1. Cáncer de Esófago
Karla Berenice González Pacheco

2. Tratamiento
Ablación  enfermedad resecable
Mal pronóstico
Supervivencia a 5 años: 12 – 22% (px en qx)
Extirpación completa del tumor (R0) única opción
curativa
Dx temprano < 15% personas

3. Tratamiento
Pearson: Al momento
 20% individuos tiene tumor localizado en esófago del dx
 Restantes enfermedad local avanzada o metastásica
Control Tasa de falla a
local distancia 50%

4. Tratamiento
Evaluar extensión de enfermedad 
condiciones grales del px:
 50-70 años
 Antecedentes de alcoholismo
 Insuficiencia hepática
 Cardiopatía isquémica Limitan tx qx o
 Operación gástrica y colónica multimodal radical
 Procedimiento de antirreflujo
 EPOC
 Desnutrición secundaria a disfagia

5. Seguimiento 
oportuna
detección de
degeneración
maligna
(16-20%)
Poco probable involución <10%

6. •Control antirreflujo
Inhibidor de bomba de
protones x 6-8 sem
•Control
endoscópico
•Toma de biopsias
c/ 2-3 años
Displasia:
Displasia de bajo grado: Vigilancia c/6-12 meses
Displasia de alto grado: Vigilancia c/3-6 meses

7. Displasia de alto grado  Ca Esofágico
Tres conductas:
•Vigilancia
endoscópica
•Terapias ablativas
de la mucosa por
vía endoscópica
•Esofagectomía

8. Resección
Esofagectomía
con
reconstrucción de
tubo digestivo:
Tumor primario
confinado a
esófago
(T1-3, N0, M0)
Irresecables:
Px con invasión a tráquea, grandes vasos o columna vertebral

9. Resección
No candidatos a extirpación:
•Enfermos con escasa reserva
cardiaca o pulmonar
•Afección diseminada
•Expectativa de vida < 3 meses
Margen adecuado para resecciones esofágicas
< 10 proximales y distales = Esofagectomía total

10. Resección
Abordajes qx para c/ segmento esofágico son:
•Laringoesofagectomía total
•Esofagectomía transhiatal
•Esofagectomía transtorácica
•Esofagectomía radical en bloque

11. Resección
•Laringoesofagectomía total:
Lesiones altas en esófago cervical.
Reconstrucción con estómago o ileon

12. Resección
Esofagectomía transhiatal:
•Lesiones de esófago intratorácico y su tercio
distal
•Orringer  Paliación
•Anastomosis esofagogástrica  nivel cervical
•Complicación: estenosis de anastomosis y
fístula (40%)
•Mortalidad < 5%

13. Resección
Esofagectomía transtorácica:
Abordaje de Ivor-Lewis
•Lesiones de esofago torácico bajo
•Anastomosis esofagogástrica es
intratorácica
•Abordaje torácico derecho y abdominal
•Se acompaña de fuga
•Mortalidad hasta 65%
•Mc-Keown  incisión cervical izquierda
para realizar la anastomosis a nivel
cervical
•Morbilidad: Problemas respiratorios

14. Resección
Esofagectomía transtorácica:
Abordaje de Ivor-Lewis
•Lesiones de esofago torácico bajo
•Anastomosis esofagogástrica es
intratorácica
•Abordaje torácico derecho y abdominal
•Se acompaña de fuga
•Mortalidad hasta 65%
•Mc-Keown  incisión cervical izquierda
para realizar la anastomosis a nivel
cervical
•Morbilidad: Problemas respiratorios

15. Resección
Esofagectomía radical en
bloque:
•Esofagectomía torácica con resección
de pleura mediastínica bilateral,
pericardio, vena ácigos y conduto
toracico
•Disección de ganglios mediastínicos y
celiacos
•Reconstrucción con estómago (jovenes:
colon izquierdo)

16. Resección
Morbilidad en 35-45% de los casos y representa lesión del nervio
laríngeo recurrente
Esofagectomía total torácica
(akiyama)
•Abordaje triple (abdominal, torácico y
cervical)
•Movilización de estómago o colon
•Abordaje transtorácico derecho con
disección de ganglios mediastínicos
•Anastomosis a nivel cervical

17. Resección
Esofagectomía toracoscópica:
•Mínima invasión
Sobrevida a 5 años: 20 – 40%
Mediana de supervivencia de px con
tumores resecables es de 16 meses

18. Radioterapia
sola
•Px que por sus condiciones
no pueden recibir ablación o
terapia multimodal
(quimiorradioterapia)
•Resecable  Irresecable
<10%
•Mortalidad relacionada con
terapia del 20%
•Braquiterapia intracavitaria:
Paliación disfagia

19. Enfermedad metastásica  terapia
sistémica temprana
Tx de utilidad limitada
Quimioterapia sola

20. Terapia multimodal
Radioterapia y resección
Radioterapia preoperatoria reduce recaída local (85-70% a
5 años)
No mejora sobrevida
Mejora periodo libre de enfermedad
Indicación:
•Presencia de bordes cercanos o positivos
•Ganglios positivos

21. Terapia multimodal
Quimioterapia y resección
Estudio del Intergroup 113:
Dos grupos uno con Cisplatino otro con tx qx. Quimioterapia 19%.
No diferencia entre resecabilidad, mortalidad perioperatoria,
mediana de supervivencia o sobrevida a dos años.
•Quimioterapia neoadyuvante en estudio
•Adyuvante no investigada

22. Terapia multimodal
Quimiorradioterapia concomitante y resección
Mortalidad 26%  4-11%
Supervivencia de 29 meses
Sobrevida a 5 años: 34%
Sobrevida libre de enfermedad a tres años: 40%
•Cualquier modalidad tx:
Falla locorregional: 20 – 80%
•Quimiorradioterapia:
35-45%

23. Terapia multimodal
Quimiorradioterapia definitiva
•Px con Ca Esófago local avanzado  alivio con
quimiorradioterapia concomitante definitiva
•Beneficio en control local y supervivencia global
•Px con lesión primaria a nivel de los tercios medio y
proximal (resección mayor morbilidad que tumores de
tercio distal)

24. Terapia pali ativa
Disfagia: Qx, dilatación, colocación de prótesis
metálicas autoexpansibles (80-100%), láser y
terapia fotodinamica
Terapia ablativa previene fistulas, absceos y hemorragias
Fistula traqueoesofagica 5-10% de px (tercio medio de
esófago)
Objetivo paliación: Prevenir neumonía, sepsis y permitir
deglución
Radioterapia paliativa: Dolor y disfagia (60%)

25. Supervivencia a 5 años = 5%
Px resección qx completa:
•Estadio 0: >95%
•Estadio I: 50-80%
•Estadio IIA: 30-40%
•Estadio IIB 10-30%
•Estadio III: 1015% Metastasis: < 1 año
Factores de pobre pronóstico:
•Perdida de peso > 10 kg
•Disfagia
•Tumores de gran tamaño
•Edad avanzada
•Micrometástasis
Pronóstico

26. Seguimiento
•Bajas tasas de curación
•Complicaciones relacionadas con tx altas
•1° año: evaluación c/ meses
•2° año: c/3 meses
•Despues cada 6 meses
•Examenes de laboratorio: 6 meses
•Edoscopia y TC de tórax y abdomen: cada año