manejo de agitación psicomotora

1. CONIN salud mental
E.U.Vicente Couchot

2. Contexto legal
 Reglamento 570 del minsal año 2000
 Norma general 65 de contención psiquiatría 2003

3. Contexto Clínico
 Institucionalización
 Alteración global de salud mental: Depresión anaclìtica- Hospitalismo
 Alteración del sentido de pertenencia
 Dificultad para recuperar o crear apego

4. Agitación psicomotora
 La agitación psicomotora es un conjunto de signos y síntomas que se derivan
de la tensión mental y la ansiedad. Los signos son movimientos involuntarios y
sin propósito; los síntomas son angustia emocional e inquietud.

6. Definición Contención
 Se ha definido la contención en Psiquiatría como la forma en que se recibe a
un paciente, en el momento en que su estado de salud mental hace que él, o
un familiar, soliciten ayuda al servicio especializado para su manejo y/o
tratamiento. Es un procedimiento TERAPÉUTICO que debe ser realizado por
personas debidamente capacitada.

7. De la indicación de la Contención
 Artículo 27.- El uso de medidas de contención física o farmacológica y de observación
continua en aislamiento, se reservarán para aquellas circunstancias en las que la conducta
perturbadora o de agresión, física o psíquica, hacia sí mismo o hacia los demás, es de un
grado de intensidad o inminencia tal, que representa un peligro para la propia persona y/o
para los terceros que la rodean. En todo caso, previo a la adopción de estos procedimientos,
deberán considerarse los diversos factores humanos y ambientales que promueven tal tipo de
comportamientos y agotar todas las medidas posibles para evitar el uso de aislamiento y
contención. Se prohíbe la utilización de estas medidas como medio de castigo, para forzar
conductas de sometimiento o facilitar el trabajo del personal.
 Artículo 28.- La decisión de las medidas de contención o de observación continua en
aislamiento debe ser adoptada personalmente por el médico tratante, de propia iniciativa, a
petición del equipo tratante o del propio paciente y se adoptarán tras la realización de una
apreciación del estado físico y mental del paciente, dejándose constancia en la ficha clínica,
acerca de la oportunidad, circunstancias y duración de dicho procedimiento y de las
probables causas de las conductas perturbadoras que lo hacen necesario. Solamente en casos
de extrema urgencia que requieran de acción inmediata, podrá adoptarse esta medida por
parte del director del establecimiento o de quien lo reemplace, sin perjuicio de informar al
médico tratante a la brevedad posible.

8. Tipos de contención
 Emocional
 Ambiental
 Farmacológica
 Física

9. Contención emocional en niños
 Una persona, idealmente figura de apego primaria o secundaria.
 Mirar a los ojos al menor, con voz clara. Pero no mirar intimidatoriamente.
Mantener una visual global del entorno
 Aleja elementos que pueda lanzar
 Hablar empáticamente pero con firmeza, voz calma, pausada y cortés.
 Mostrar afecto
PASOS
ESCUCHA COMPRENDE EXPLICA OFRECE ALTERNATIVAS REFUERZA

10. Contención ambiental
 Llevar a habitación tranquila
 Entorno seguro
 Evitar hiperestimulación e irrupciones por parte de otros concurrentes
 Vigilancia estricta del menor
 Solicitar ayuda en caso necesario

11. Contención Farmacológica
 Es la contención de paciente agitado mediante el uso de medicamentos,
benzodiacepinas, antipsicóticos. En general sedantes.

12. Contención Física
 Ultimo recurso, que tiene como ojetivo evitar el daño al paciente y al
personal.
 Debe usarse solo cuando los medicamentos han fallado.
 En caso de niños no psicóticos implica una perdida de confianza con el equipo
de salud difícil de recuperar.
Debe despojarse al paciente de todo elemento extraño, fijar tronco,
extremidades superiores e inferiores. Debe realizarse con al menos 3 operadores.
Realizar CSV frecuentemente y valorar efectos de fármacos antes administrados

13. VALORACION
principal herramienta en el manejo
 La valoración de la causa de distress emocional en menores de edad no
psicóticos es fundamental, ya que es el insumo mas importante a considerar
al momento de manejar alguna crisis emocional. Esta valoración debe
considerar:
 Apego del menor
 Estado nutricional
 Estado de salud
 Cambio de habitación
 Cambios en el entorno
 Discusiones

14. Apego y vínculo
 Lazo afectivo, fuerte y duradero, que se establece con
la figura de apego:
 Puede ser evaluado objetivamente.
 Las conductas de seguridad y exploratorias del niño depende de la
calidad del vínculo.
 El apego puede, o no, durar toda la vida.

15. Apego y separación
 Alteraciones psicofisiológicas:
 Alteración de la frecuencia cardiaca durante el día.
 Descenso de la temperatura corporal durante la noche.
 Descenso del tiempo total de sueño (insomnio de
conciliación y despertares frecuentes).
 Alteraciones conductuales:
 Primer día: Protesta y agitación.
 Segundo día: Conductas depresivas y disminución de la
actividad de juego y limpieza.

16. Consecuencias de pérdida temprana de
figura de apego
 La separación duradera PRODUCE:
 Conductas de apego más acentuadas y disminución de la
conducta exploratoria.
 Disminución de la conducta pro-social y menor tolerancia a la
frustración.
 Aunque estas conductas desaparezcan => permanece una
mayor vulnerabilidad al estrés.

17. Trastornos alimentarios de la niñez y
apego (Chatoor 1998)
DISTINGUE TRES TIPOS:
Trastorno alimentario del apego.
Anorexia infantil
Caprichos alimentarios (picoteo).

18. El apego
 Las alteraciones en el apego en ciertos casos son uno de los principales
precursores de alteraciones de la regulación emocional. Especialmente en
niños que no han tenido un apego seguro con adecuada estimulación
psicomotriz y del lenguaje

19. Apego, vinculo y regulación emocional
 DETRÁS DE CADA EMOCION HAY UNA CAUSA QUE DEBE SER INVESTIGADA E
INTERVENIDA, DE LO CONTRARIO ESTAREMOS TRATANDO EL SINTOMA Y NO LA
CAUSA.
 EL CASTIGO EN SI MISMO NO OFRECE APRENDIZAJE SINO TIENE CONTEXTO
 LA EMPATIA ES BASICA EN EL MANEJO EMOCIONAL DE LOS MENORES PARA
AVANZAR EN SU DESARROLLO EMOCIONAL

20. Sd. Desregulación emocional
 La rabia o ira es una emoción normal, pero en la medida que existe un buen
desarrollo del lenguaje y desarrollo psicomotor, las expresiones físicas de la
ira serán sucedidas por verbalizaciones de la misma que permita expresar su
emoción. Este proceso es un aprendizaje que en el futuro le permitirá la
autoregulación.
 Causas:
Intolerancia a la frustración
Falta de lenguaje para expresar lo que se siente
Falta de herramientas emocionales de autocontención
Apego inseguro o ambivalente
Inexistencia de apego
Trastornos vinculares en general

21.  EJEMPLO MANEJO PATALETA

22. Como abordar la contención emocional
 Jamás utilizar el TIME OUT EN NIÑOS.
 Reconocer la rabia como una emoción valiosa en el desarrollo, permite
reconocer al niño como un sujeto en su plenitud y complejidad como sus
pares.
SE REQUIERE ADULTOS AUTOCONTROLADOS, SERENOS, EDUCADORES CALMADOS Y
DISPUESTOS A OFRECER LA CALMA QUE EL NIÑO HA PERDIDO, ESTO MEDIANTE EL
EJEMPLO.
Como educar:
“Entiendo que tienes RABIA…”; “Entiendo que te molestó esto…”

23. Contención emocional en menores
 Ofrecer alternativas mas sanas para la expresión de la rabia:
Ejemplos:
Golpear una almohada
Rayar hoja de papel
Gritar fuerte es mucho mas sano que la auto o heteroagresión
TODO ESTO MIENTRAS EL NIÑO SE HACE DE LAS HERRAMIENTAS EMOCIONALES
NECESARIAS PARA EL AUTOCONTROL

24. NUNCA
 MINIMICE LA EMOCION DEL NIÑO
 DAR LARGAS EXPLICACIONES, SEA CONCRETO
 REBATIR O JUZGAR
 PROVOCAR
 PERMITIR GOLPES AL PERSONAL

25.  Fin