posiciones en anestesia

1. OMAR EDUARDO PERDOMO CASTILLO
RESIDENTEANESTESIOLOGIAY REANIMACION
UNIVERSIDAD EL BOSQUE

2. DURANTE LA ANESTESIA, LA
POSICION DEL PACIENTE ES
UNO DE LOS ASPECTOS DE
VIGILANCIA CONTINUA, YA
QUE LA INADECUADA
UBICACIÓN DEL
PUEDE INDUCIR
PACIENTE
LESIONES
Y
ANATOMICAS
FUNCIONALES
PERMANENTES.

3. Posición tolerada por el
paciente, por
preservación de la
anatomía y sin
implicación funcional.
Comodidad y
accesibilidad para el
equipo quirúrgico.

5. ◾ Mínimo efecto de la
gravedad sobre la
circulación.Vasos a la
misma altura del
corazón.
◾ Presión venosa
modificada por los
ciclos respiratorios.

6. ◾ Trendelenburg y Fowler:
La presión arterial cambia 2 mmHg por cada 2,5 cm de
altura con respecto al corazón.
◾ En Fowler: Las piernas están debajo del nivel
del corazón, la sangre se acumula en vasos de
capacitancia.
Retorno venoso y gasto cardiaco

7. ◾ Trendelenburg:
Aumento del volumen de sangre en el cuello y
en la cabeza: cefalea, congestión de
mucosas, edema cerebral, empeoramiento
de hipertensión endocraneana.
Kubal et al demostró aumento del MVO2 en
pacientes con cardiopatía isquémica, con
reporte de casos de angina.

8. ◾ Control de
hipotensión?
La activación de los
barorreceptores generó
vasodilatación y mas
hipotensión en algunos
pacientes.

9. Considerar la zona
dependiente y no
dependiente, y el
desacople de la relación
ventilación perfusión
con los cambios de
posición.

10. ◾ Cirugía urológica, ginecológica.
Lesión frecuente del nervio peronero, por compresión
entre la superficie del soporte y la cabeza de la fibula

12. ◾ Complicación grave, se
encontró en
procedimientos
superiores a 7,2 horas.

13.  Artroplastia total de cadera.
 Toracotomía.
Protección de nervio cubital y radial: Más frecuentemente
lesionados. Rollos : toráxico y axilar.

14. ◾ Mayor área de
accesibilidad en el
torax.
◾ Protección del plejo
braquial inferior,
principalmente: rollo
toráxico.

15. ◾ Usada para neurocirugía en fosa posterior
◾ Cirugía de cuello , abordaje posterior.
◾ Protección de plejo braquial: RolloToráxico

16. ◾ Cirugía de columna, neurocirugía fosa posterior, cirugía de
extremidades inferiores.
◾ Evaluación previa de arcos de movimiento cervicales y de
exrtemidades.

17. ◾ Zonas especiales:Ojos, nariz, orejas.
Neuropatía óptica isquémica ION

18. ◾ Riesgo de obstrucción de tubo endotraqueal.
◾Considerar manejo de secreciones:
Antisialogogo, mecha.

19. ◾ Perdida de la visión total o parcial en el
posoperatorio.
◾ No siempre relacionado con presión –
isquemia.
◾ Mayor relación con anestesia espinal,
pacientes cardiópatas, cirugías de cuello-
cirugía de senos paranasales).

20. ◾ Isquemia del nervio
óptico.
1:60000 1: 125.000
◾ Oclusión de la vena
retiniana central.
◾ Ceguera cortical

23. Ubicación de los senos en
las mujeres
medialmente y
cefálico, para
minimizar el dolor en el
posoperatorio.

24.  Fracturas del cuello
femoral y diafisiarias.
 La mesa de “ fracturas de
ortopedia” consta de una
parte fija y dos soportes
de extremidades.
 El soporte vertical puede
generar lesión del nervio
pudendo.

25. ◾ CIRU
CIRUGIA DE HOMBRO
◾ Posición en silla de barbero,
( semisentado).
◾ Clave: posición de la cabeza
para evitar lesión del plejo
braquial y extubación
accidental.
◾ Riesgo de embolismo aéreo.

26. ◾ Posibles problemas:
 Embolismo aéreo
 Embolismo paradójico.
 Inestabilidad
hemodinámica secundaria
a manipulación del tallo
cerebral.
 Obstrucción de la vía aérea.

27. ◾ Black et al, comparo 579 pacientes en
posoperatorio de craneotomia de fosa
posterior:
Sentados: 333 Horizontal: 246
 Incidencia de hipotensión sin diferencias
 Incidencia de embolismo:
Sentados:45% Horizontal 12%

28. La angulación de las
rodillas disminuye la
tensión sobre el nervio
ciático, y distribuye la
presión generada por el
peso del tórax y la
cabeza.

29.  Compresión
 Estiramiento
 Alteraciones metabólicas
 Toxinas
 Tabaquismo
 Trauma directo

30. Compresión:
EL EVENTO CENTRAL ES LA ISQUEMIA DE VASA
NERVORUM
EXTERNA: Mal posición anatómica
INTERNA: Sindrome de tunel del carpo

31. ◾ Estiramiento:
Los cambios de posición articular favorecen el
estiramiento o acortamiento de
tendones,ligamentos y facias, situación que a
su vez favorece el estiramiento ( stretch) de los
nervios.

32. La probabilidad de lesión
y la severidad aumentan
con dos o mas sitios de
compresión.
Lesiones previas: Tunel
del carpo, radiculopatía,
plexopatía

34. ◾ Mayor incidencia en
hombres: 3 veces.
◾ El nervio cubital es más
sensible a las isquemia
que el nervio radial y el
mediano.

35. ◾ CloseClaimsASA:
Lesiones del nervio cubital 34% de 227
demandas.Unicamente en el 9% se estableció
la causa primaria.
El 21% se diagnóstico en el posoperatorio
inmediato.
El 68% entre 1 y 28 días con media de 3 días

36. ◾ Susceptible de
estiramiento a nivel
infraclavicular.
◾ Lesión frecuente en
trendelenburg y en
pacientes obesos en
prono.

37. Mayor incidencia en cirugía
cardiotoráxica:
1,9 a 18,3 %
Posición de protección hands
up.

38. ◾ Nervio obturador
◾ N. safeno
◾ N. femoral.
◾ N. femorocutaneo lateral
◾ N ciático
◾ N.Tibial

39. NERVIOOBTURADOR
◾ Ocurre con posiciones en flexión de la cadera >90
grados.
◾ Compresión con el ligamento inguinal, mas
frecuente en obesos.

40. ◾ NERVIO SAFENO:
◾ Alteración
exclusivamente
sensitiva.

41. NERVIO FEMORAL:
◾ Atrapamiento del nervio
con ligamento
inguinal, en flexión.
◾ Alteración sensitiva en el
muslo, y perdida de la
fuerza.

42. ◾ NERVIO
FEMOROCUTANEO
LATERAL
◾ Mas frecuente en
posición de litotomía
◾ Meralgia parestésica.

43. ◾ NERVIOCIATICO
◾ Secundario a rotación
externa de muslos y
piernas.
◾ Hiperextensión de las
rodillas

44. ◾ NERVIOTIBIAL
La neuropatía más
frecuente de extremidad
inferior asociada con
posición de litotomía

45. TASK FORCEASA:
NIVEL DE EVIDENCIA IV,GRADO DE
RECOMENDACIONC

46. Evaluación preoperatoria: Evaluación de la posición mas
confortable para el paciente y favorable desde el punto de vista
de accesibilidad para el cirujano.
Ubicación de extremidad superior:
Abducción del brazo limitada a 90 grados en supino.
Ubicación para disminuir la presión sobre el canal cubital proximal
La posición de antebrazo en extremidad abducida: en supinación o
neutro
Evitar la compresión del nervio radial en el canal espiral del humero.
La extensión del codo más allá de un rango confortable puede elongar el
nervio mediano..

47. Posicionamiento de la extremidad inferior:
La posición de litotomía que elonga los grupos musculares puede
lesionar el nervio ciatico.
La presión prolongada del nervio peronero con la cabeza de la
fibula debe evitarse.
Ni la extensión ni la flexión de la cadera aumenta el riesgo de
lesión del nervio femoral.

48. Almoadillas protectoras:
Los apoyabrazos acolchados pueden disminuir el riesgo de
neuropatía de extremidad superior.
El uso de rollo en el torax en posicion lateral, puede disminuir
el riesgo de neuropatía de extremidad superior.
El uso de almoadilla en el codo y en la cabeza del peroné
puede disminuir la neuropatía de extremidad superior e inferior
respectivamente.

49. Equipamiento:
El correcto uso del brazalete del tensiometro, con diametro adecuado
y ajuste apropiado, evita el riesgo de neuropatía compresiva.
Evaluación posoperatoria:
La evaluación clínica de la función neurológica ( sensibilidad y
fuerza ) en el posoperatorio puede dar el reconocimiento temprano
de una neuropatía periférica.

50. 1) Confirmación del diagnóstico, según la lesión
con participación de neurología, fisiatría,
ortopedia, oftalmología.
2) Aplicación de ayudas paraclínicas: Estudio de
neuroconducción, electromiografía,
neuroimagen.
3) Información suficiente y pertinente al paciente y
a al familia.
4) Soporte medicolegal.

51. ◾ Complications inAnesthesiology.Lippicott
WilliamsWilkins.2008
◾ Miller.Anestesiologia sexta edicion 2006