buena

1. HERNIACIONES
CEREBRALES:
Revisando lo
fundamental
A. Gallardo Juan, M.J. Guillém Llácer, A. Glez-Cruz
Soler, I. Elía Martínez , V. Martínez Sanjuán, J.
Celma Marín.

2. 1. Piel
2. Cráneo
3. Periostio
4. Duramadre
5. Aracnoides
6. Espacio subaracnoideo
7. Espacio epidural
8. Hoz del cerebro
CUBIERTAS DEL ENCÉFALO
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RECUERDO ANATÓMICO

3. 1. Tienda del cerebelo
2. Seno transverso
3. Seno recto
4. Seno sagital superior
5. Agujero de Pachioni
6. Hoz del cerebro
TIENDA DEL CEREBELO
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4. 1. Seno sagital superior
2. Seno sagital inferior
3. Seno recto
4. Hoz del cerebro
5. Hoz del cerebelo
6. Arteria basilar
7. Arteria comunicante
posterior
8. Arteria cerebral
posterior
9. Arteria vertebral
HOZ DEL CEREBRO
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10. Tienda del
cerebelo
11. Cerebelo
12. Protuberancia
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5. 1. Ventrículos
laterales
2. Tercer ventrículo
3. Agujero de Monro
4. Cuarto ventrículo
5. Acueducto de Silvio
SISTEMA VENTRICULAR
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6. 1. Duramadre
2. Aracnoides
3. Seno sagital superior
4. Espacio subaracnoideo
5. Cuerpos de Pacchioni
6. Plexo coroideo del ventrículo lateral
7. Plexo coroideo del III ventrículo
8. Plexo coroideo del IV ventrículo
9. Cisterna interpeduncular
10. Cisterna superior
11. Agujero de Luschka
12. Agujero de Magendie
13. Canal de epéndimo
14. Agujero de Monro
CIRCULACIÓN LCR.
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7. 1. A. cerebral superior
2. A. cerebral media
3. A. comunicante anterior
4. A. comunicante posterior
5. A. cerebral posterior
6. A. cerebelosa inferior
7. A. vertebral
8. A. cerebelosa media
9. A. cerebelosa superior
10. Tronco basilar
CIRCULACIÓN ARTERIAL.
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8. HERNIAS CEREBRALES
1. Desplazamiento de la cisura de Silvio con ramas de la a. cerebral
media (ACM)
2. Herniación de los ventrículos laterales ( VL) por debajo de la hoz del
cerebro y compresión del ventrículo del mismo lado
3. Dilatación del VLcontralateral por obstrucción del agujero de Monro
4. A. cerebrales anteriores (ACA) desviadas de la linea media por
efecto masa, pueden comprimirse contra hoz y causar un infarto
secundario de la ACA
5. Muesca de Kernohan: Contusión del mesencéfalo por desplazamiento
y choque del pedúnculo cerebral contralateral contra la incisura de la
tienda del cerebelo
6. Hemorragia de Duret: Hemorragia del mesencéfalo
7.Herniación de la parte interna del lóbulo temporal sobre la incisura
de la tienda (Herniación transtentorial descendente)
8.Arteria cerebral posterior (ACP) del mismo lado comprimida contra la
incisura de la tienda puede causar infarto secundario de la ACP
9.La cisterna ipsolateral del ángulo pontocerebeloso se ensancha al ser
desplazado el tronco del encéfalo por el lóbulo temporal herniado
10. Herniación amigdalar descendente
Esquema anatómico. EFECTOS SECUNDARIOS DE UN GRAN HEMATOMA EPIDURAL.
Esquema modificado de : © Osborn AG. Neurorradiologia diagnóstica.. Ed. Harcout 1994, pp222-230

9. 1. SUBFALCIANA
2. TRANSALAR O TRANSESFENOIDAL
3. TRANSTENTORIAL DESCENDENTE
a. Unilateral
b. Bilateral o central
4. TRANSTENTORIAL ASCENDENTE
5. AMIGDALAR
6. Herniación por defectos postquirúrgicos o
postraumáticos (“FUNGUS CEREBRI” )
PATRONES DE HERNIACIÓN

10. Cortes coronales y axial de RMN en T2
1. Cuerpo calloso
2. Hoz del cerebro
3. Circunvolución del cíngulo
4. Arteria pericallosa
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5. Tentorio
6. Uncus
7. Circunvolución
parahipocampal
ANATOMIA
NORMAL
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11. HERNIACIÓN SUBFALCIANA
RM axial T2. Hernia subfalciana
izda por LOE + edema
TC axial: Hernia subfalciana
izq por hematoma subdural
TC axial: Hernia subfalciana dcha por hematoma epidural TC axial: Hernia subfalciana izq por sangrado parenquimatoso
Hallazgos de imagen Complicaciones
Colapso del asta frontal
del VL
Infarto de la ACA
ipsilateral
Asimetría anterior de la
hoz
Otras hernias asociadas
Obliteración del atrio del
VL
Desviación del septum
pellucidum
Pieza anatómica
•Necrosis de la corteza del cíngulo
secundaria a hernia subfalcial y
deformación del cuerpo calloso inducida
durante la fase de herniación.
•Focos necróticos en el centro de la
comisura.
©

12. HERNIACIÓN TRANSALAR
©TC axial con contraste.
Herniación transalar anterior
izquierda .
Hallazgos de imagen Complicaciones
Desplazamiento
anterior o posterior
de la arteria cerebral
media en cortes
axiales .
En el contexto de
otras herniaciones
asociadas.
En planos sagitales de
RM: distorsión de la
corteza de la ínsula
©TC axial sin contraste. Hematoma parenquimatoso en
LT dcho, con herniación transalar de la porción anterior
del mismo a través del ala mayor del esfenoides.
© TC axial con contraste. Paciente con glioblastoma
en lóbulo temporal derecho.
Desplazamiento anterior de la arteria cerebral
media; asimetría y borramiento de la cisura de
Silvio
© TC axial sin contraste.
Absceso en lóbulo frontal
derecho. Desplazamiento
posterior de
la arteria cerebral media
* *

13. HERNIACIÓN TRANSTENTORIAL
DESCENDENTE
Hallazgos de imagen Complicaciones
Ensanchamiento del asta
temporal del VL
contralateral
Infarto occipital por
compresión de la arteria
cerebral posterior.
Ensanchamiento de la
cisterna ambient
ipsilateral.
Ensanchamiento de la
cisterna prepontina
ipsilateral
Descenso del uncus hacia
el interior de la cisterna
supraselar.
H. UNCAL o UNILATERAL
RM axial T2. Herniación transtentorial descendente
unilateral secundaria a afectación en lóbulo temporal,
borramiento de la cisterna supraselar y del
mesencéfalo.
TC axial:
Herniación
bilateral del
uncus
TC axial: Herniación uncal derecha
secundaria a hematoma subdural.

14. HERNIACIÓN TRANSTENTORIAL
DESCENDENTE
Hallazgos de imagen Complicaciones
Obliteración progresiva
de cisterna supraselar
Infarto occipital por
compresión de la a.
cerebral posterior.
Obliteración de todas las
cisternas basales
H. CENTRAL o BILATERAL
Estudios de TC axial de cráneo:
Herniación transtentorial
bilateral descendente a
través del tentorio. El
mesencéfalo está comprimido y
/o deformado.

15. HERNIACIÓN TRANSTENTORIAL
DESCENDENTE
Complicaciones
Hemorragia de Duret:
Hemorragias en el tegmento
del puente y el mesencéfalo,
consecuencia de la herniación
del uncus.
©
©
©
TC axial: Herniación transtentorial con
pequeña zona hiperdensa en mesencéfalo
Pieza anatómica
Hemorragia mesencefálica sec. a hernia
descendente; los márgenes del mesencéfalo no
están respetados por la colección hemorrágica y
la necrosis
©
Infarto occipital por
compresión de la arteria
cerebral posterior.
RM axial T2: Aspecto de infarto de
territorio occipital de la a. cerebral post.
Pieza anatómica
Infarto extenso de lóbulo occipital con necrosis
hemorrágica.

16. HERNIACIÓN TRANSTENTORIAL
ASCENDENTE
Hallazgos de
imagen
Complicaciones
Mesencéfalo con
apariencia de
peonza
Hidrocefalia
Borramiento
bilateral de las
cisternas
ambient
Rápida
progresión y
obturación y
posibilidad de
muerte.
Relleno de la
cisterna
cuadrigeminal
RM sagital T1: Herniación
transtentorial ascendente +
amigdalar por masa en cerebelo
RM axial T2: Herniación
transtentorial ascendente
debido a masa en cerebelo.
Nótese desplazamiento anterior
del mesencéfalo.
RM sagital T1 + contraste

17. HERNIACIÓN AMIGDALAR
Hallazgos de imagen Complicaciones
Amígdalas cerebelosas
en imágenes sagitales
5mm por debajo del
agujero magno en adultos
y 7mm en niños
Obturación y muerte
RM coronal T1: Herniación
amigdalar
RM sagital T1: Herniación
amigdalar incipiente
©
RM sagital T1: Herniación
amigdalar avanzada +
hidrocefalia

18. HERNIACIONES EXTRACRANEALES:
“FUNGUS CEREBRI”
Imágenes axiales de TC Imágenes axiales de RM T2
©
©
Desplazamientos del cerebro a través de un defecto extracraneal, ya sea
congénito ó adquirido : deformidades posquirúrgicas o postraumáticas.

19.  La localización y adecuada descripción de las
hernias cerebrales observadas en los estudios de
TC o RM, proporcionan una mayor calidad a
nuestros informes radiológicos.
 Examinar siempre el agujero occipital y
asegurarse de que el espacio que existe es
adecuado. Ascender o descender gradualmente y
evaluar con atención las regiones mencionadas.
 Alertar a los médicos que atienden al paciente
con una hernia incipiente, aunque aparentemente
no sufra alteraciones agudas.
CONCLUSIONES

20. 1. Gálvez M, Bravo E, Rodríguez P et al (2006). Características de las
hemorragias intracraneanas espontáneas en TC y RM. Rev Chil
Radiol; 12 (4): 12-25.
2. Grossman R, Yousem D. Traumatismos cefálicos. En:
Neurorradiología. Ed Marbán 2007: 243-272
3. Laine F, Shedden A, Dunn M et al (1995). Acquired intracranial
herniations: MR imaging findings. AJR ; 165: 967-973.
4. Osborn AG. Traumatismo craneoencefálico. En :Neurorradiologia
diagnóstica. Ed Harcourt 1994: 222-230.
5. Osborn AG. Intracranial herniation syndromes. En: Diagnostic
imaging. Brain. Ed Amirsys 2004: 42-46
6. Petermann G, Smirniotopoulus J. Brain herniation. En:
www.rad.usuhs.mil
7. Provenzale J (2007). CT and MR imaging of acute cranial trauma.
Emerg Radiol; 14: 1-12
8. Toyama Y, Kobayashi T, Nishiyama Y et al (2005). CT for acute
stage of closed head injury. Radiation Medicine; 23 (5): 309-316.
BIBLIOGRAFÍA