA IMIQUIMOD SUSPENDER CIGARRILLO

42. GRACIAS…..