Este documento describe varias posiciones quirúrgicas comunes y sus riesgos asociados. Describe las posiciones supina, prona, lateral, sentada y genupectoral, y discute los cambios fisiológicos y riesgos de cada posición. Enfatiza la importancia de colocar al paciente de manera segura y coordinada para evitar lesiones durante la cirugía.

1. COLOCACIÓN
DEL PACIENTE
Y RIESGOS
ASOCIADOS
Ana Magdalena Rivera
Gonzalez

2. • La finalidad de la
colocación del paciente
en el quirófano es facilitar
la intervención
quirúrgica; sin embargo,
la colocación quirúrgica
óptima puede poner a los
pacientes en riesgo de
lesiones o alterar
considerablemente la
fisiología intraoperatoria.

3. • Evitar las complicaciones de la
colocación exige razonamiento
clínico, vigilancia y un
abordaje colaborativo de
equipo. Se revisarán las
posiciones quirúrgicas más
utilizadas, las consecuencias
fisiológicas de la colocación, y
los riesgos y lesiones
específicos asociados con
diferentes posiciones
quirúrgica.

4. CONSIDERACIONES GENERALES
• Para lograr una colocación adecuada y segura de los pacientes es
necesaria la coordinación del equipo quirúrgico interdisciplinario.
Mantener la neutralidad de la
columna y las extremidades en la
medida de lo posible.
El paciente debería acostarse sobre
una superficie acolchada.
Se debería colocar un relleno
complementario alrededor de las
prominencias óseas y los objetos
de consistencia dura, como vías de
líquidos intravenosos, equipo de
monitorización y portasueros.

5. DECÚBITO SUPINO
Clásicamente, la cabeza, el cuello y la columna conservan la neutralidad.
Dado que todo el cuerpo se encuentra cerca del nivel del corazón, la reserva hemodinámica está
bien conservada. Los tejidos que recubren todas las prominencias óseas, como los talones y el
sacro, deben acolcharse para evitar la isquemia de las partes blandas como consecuencia de la
presión, especialmente durante una cirugía prolongada.

6. DECUBITO SUPINO
Es la posición más utilizada en
neurocirugía.
No requiere ningún equipo especial
para el posicionamiento.
Se puede lograr fácilmente porque
el paciente puede moverse a la
cama por sí mismo, lo que permite
que la mayoría del posicionamiento
se complete antes de la inducción
de la anestesia.
Es seguro ya que no requiere la
desconexión del tubo endotraqueal
ni otros dispositivos de monitoreo

7. CAMBIOS
• CAMBIOS CARDIOVASCULARES
• En esta posición, el volumen sistólico (VS), el gasto
cardíaco (GC) y el retorno venoso son óptimos, y hay
una disminución mínima de la presión arterial media.
• CAMBIOS RESPIRATORIOS
• La capacidad residual funcional (CRF) y el volumen
pulmonar total (VPT) disminuyen debido a la
atelectasia de las zonas pulmonares dependientes, lo
que causa desajuste entre la ventilación y la perfusión
(V/Q). S

8. CAMBIOS
SNC
Se ha demostrado que los niveles de PaCO2, 30 minutos
después de la inducción anestésica y la posición supina, se
elevan debido al aumento del espacio muerto alveolar.
La PPC se mantiene pero el drenaje del LCR puede verse
afectado.
La cabeza debe colocarse por encima del nivel del corazón
para promover el drenaje venoso y reducir el edema
cerebral. La cabeza puede girarse hasta 45° con respecto al
cuerpo, pero si se necesita más rotación, se debe colocar un
rollo o almohada debajo del hombro contralateral.

9. • La posición supina a menudo se modifica ligeramente en una posición
contorneada (posición de silla de jardín) o posición de Trendelenburg
inversa.

10. COMPLICACIONES
El dolor de espalda es
frecuente durante el decúbito
supino, porque a menudo se
pierde la curvatura lordótica
lumbar normal.
La lesión nerviosa: la
neuropatía cubital ha sido la
lesión más frecuente, aunque
las lesiones del plexo braquial
han superado a las neuropatías
cubitales.

11. DECUBITO PRONO
• La posición de decúbito prono o ventral se utiliza fundamentalmente
para el acceso quirúrgico a la fosa posterior del cráneo, la parte
posterior de la columna vertebral, las nalgas y el área perirrectal, y la
parte posterior de las extremidades inferiores.

12. CUIDADOS
• Se debería prestar especial atención a asegurar y
fijar con cinta adhesiva el tubo endotraqueal para
evitar su desplazamiento mientras el paciente se
encuentra en decúbito prono o durante los
cambios de posición.
• La colocación de un paciente anestesiado en
decúbito prono exige la coordinación de todo el
personal quirúrgico.
• El anestesiólogo es el principal responsable de
coordinar el traslado mientras mantiene la
estabilización de la columna cervical bajo control y
vigila el tubo endotraqueal.

13. • La mayoría de las almohadas sostienen la frente, las áreas malares y el mentón, con un recorte
para los ojos, la nariz y la boca.
• Las áreas frontal y malar están sostenidas por el reposacabezas en herradura y permiten un
acceso razonable a la vía aérea.
• La fijación con aguja, que se usa más en cirugía craneal y cervical, es ventajosa, porque no se
produce una presión directa sobre la cara.
• Debe evitarse el movimiento del paciente cuando la cabeza es sostenida mediante clavos; el
movimiento de los clavos puede provocar desgarros en el cuero cabelludo o una lesión en la
columna cervical.

14. CAMBIOS CARDIOVASCULARES
• El retorno venoso y el VS se reducen significativamente debido al
aumento de la presión intraabdominal y la acumulación de sangre en
las extremidades que conducen a una disminución del GC, una
disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y del
índice cardíaco (IC).
• Para compensar la reducción significativa del GC, la frecuencia
cardíaca aumenta junto con los aumentos en RVS y RVP.

15. CAMBIOS RESPIRATORIOS
• En comparación con la posición supina, el CRF y el VPT aumentan y hay una
perfusión mejorada. Además, hay una disminución en la atelectasia debido a la
apertura de la zona dorsal de los pulmones, lo que minimiza el trastorno V/Q, lo
que mejora la oxigenación.
• Aunque hay una disminución en la compliance de la pared torácica debido al
aumento de la presión intraabdominal, esto generalmente se supera con la
ventilación con presión positiva. En general, la oxigenación mejora con la posición
prona.

16. CAMBIOS NEUROLOGICOS
• La hemodinámica cerebral varía con la posición de la cabeza. Cuando
la cabeza se mantiene neutral, el flujo venoso yugular aumenta y la
resistencia venosa yugular disminuye.
• Sin embargo, si la cabeza es más baja que el corazón, hay congestión
venosa que lleva a un aumento de la PIC

17. Complicaciones de la posición prono:
1-Aumento de la presión intraabdominal en la posición prona:
2- Parálisis Nerviosa / Neuropraxia
3- Úlceras por presión
4- Edema de la cara
5- Desplazamiento del tubo endotraqueal
6- Pérdida de visión perioperatoria
7- Neuropatía óptica isquémica
8- Oclusión de la arteria central de la retina (síndrome del reposacabezas)
9- Ceguera cortical
10- Glaucoma de cierre de ángulo agudo

19. DECUBITO LATERAL
• La posición de decúbito lateral se usa con mayor frecuencia para
cirugía torácica, e intervenciones de estructuras retroperitoneales y
de la cadera.

20. El lado no quirúrgico se sitúa en la parte declive y la pierna de esa parte
se debe flexionar para reducir al mínimo el estiramiento de los nervios
de la extremidad inferior.
Se coloca un relleno entre las rodillas para reducir al mínimo la presión
excesiva sobre las prominencias óseas.
El tronco debe estar equilibrado y apoyado tanto por la parte anterior
como posterior.
Cuando se utiliza un reposo renal con esta intención, debe colocarse
adecuadamente debajo de la cresta ilíaca de la parte inferior para
evitar la compresión accidental de la vena cava inferior.

21. CAMBIOS CARDIOVASCULARES
En la posición lateral, los
parámetros hemodinámicos
se modifican mínimamente
con una leve disminución
del VS, GC y un aumento de
la resistencia vascular
sistémica (RVS) y la
resistencia vascular
pulmonar (RVP).
Esto conduce a una
disminución moderada de
la presión arterial sistólica y
la presión arterial media
(PAM) en comparación con
la posición supina.

22. CAMBIOS PULMONARES
Con respecto a la ventilación, hay
un aumento leve en la PaO2 en
comparación con la posición supina.
La perfusión es mejor en la zona
pulmonar dependiente, mientras
que el pulmón no dependiente está
mejor ventilado, lo que causa una
leve falta acoplamiento V/Q.
Sin embargo, dado que el abdomen
está libre en comparación con la
posición supina, su impacto en la
oxigenación es limitado.

23. SNC
• Con la flexión extrema del cuello, existe la posibilidad de disminución
del flujo venoso yugular (FVY), con aumento resistencia venosa
yugular (RVY) y la PIC

24. COMPLICACIONES
El plexo braquial y las
estructuras vasculares
axilares de la parte
declive presentan un
riesgo especial de lesión
por presión en la
posición de decúbito
lateral.
El oído y el ojo de la
parte declive pueden
correr riesgo de lesiones
y deberían ser revisados
con frecuencia.
Lesiones por
estiramiento del plexo
braquial.
Ningún brazo debería ser
abducido más de 90°

25. Posición del banco del parque “Park Bench”
• Es una modificación de la posición
lateral, proporciona un mejor acceso
a las lesiones craneales bajas y
proporciona al cirujano acceso al
tronco cerebral anterior y al foramen
magnum, así como a los tumores de
ángulo cerebelopontino.

26. En esta posición, el tronco se gira 15° desde la posición lateral. La parte superior
del brazo se coloca a lo largo del tronco lateral y la parte superior del hombro se
sujeta con cinta adhesiva hacia la mesa. El hombro y el brazo dependientes se
colocan fuera de la cama de quirófano y el brazo se apoya en un cabestrillo.
La extremidad inferior está ligeramente flexionada y se coloca una almohada
entre las rodillas. Es importante no pegar el hombro con cinta adhesiva o dejar
caer demasiado el cuello

27. COMPLICACIONES
• Lesión de plexo braquial
• Disminución de perfusión al brazo en abducción

28. SEDESTACION
• La sedestación ofrece una excelente
exposición quirúrgica a la parte
posterosuperior de la columna cervical y la
fosa posterior.
• En la sedestación, el drenaje venoso
postural de sangre disminuye la sangre en
el campo operatorio.

29. CARDIOVASCULAR
En la posición sentada, hay una
acumulación venosa
significativa de las extremidades
inferiores debido al efecto de la
gravedad que conduce a la
disminución del GC y, por lo
tanto, de hipotensión arterial.
La frecuencia cardíaca y la
RVS se incrementan.
VS e IC están disminuidos.

30. RESPIRATORIO
Aumento en la capacidad funcional residual (CFR) y el volumen pulmonar
total (VPT).
Hay perfusión limitada, no se observa ningún beneficio importante en la
oxigenación.
La ventilación no está impedida a medida que se mejora el movimiento
diafragmático, lo que reduce la presión sobre la vía respiratoria.

31. CAMBIOS EN SNC
• Mejora el drenaje venoso cerebral, disminuyendo la PIC, disminuye la
necesidad de retracción cerebelosa, promueve el drenaje de LCR por
medio de la gravedad, lo que permite un campo quirúrgico limpio, la
visualización de puntos de sangrado y visión de la cara del paciente
sin obstrucciones, lo que permite observar las respuestas motoras de
los nervios craneales al estímulo.

32. • Dado que la presión arterial se reduce en 0,77 mmHg por cada
gradiente centimétrico sobre el corazón, la PPC se reduce después de
colocar al paciente en posición sentada, lo que conduce al posible
desarrollo de isquemia cerebral.
• La PIC también se reduce en la posición sentada.
• Una posición semisentada que apunta a crear una presión positiva en
los senos transversales y sigmoidales, con la cabeza más baja y las
piernas más altas colocadas por encima de la parte superior de la
cabeza, disminuye la incidencia y la gravedad de embolia aérea
venosa.

33. Complicaciones asociadas con la posición
sentada
a) Embolia aérea venosa (EAV)
b) Embolia aérea paradójica
c) Normocéfalo
d) Cuadriplejia
e) Lesiones nerviosas

34. Posición de concorde
• Se prefiere esta posición para el abordaje suboccipital lateral para los
tumores de la fosa posterior, especialmente para el abordaje occipital
transtentorial y supracerebeloso infratentorial.

35. • El paciente está posicionado como para una posición suboccipital en la
línea media. La cabeza está asegurada con un fijador antes de voltearse a
prono.
• Luego se flexiona con la región toracolumbar extendida de modo que la
cabeza se eleva sobre el corazón. Se modifica ligeramente para hacer que
el sitio de la craneotomía o la craniectomía sea más prominente al girar la
cabeza del paciente aproximadamente 45° hacia el hombro ipsilateral a la
lesión.
• El posicionamiento de Trendelenburg inverso se realiza para mejorar el
retorno venoso. Hay una menor incidencia de embolias aéreas y menos
fatiga para el cirujano. Además, no se necesita instrumentación
complicada.

36. • Menor PIC comparado con prono
• Mejor exposición de campo quirúrgico

37. COMPLICACIONES
Embolismo aéreo
Congestión venosa de cara
Necrosis de barbilla
Compresión de la base de la lengua
Obstrucción de vía aérea
Aumento de la PIC
Cuadriplejia

38. GENUPECTORAL
• También conocida con el nombre, aunque menos frecuente, de
posición mahometana.
• El paciente se arrodilla apoyado sobre su pecho, poniendo las
caderas hacia arriba y apoyando los hombros en la cama, así
como la cabeza de forma lateral.
• Se emplea esta posición en los exámenes de recto y colon, así
como en curaciones específicas de la zona perianal

39. Monitorización cerebral

40. Signos fisiológicos
y vía autónoma
nociceptiva bulbar
• Aumento de la
frecuencia
cardíaca
• Aumento de la
presión arterial
• Respuestas
motoras
Circuito autónomo
nociceptivo bulbar
Emery N. Brown, Patrick L. Purdon, Oluwaseun Akeju y Ken Solt. (2021). Monitorización del estado cerebral y del sistema nervioso central durante la anestesia general y la
sedación. En Miller Anestesia (1279-1297). España : Copyright © 2021 Elsevier España.

41. Electroencefalograma
• Representación grafica
de actividad eléctrica
espontanea de la
corteza cerebral,
balance entre los
potenciales
posinápticos
inhibitorios y
excitatorios.
• Las señales van de las
células piramidales
corteza al tálamo en un
ida y vuelta

42. Índices de nivel de conciencia basados en el
electroencefalograma
Alta frecuencia, baja amplitud,
despierto
Frecuencia media, amplitud mayor,
despierto con ojos cerrados
Baja frecuencia, bajo anestesia general
Muy baja frecuencia, funciones
deprimidas

43. Índice
biespectras
(BIS)

46. Factores
que
modifican
el Indice
Biespectral
Electromiografía
Dispositivos médicos
• Electrocauterio
• Marcapasos
Condiciones clínicas
• Hipovolemia
• Hipotensión
• Hipoperfusión cerebral
• Hipotermia
Estados anormales del electroencefalograma
• Estado pos ictal
• Actividad epiléptica
Agentes anestésicos
• Anestésicos que aumentan el flujo sanguíneo cerebral
• Ketamina

47. Mide el grado de
desorden de un sistema
o su falta de sincronía o
de uniformidad
Los análisis de entropía se
aplico al EEG y se utilizo
para construir índices
basados en esta
exploración que revelan la
profundidad de la anestesia
El algoritmo del dispositivo
analiza el dominio de
frecuencias, combinado
con los brotes supresión,
para medir la entropía del
EEG.
Según el grado de
inconciencia los
patrones se vuelven mas
ordenados y regulares

48. Entropía de
respuesta
0.8-47
Hertz
Análisis de frecuencia
mas altas, incluye la
electromiografía facial
Entropía de
estado
0.8-
32
Hertz
Mide los componentes
hipnóticos del ECG

49. Indice de estado del
paciente
SedLine

50. Algoritmo patentado que
valora el grado de consciencia
basado en el EEG
Analiza los cambios de la
dominancia en el EEG, con de
4 electrodos, electrodo tierra
y electrodo de referencia
Fenómeno de anteriorización