ARTICULO SOBRE TERAPIA FAMILIAR SISTÉMICA

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EFECTIVIDAD DE LA TERAPIA FAMILIAR SISTÉMICA:
DEL INDIVIDUO AL SISTEMA
Karina Angulo Perez
Estudiante del 8avo. Ciclo de psicología
Facultad de Ciencias de la Salud. E.A.P. Psicología,
Universidad Peruana Unión, Ñaña -Lima
RESUMEN
El presente artículo trata sobre la eficacia del modelo
sistémico de terapia familiar, teniendo en cuenta la
amplitud de los modelos sistémicos que aparecieron al
inicio de la década del 60 y algunos se han convertido en
modelo de modelos, como por ejemplo el modelo
estratégico de Haley, que es citado en el presente artículo.
Teniendo en cuenta este argumento hemos elegido los
modelos más significativos, como por ejemplo el modelo
del grupo de Milán, el modelo estratégico de Haley, los
aportes de Linares a la psicopatología relacional y el aporte
más efectivo de la terapia narrativa de White y Epston, la
externalización.
Palabras Clave: Terapia Familiar, Estratégica, Juego
Familiar, Externalización, Narrativa.
I. INTRODUCCIÓN
La terapia familiar sistémica, aparece con el desarrollo de
una manera de mirar diferente y de hacer diferente; en el
presente artículo se resaltara la eficacia de algunas
metodologías de los modelos de terapia familiar sistémica,
del Modelo Estratégico de Jay Haley, el grupo de Milán,
los aportes de Juan Luis Linares y la psicopatología
relacional, y la terapia narrativa de White y Epston.
El grupo de Milán se origina de la composición de un grupo
de terapeutas originalmente con formación psicoanalítica,
el grupo original estuvo conformado por Luigi Bóscolo,
Mara Selvini, Gianfranco Cecchin y Guiliana Prata. Se
originó a mediados de la década del 60 y que en la

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actualidad sigue manteniendo su hegemonía con familias
anoréxicas- bulímicas y familias rígidas con transacciones
esquizofrénicas.
Jay Haley, creador de la terapia familiar estratégica, acuñó
el término “estratégico”, para explicar que los objetivos de
este modelo consistían en “bloquear” el circuito
interaccional sintomático.
Se define como “estratégica” a cualquier terapia donde el
terapeuta diseña activamente las intervenciones para cada
problema. La terapia estratégica es un modo directivo e
implica un rol activo del terapeuta dando indicaciones
acerca de lo que debe o no hacer el paciente.
Juan Luis Linares, resume el movimiento sistémico desde sus
inicios hasta nuestros días; además desafía los paradigmas
americanos de la psicopatología, ofreciendo una guía
alternativa para el diagnóstico psicopatológico, basado en
pautas relacionales entre los miembros de la familia.
David Epston y Michael White han elaborado una serie de
técnicas basadas en los aportes de Bateson, la teoría
constructivista y el uso de los medios narrativos. Nuestra
identidad personal está constituida por lo que “sabemos”
de nosotros mismos y como nos describimos como
personas. Por tanto, en el terreno de lo social,
conocimiento y poder están inextricablemente unidos.
La terapia familiar sistémica se inicia en un recorrido de
historias, situaciones eventuales, inventiva en los cambios
de intervención terapéutica e investigaciones importantes
como en Palo Alto con el grupo de la universidad invisible
dirigido por Gragory Bateson, Don Jackson, Paul
Watzlawick, John Weakland y Richard Fisch acerca de la
comunicación paradójica de los esquizofrénicos y el estatus
homeostáticos que representaban una suerte de
seudoequilibrio en la familia.
La Terapia Familiar Sistémica (TFS), tiene como objetivo el
cambio de la estructura relacional de la familiar y que esta
provoque un bienestar en la interacciones de sus miembros.
Se cuestiona en las terapias las relaciones familiares que se
han establecido: ¿Quién habla?, ¿A quién desafía él?, ¿A qué
persona une?, ¡Qué es lo que está separando?, ¿Qué función

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tiene el síntoma?, ¿Para quién?, etc. Con esta información
se trazará el mapa que ayuda a definir las direcciones que
se debe seguir y planear como cambiar las pautas de
relación en la familia en base al diagnóstico familiar.
II. EL MODELO ESTRATÉGICO DE JAY HALEY
Estrategias de intervención.-
La terapia familiar estratégica es desarrollada en la década
de los 50 principalmente por Jay Haley, el cual establece
sus principios en base a las técnicas empleadas por su
maestro, el famoso hipnotista Milton Erikson. Sin embargo
el término estratégico también se identifica con la labor de
Weakland, Watzlawick y Fish.
Haley descubre un modelo de terapia breve enfocada a
resolver los síntomas específicos del paciente por medio de
técnicas directivas. Haley creía que era más importante que
los pacientes resolvieran sus problemas de inmediato en
lugar de comprender el porqué de ellos.
“Se define a cada problema como abarcando a no menos
de dos personas y habitualmente tres. Lo primero que debe
discernir el terapeuta es quienes están involucrados en el
problema presentado, y de qué manera. Luego resolverá
como ha de intervenir a fin de modificar la organización
familiar para que el problema presentado ya no sea
necesario. Por lo común, el cambio se plantea en etapas, de
manera que el cambio en una situación o en un conjunto
de relaciones provocará otro cambio en otra relación, y
luego otro más, hasta que toda la situación cambie. Las
intervenciones están programadas para involucrar o
desinvolucrar, conectar o desconectar a varios miembros
entre sí. Los pasos específicos propuestos por Madanes son:
1) Definir con claridad el problema y establecer objetivos
específicos.
2) Conceptualizar el problema considerando que el niño,
a través de sus síntomas, está protegiendo a uno o a ambos
conyugues o a algún otro familiar.

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3) Se plantea una intervención en forma de una directiva
que los padres tienen que impartir al niño: tener el
problema, simular tener el problema, simular ayudar a los
padres.
III. METODOLOGÍA DE LA ESCUELA DE MILÁN
Principios Guía de la Escuela de Milán
El equipo de Milán desarrolla, para la coordinación de la
sesión terapéutica directrices:
1- Elaboración de hipótesis.
2- Circularidad.
3- Neutralidad.
Veamos, brevemente, a qué hace referencia cada una de
ellas.
1- ELABORACIÓN DE HIPÓTESIS:
Por elaboración de hipótesis se entiende la capacidad del
terapeuta para construir una hipótesis basada en las
informaciones que posee. Con esa hipótesis el terapeuta
determina el punto de partida de su propia investigación.
Si la hipótesis resultara errada, se deberá formular otra
basada en las informaciones recogidas durante el trabajo de
verificación de la hipótesis anterior.
2- CIRCULARIDAD:
Por circularidad se entiende la habilidad del terapeuta para
realizar preguntas circulares. Se trata de indagar de qué
modo ve un tercero una relación diádica. Es decir, todo
miembro de la familia será invitado a decir cómo ve la
relación entre los otros dos miembros.
3- NEUTRALIDAD:
Por neutralidad se entiende la capacidad del terapeuta de
no tomar partido por ninguno y de no preferir evaluación

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alguna. Cuanto más asimila el terapeuta la epistemología
sistémica, más interesado está en provocar realimentaciones
y recoger informaciones, y menos en hacer juicios
moralistas de cualquier clase. El hecho de emitir un juicio
cualquiera, sea de aprobación o de desaprobación, implica,
implícita e inevitablemente, una alianza con alguna de las
partes (Cavani, 2010).
El equipo de Milán también pone especial cuidado en
captar y neutralizar lo antes posible cualquier tentativa de
coalición, seducción o relación privilegiada con nosotros
realizada por algún miembro o subgrupo de la familia. El
terapeuta sólo puede ser efectivo en la medida en que se
coloque y mantenga en un nivel diferente (metanivel) del
de la familia.
Un concepto importante desarrollado por el equipo de
Milán es el de "JUEGO". Es por eso, que aquello que ha de
diagnosticarse (lo enfermo), es el "juego familiar".
El juego familiar, se utiliza como una hipótesis operativa, es
decir, como un diagnóstico sobre el que basar la
intervención.
Mara Selvini ha elaborado el concepto de 'Juego" más
como una metáfora que como un modelo teórico. Cuando
recurre a la metáfora del juego es para sugerir
intuitivamente , mediante la expresión "JUEGO FAMILIAR",
aquello que sugieren las expresiones juego político, juego
financiero, juego de poderes, juego de equipo, etc. Se
trataría, por tanto, de un uso intuitivo e informal de la
metáfora del juego, con la finalidad de producir
asociaciones, semejanzas y lenguajes aptos para encuadrar
de modo más inmediatamente inteligible los fenómenos
que nos interesan.
Palabras como embrollo, instigación, amenaza, promesa,
seducción, viraje, cooperación, ganar, perder, son palabras
muy ligadas a la necesidad de describir vicisitudes
interhumanas. Además, no se trata de palabras
pertenecientes a una jerga especializada, sino que son
términos de fácil comprensión para los propios pacientes ya
que forman parte de su patrimonio lingüístico (CAVANI,
2010).

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Las técnicas de intervención que emplea el equipo de Milán
han ido evolucionando a través de su propia investigación:
las más destacables:
 Prescripción Paradójica.
 Connotación Positiva.
 Rituales.
 Prescripción Invariable.
1- PRESCRIPCIÓN PARADÓJICA.
Intervención pragmática consistente en sugerir o aconsejar
determinados cambios de comportamiento. Cuando se
agrega lo paradójico, es decir la prescripción paradójica se
le exhorta al paciente señalado y a la familia que continúen
manteniendo y sosteniendo los comportamientos
relacionaos al síntoma del paciente señalado. Se le prescribe
el síntoma que los ha traído a la terapia familiar.
2- CONNOTACIÓN POSITIVA.
Como parte de la intervención terapéutica se prescribe el
síntoma del paciente designado. Se connota positivamente
tanto el síntoma como los comportamientos sintomáticos
de los demás. Lo que se connota positivamente provoca
una homeostasis del sistema y no de la persona. El síntoma
se presenta como debido a razones “altruistas” por parte
del paciente identificado y por parte del resto de la familia,
en donde todos contribuyen a la preservación del juego.
Validando la tendencia homeostática de la familia, los
terapeutas no solo se definen como aliados de la tendencia
homeostática, sino que incluso la prescriben (IREFAM,
2012).
3- RITUALES.
Su objetivo principal es derrumbar el mito familiar que
obstaculiza el cambio en el sistema. Este ritual es específico
para cada familia, ya que cada familia posee sus propios
mitos y su propia forma de comunicarse. Estos ritos son
prescripciones que buscan cambiar las reglas de ese juego
familiar, se entregan por escrito y deben ser leídas por los

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miembros de la familia en un horario, lugar y momento
específico el cual es designado por el cuerpo terapéutico
con anterioridad y cautela. El manejo de rituales
terapéuticos debe ser sin duda un aspecto de suma
creatividad del terapeuta, deberán de establecer elementos
simbólicos de los propios pacientes e incorporar algún
aspecto abierto (IREFAM, 2012).
4- PRESCRIPCIÓN INVARIABLE.
Estrategia desarrollada por Selvini y sus colaboradores en la
segunda etapa del equipo de Milán, posterior a su escisión.
Un conjunto de prescripciones propuestas a los padres,
incluidas las desapariciones periódicas sin los hijos, que
representó una exploración en profundidad de la lógica
estructural, en contraste con la filiación comunicacionalista
de la etapa de Paradoja y Contraparadoja (Linares, 2012).
IV. LOS APORTES DE JUAN LUIS LINARES
Las metáforas – guía y el diagnostico sistémico – relacional.-
“La terapia familiar sistémica nació a mediados del siglo
veinte en una primera oleada postmoderna reivindicadora
de un inevitable subjetivismo. Dicha tendencia se reforzó
con otras dos oleadas sucesivas, identificadas con el
constructivismo y el construccionismo social. En la
actualidad, y desde la valoración de los aportes debidos al
subjetivismo postmoderno, se impone un nuevo giro que,
sin retroceder al viejo positivismo, reivindique matices
objetivistas enriquecedores del diagnóstico y de la
intervención terapéutica. Tal es el sentido de lo que se
propone como terapia familiar ultramoderna.” (Linares
2012)
Para quienes se despojan de las explicaciones lineales,
tradicionales y monadicas, viendo al individuo como la
unidad preferente a ser estudiando, alejado de lo
contextual y la cultura; la terapia familiar sistémica, es no
solo un modelo contestatario de intervención, sino que se
sustenta en una epistemología sistémica basada en la teoría

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general de los sistemas, la pragmática de la comunicación,
la cibernética Batesoniana y el constructivismo social de
Kennet Gergen.
Una de sus premisas fundantes de la terapia familiar es que
la conducta de los miembros de la familia aparece en el
contexto interaccional. Por lo tanto es imposible entender
la conducta/disfuncional de uno de sus miembros sin
comprender que esta, surge de un contexto “adecuado”
para ello.
Linares cita otro de las premisas básicas de la terapia
familiar:
La idea de que no existe una realidad relacional única y
objetivamente descubrible, sino que las realidades
relacionales se construyen desde la subjetividad, es
probablemente la premisa emblemática del
postmodernismo sistémico (o, como algunos desearían,
post-sistémico). El énfasis en lo relacional es imprescindible
para evitar caer en un relativismo incompatible con la
actividad científica y terapéutica. (Linares, 2015)
El cuestionamiento de la objetividad por parte del
observador, lo hace vulnerable a los efectos que el contexto
familiar incide en la psicología del terapeuta sistémico.
Entonces al no existir una “verdadera” objetividad, la
propuesta del estatus del terapeuta es la de incluirse en el
sistema familiar, creando el sistema terapéutico. Esta es la
llamada cibernética de segundo orden. Bes imposible
describir una situación familiar, incluye los valores del
terapeuta.
Los ejes en la que se fundamenta la psicopatología
relacional son la conyugalidad y la parentalidad.
1. La parentalidad y la conyugalidad son atributos de
la pareja aunque simultáneamente tienen una
dimensión individual: el peso específico de ésta

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puede variar según factores culturales.
2. Tienen una relación con la historia de cada miembro
de la pareja y con su respectiva familia de origen.
3. Se influyen mutuamente: la conyugalidad puede
deteriorar la parentalidad o ayudar a restaurarla o
viceversa.
4. Están sometidas a la evolución del ciclo vital y el
influjo de los más variados factores ambientales.
(Linares, 1998, Identidad y narrativa)
V. LA TERAPIA NARRATIVA DE WHITE Y EPSTON
Lo que Epston y White exploran es la variedad de formas
en las que podemos usar terapéuticamente la palabra
escrita. Este es el campo de los medios narrativos con fines
terapéuticos “en blanco y negro”, cartas, invitaciones,
cartas de referencia, certificados, pre- dicciones,
declaraciones, etc. El lector puede elegir entre gran variedad
de nuevas intervenciones (White y Epston, 1993).
David Epston subraya el potencial terapéutico de las cartas
que resumen habitualmente cada sesión. La copia de la carta
constituye normalmente el único registro de la sesión. Esta
conducta supone una significativa incursión en una relación
más igualitaria entre profesionales y cliente.
Acuden a la noción de “textos narrativos”. Pro- ponen la
analogía de la terapia como un proceso de “contar” o
“volver a contar” las vidas y las experiencias de las personas
que se presentan con problemas (TÉCNICAS NARRATIVAS,
2011).
La externalización.-
La terapia narrativa busca un acercamiento respetuoso, no
culposo (nonblaming) de la terapia y el trabajo
comunitario, la cual centra a la persona como expertos en
su vida.

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Ve el problema separado de las personas y asume que las
personas tienen muchas habilidades, competencias,
convicciones, valores, compromisos y capacidades que los
asistirá a reducir la influencia del problema en sus vidas
(MORGAN, 2000).
Cuadro n° 1
Precursores, Modelos y Eficacia de la Terapia Familiar
AUTORES TRASTORNOS TECNICAS EFECTIVIDAD
JAY HALEY PSICOSIS/
ESQUIZOFRENIA
ESTRATÉGICA Se logra
interrumpir la
secuencia
sintomática
recursiva
GRUPO DE
MILÁN
Luigi Bóscolo,
Mara Selvini,
Gianfranco
Cecchin,
Guiliana Prata)
ANOREXIA/
BULLIMIA/
ESQUIZOFRENIA
LA
CONNOTACI
ÓN POSITIVA
Cambio en la
mitología
familiar.
JUAN LUIS
LINARES
DEPRESION
MAYOR/
BORDELAINE/DI
STIMIA/NEUROS
IS
LA
RECONFIRMA
CIÓN
Se restauró la
individualidad
en la identidad
del paciente
identificado y
de cada
miembro de la
familia.
WHITE
EPSTON
PÁNICO/FOBIA
SOCIAL/
ENCOPRESIS/EN
URESIS/
PROBLEMAS DE
CONDUCTA EN
NIÑOS/
PROBLEMAS
FAMILIARES
LA
EXTERNALIZA
CIÓN
El paciente
genera control
sobre el
síntoma. Se
logra quitar la
responsabilida
d sobre el
síntoma.

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VI. CONCLUSIONES
1. De acuerdo a la sintaxis del cuadro N°1, la eficacia
de los modelos sistémicos de terapia familiar están
fundamentalmente basados en lo social. Individuo y
contexto crecen en la medida que van cambiando la
manera en que piensan, sienten y hacen. La
interacción entre el individuo y contexto construyen
la identidad y la capacidad de los individuos a
emanciparse y a enriquecer su experiencia narrativa.
Esto depende de las funciones nutricias y
socializantes en el recorrido del ciclo de vida. Este
paradigma se hace eficaz en los trastornos psicóticos,
depresión y esquizofrenia.
2. Es decir los cambios que hacen que la terapia familiar
sea eficaz es que va dirigida al cambio del contexto.
Este paradigma sería realmente eficaz en nuestro
medio si se incluyen sistemas amplios. Es eficaz en
problemas de adicción, conductas anímicas y
psicopatía.
3. De manera específica, por ejemplo el modelo
estratégico de Haley, su efectividad recae en las
estrategias directas que van dirigidas a bloquear el
circuito sintomático en que las interacciones de los
miembros de la familia, producen y mantienen el
síntoma, incluyendo al miembro que se le designa
como el paciente identificado. Es eficaz en
problemas de conducta, fobias, pánico y trastornos
obsesivos.
4. En cuanto a la terapia narrativa, que tienen como
base paradigmática el movimiento constructivista,
que aparece en la década del 90; los narrativistas se
apoyan en el poder del lenguaje y el conocimiento.
Cambia el lenguaje, cambia la visión de la realidad y
las relaciones. Al ser la realidad construida, en
terapia narrativa se pueden co-crear “realidades”
que harán más efectivos el cambio. Recordemos que
al inicio de la terapia narrativa, esta fue eficaz –y esta

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modalidad de intervención continúa desarrollando-
sobre todo en niños con problemas de ansiedad,
angustia y encopresis, con la técnica de la
externalización.
VII. BIBLIOGRAFÍA
TERAPIA FAMILIAR ULTRAMODERNA, Linares, Juan Luis.
(2012) Editorial Herder. Barcelona.
IDENTIDAD Y NARRATIVA. Linares, Juan Luis. 1998,
Editorial Paidos. Barcelona.
GRUPO DE MILÁN Y LOS APORTES DE MARA SELVINI,
Cavani, G.E.(2010) Ensayo Empírico. Lima
IREFAM. Compiladores: Rodriguez, Alberto; Valdez,
Yolanda. (SIN FECHA). LA ESCUELA DE MILAN. CD
JUAREZ.CHIH: PRESENTADO AL GPO 5 DE CD JUAREZ
EL 19 DE JUNIO DEL 2012.
TÉCNICAS NARRATIVAS. [Monografía en Internet]. [Con-
sultado 2011 Mayo 6]. Disponible en: www.tan
dempsicoterapia.com/terapia_familiar.html.
WHAT IS NARRATIVE THERAPY? AN EASY TO READ
INTRODUCTION. Traducido y sintetizado de Morgan
Alice, 2000. Adelaida: Dulwich Centre Publications.
MEDIOS NARRATIVOS PARA FINES TERAPÉUTICOS.
White, Michael; Epston, David (1993) Editorial Paidós .
Barcelona. Buenos Aires. México.