presentacion

1. Neuromonitoreo
R3A Aurie Karime Ramos Torres

2. Posicionamiento del paciente
en neurocirugía
• . Las cuatro posiciones principales utilizadas para
procedimientos neuroquirúrgicos incluyen: Posición
supina, lateral, prono, y sentada.

3. Posicionamiento de la cabeza
• Alineación de la cabeza y el cuello
a. Rotación de la cabeza
•La rotación extrema de la
cabeza, disminuye el flujo
sanguíneo en las arterias
vertebrales y altera el
retorno venoso de las venas
yugulares internas, lo que
lleva a un aumento de la PIC
y la inflamación del cerebro,
lo que aumenta el sangrado.
b. Flexión y extensión de la
cabeza
•La hiperflexión de la cabeza
también conduce a una
disminución del flujo
sanguíneo tanto en las
arterias vertebrales como en
las carótidas, lo que puede
conducir a isquemia del
tronco cerebral y de la
columna cervical. La
hiperextensión de la cabeza
puede producir
desplazamiento del tubo
endotraqueal..
c. Elevación de la cabeza
•La cabeza a menudo se
coloca sobre el corazón para
facilitar el retorno venoso.
En pacientes en posición
supina, 10° de
Trendelenburg inverso
produce una disminución
significativa en la PIC,
mientras que la presión de
perfusión cerebral no se
modifica.

4. Posición supina o decúbito dorsal
el volumen sistólico, el gasto
cardíaco y el retorno venoso
son óptimos, y hay una
disminución mínima de la
presión arterial media.
La capacidad residual
funcional y el volumen
pulmonar total disminuyen
debido a la atelectasia de
las zonas pulmonares
dependientes,
La PPC se mantiene pero el
drenaje del LCR puede verse
afectado.
La cabeza debe colocarse
por encima del nivel del
corazón para promover el
drenaje venoso y reducir el
edema cerebral.

5. Posición lateral
•
Se coloca un rodillo axilar debajo del tórax debajo de la axila para
evitar la compresión axilar.
existe la posibilidad de disminución del flujo venoso yugular, con
aumento resistencia venosa yugular y la PIC.
hay un aumento leve en la PaO2 en comparación. La perfusión es
mejor en la zona pulmonar dependiente, mientras que el pulmón no
dependiente está mejor ventilado.
leve disminución del VS, GC y un aumento de la resistencia vascular
sistémica (RVS) y la resistencia vascular pulmonar = disminución
moderada de la presión arterial sistólica y la presión arterial media

6. Posición del banco del parque “Park Bench”
el tronco se gira 15° desde la posición lateral.
La parte superior del brazo se coloca a lo largo
del tronco lateral y la parte superior del
hombro se sujeta con cinta adhesiva hacia la
mesa.
El hombro y el brazo dependientes se colocan
fuera de la cama de quirófano y el brazo se
apoya en un cabestrillo. La extremidad inferior
está ligeramente flexionada y se coloca una
almohada entre las rodillas.

7. Posición Semilateral (Posición Janetta)
Se logra mediante la inclinación
semilateral de la mesa combinada con
un generoso balanceo de hombros.
Debe evitarse la rotación extrema de
la cabeza que puede causar la
compresión de la yugular contralateral
por la barbilla.
La cabeza se gira ligeramente hacia
afuera del lado afectado y se flexiona
aproximadamente a dos dedos del
esternón. El vértice de la cabeza se
mantiene paralelo al piso

8. Posición prono
• El retorno venoso y el VS se reducen
significativamente debido al aumento de la
presión intraabdominal = disminución del GC,
• Para compensar la reducción significativa del
GC, la frecuencia cardíaca aumenta junto con los
aumentos en RVS y RVP.
• CRF y el VPT aumentan y hay una perfusión
mejorada. hay una disminución en la
compliance de la pared

9. Complicaciones
Aumento de la presión intraabdominal en la posición prona
Parálisis Nerviosa / Neuropraxia
Úlceras por presión
Edema de la cara
Desplazamiento del tubo endotraqueal
Pérdida de visión perioperatoria
Neuropatía óptica isquémica
1-

10. Posición de concorde
• El paciente está posicionado como para una posición suboccipital en
la línea media.
• La cabeza se flexiona con la región toracolumbar extendida de modo
que la cabeza se eleva sobre el corazón
• Hay una menor incidencia de embolias aéreas y mejora el retorno
venoso

11. Posición sentada
• mejora el drenaje venoso cerebral,
disminuyendo la PIC, disminuye la necesidad
de retracción cerebelosa, promueve el
drenaje de LCR por medio de la gravedad, lo
que permite un campo quirúrgico limpio, la
visualización de puntos de sangrado y visión
de la cara del paciente sin obstrucciones, lo
que permite observar las respuestas motoras
de los nervios craneales al estímulo.

12. •
la PPC se reduce después de colocar al paciente en
posición sentada, lo que conduce al posible desarrollo
de isquemia cerebral. La PIC también se reduce en la
posición sentada.
Se han observado aumentos en la capacidad funcional
residual y el volumen pulmonar total .
En la posición sentada, hay una acumulación venosa
significativa de las extremidades inferiores
=disminución del GC e hipotensión arterial. La
frecuencia cardíaca y la RVS se incrementan. VS e IC
están disminuidos.

13. Complicaciones asociadas con la posición sentada
• Embolia aérea venosa (EAV)
• Embolia aérea paradójica
• Cuadriplejia
• Lesiones nerviosas

14. Neuromonitoreo
(Escriba encima su propio lema)

15. Neuromonitorización
• se utiliza durante la cirugía para evaluar la integridad funcional
del cerebro, el tronco encefálico, la médula espinal o los nervios
periféricos y craneales.
• La neuromonitorización puede incluir el registro de:
actividad espontánea (p. ej.,
electroencefalograma y electromiograma
espontáneo)
respuesta evocada al estímulo (p. ej.,
potenciales evocados somatosensoriales,
potenciales evocados motores, electromiografía
desencadenada y potenciales evocados
auditivos del tronco encefálico).

16. Electroencefalografía
registra la actividad eléctrica en la corteza
cerebral y puede detectar isquemia y
actividad convulsiva, así como evaluar el
impacto de los agentes anestésicos en el
cerebro.
los electrodos se colocan en el cuero
cabelludo y proporciona un registro
continuo de la actividad cerebral superficial
espontánea de 2 a 3 cm de diámetro.
Ocasionalmente, los electrodos de EEG se
colocan intraoperatoriamente en la
superficie del cerebro durante la cirugía de
convulsiones (ECoG), durante el mapeo
cerebral despierto y para resecciones de
tumores seleccionados.

17. • Las reducciones en el flujo sanguíneo cerebral (FSC)
producen cambios rápidos y característicos en el
EEG.
• Con la isquemia, la disminución progresiva de la
actividad sináptica da como resultado la pérdida de
la actividad de alta frecuencia, la pérdida de potencia
y, en última instancia, el silencio del EEG.

19. Electromiografía
La EMG se utiliza para controlar la actividad muscular, ya sea mediante potenciales
de acción muscular compuestos espontáneos o evocados (CMAP). La EMG se
controla en músculos inervados por nervios craneales o espinales que están en
riesgo durante la cirugía.
Se usa un estimulador mono o bipolar dentro del sitio quirúrgico para estimular el
nervio, y se registra un CMAP resultante del músculo inervado (figura 2)
Un aumento en la latencia entre el estímulo y el CMAP y/o una reducción en la
amplitud del CMAP pueden indicar una lesión nerviosa.

20. Potenciales evocados
• la monitorización de los
potenciales evocados se
utiliza para evaluar la
integridad de la vía
neural analizada.
• Los potenciales evocados
somatosensoriales,
visuales y auditivos del
tronco del encéfalo se
utilizan para monitorear
estructuras neurológicas
entre sitios periféricos
donde se aplican
estímulos específicos y
las respuestas se
registran desde
ubicaciones centrales.

21. • La amplitud se mide de pico a valle en microvoltios, y la
latencia se mide desde la aplicación del estímulo hasta
la aparición del pico en milisegundos .
• La pérdida o cambio en la forma de onda puede indicar
la necesidad de modificar la estrategia quirúrgica, el
posicionamiento del paciente y/o el manejo fisiológico
del paciente para prevenir o minimizar la lesión del
sistema neurológico.

22. Potenciales evocados somatosensoriales
es una de las
modalidades de
monitorización de
potenciales evocados
más utilizadas en el
quirófano
Se aplica un estímulo
eléctrico a un nervio
periférico, generalmente
el nervio mediano o
cubital en la muñeca,
usando una aguja o
electrodos de superficie
cerca del nervio. Se
estimulan y la activación
de los componentes
motores da como
resultado espasmos
musculares visibles en la
musculatura distal viajan
a lo largo de la vía
sensorial y ascienden al
cerebro

23. • Una disminución significativa de la amplitud
de la forma de onda o un aumento de la
latencia pueden indicar una disfunción
neurológica, como por ejemplo una lesión
quirúrgica .
• Una reducción del 50 por ciento en la
amplitud o un aumento del 10 por ciento en
la latencia en los SSEP, MEP y BAEP se
consideran patológicos.

24. Potenciales evocados auditivos del tronco
encefálico
Se genera un estímulo acústico (un clic fuerte y repetitivo) en el canal auditivo
mediante un dispositivo de inserción en el oído. El sonido es transducido por
estructuras del oído, con información conducida al tronco encefálico a través del
octavo par craneal
Los electrodos de registro se colocan en la cabeza cerca de la oreja

25. Normalmente se observan cinco picos principales de latencia corta (I a V) dentro
de los primeros 10 milisegundos después de la estimulación.
La evaluación de los BAEP generalmente se enfoca en las ondas I, III y V, que se
cree que se generan cerca de estructuras específicas del tronco encefálico. La
onda I proviene del nervio craneal VIII, la onda III de la parte inferior de la
protuberancia y la onda V cerca del colículo inferior (mesencéfalo)
Los BAEP se utilizan durante las cirugías de fosa posterior para ayudar a evaluar la
función del tronco encefálico y preservar la audición cuando está en riesgo

26. Potenciales evocados visuales:
son potenciales evocados sensoriales
especializados de la vía visual
registrados en la corteza visual
después de la estimulación con flash
de la retina a través de los párpados
cerrados
Potenciales evocados motores: los
MEP se pueden obtener mediante
estimulación magnética o, más
comúnmente, mediante estimulación
eléctrica transcraneal, ya sea en el
cuero cabelludo utilizando dos agujas
o mediante estimulación directa de la
superficie del cerebro

27. Bibliografia
• Antoun Koht. (2020) Neuromonitoring in surgery and anesthesia,
uptodate.
• joel marchant (2020) posicionamiento en neurocirugia. Revista
Chilena de Anestesia Vol. 50 Núm
Revista Chilena de Anestesia Vol. 50 Núm. 2 pp. 330-348|https://doi.org/10.25237/revchilanestv50n02-08