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UniversidadAutónoma de Santo
Domingo
Hospital Dr. Luis E. Aybar
ResidenciadeGinecologíayObstetricia
TEMA:
Fisiología del embarazo.
Presentado por:
Dra. Soraida Samboy R2
Asesorado por:
Dra. Yessenia Núñez R3
Santo domingo 19 de julio 2023.

⬩ FISIOLOGIA MATERNA
Durante el embarazo normal todos los sistemas
orgánicos experimentan cambios anatómicos y
funcionales que pueden alterar los criterios para el
tratamiento y diagnostico de enfermedades
Es primordial el conocimiento de lo normal, para
comprender los procesos patológicos
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embarazo: obstetrician 7ma Editorial el Ateneo es . 2016

APARATO
REPRODUCTOR
En la mujer no
embarazada:
•útero estructura solida
de 70g y cavidad de
10ml
Durante el embarazo:
•Paredes delgadas,
capacidad para feto,
placenta y liquido
amniótico, 20L o mas
•Al final capacidad 500
o 1000 veces mayor
que no gestante
•Peso 1.100g
Útero
•Hay clonación e
hipertrofia de las
células musculares
•Acumulación de tejido
fibroso, aumento del
colágeno
•El crecimiento es mas
marcado en el fondo y
donde esta la placenta
insertada
Al final del embarazo
•Adelgazamiento de las
fibras de 1 a 2 cm de
grosor
•Saco muscular de
paredes delgadas,
blandas, fáciles de
deprimir
•Se palpa el feto con
facilidad
•Las trompas de
Falopio, ligamentos
ováricos, ligamentos
redondos, por debajo
de la línea media
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⬩ DISPOSICION DE LAS FIBRAS
MUSCULARES
Capa externa:
capuchón, que se
arquea en el fondo
y se extiende en los
ligamentos
Capa media: red
densa de fibras
musculares,
perforada por vasos
sanguíneos
Capa interna: fibras
semejante a
esfínter, alrededor
de los orificios de la
trompa de Falopio,
y el orificio interno
del cuello uterino
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maternal producidas por el embarazo: obstetrician 7ma Editorial el Ateneo es . 2016

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El estrato medio es el mas importante,
cada célula de esta capa tiene una curva
doble, por lo que se entrelaza de dos
fibras cualesquiera para formar un ocho,
después del parto constriñen los vasos
sanguíneos y actúa como ligadura
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modificaciones de la fisiologia maternal producidas por el
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⬩ FORMA Y POSICION DEL UTERO
CONTRACTILIDAD
 Durante las primeras semanas: forma ovoide
 Al final de las 12 S: rebasa la pelvis
 Avanza hasta desplazar los intestinos hasta
llegar al hígado
 Embarazada de pie: el eje longitudinal,
corresponde extensión del eje de la entrada
pélvica
 Posición supina: se desplaza hacia atrás,
descansa sobre la columna y los grandes
vasos
Fenómeno de Braxton Hicks
 Contracciones esporádicas y rítmicas
 Durante las 2 ultimas semanas de 10 a 20min
 Representan el falso trabajo de parto, junto a
dolores y molestias
7

REGULACION DEL FLUJO
UTERO PLACENTARIO
 Aumento del flujo
sanguíneo
materno
placentario ocurre
por vasodilatación
 Dado por el
estradiol y la
progesterona que
disminuyen la
resistencia
vascular periférica
 Falta de
respuesta
vascular a los
efectos presores
de la infusión de
angiotensina II
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Schwartz R fescina R et Duverges C, et al. Capitulo4 modificaciones de la fisiología maternal producidas por el

Cuello del cérvix
⬩ Ablandamiento
⬩ Cianosis, debido al
edema y aumento
de la
vascularización
⬩ Hipertrofia e
hiperplasia de las
glándulas
cervicales.
⬩ Extensión o
eversión de las
glándulas
endocervicales
columnares
⬩ Las glándulas
endocervicales
producen moco,
que obstruye el
conducto cervical,
rico en
inmunoglobulinas
y citocinas que
actúa como
barrera inmunitaria
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⬩ La ovulación cesa durante el embarazo y se suspende la
maduración de folículos nuevos.
⬩ El cuerpo lúteo o amarillo permanece hasta las 7 semanas
⬩ Poca hipertrofia
⬩ La mucosa se aplana
OVARIOS Luteoma del embarazo
Quistes luteinico
TROMPAS DE
FALOPIO
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⬩ VAGINA Y PERINEO
Aumento de la
vascularidad,
hipertermia de los
músculos del perineo
y la vulva
Signo de Chadwick
en la vagina
Aumento del grosor
de la mucosa y laxitud
del tejido conjuntivo
en hipertrofia de
musculo liso
Aumento del
volumen de las
secreciones
cervicales: blanca
un poco espesa
PH de 3.3 a 6.
producción de
acido láctico por
Lactobacillus
acidophilus
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⬩ PIEL
Aumento del flujo sanguíneo, para disipar el exceso
de calor, por el aumento del metabolismo
Estrías gravídicas; rojizas, deprimidas
Estrías plateadas, antiguas
La pared abdominal puede haber diástasis de los
rectos de magnitud variable
Pigmentación hasta 90% de las mujeres
La línea media de la piel del abdomen
Cloasma o melasma en cara y cuello
Pigmentación de las areolas y área genital
abdomen
Pigmentación
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MAMA
Sensibilidad,
parestesia
Aumento de tamaño,
estrías pezones
grandes, eréctiles
pigmentados
El tamaño mamario
previo, no guarda
relación con el
volumen de leche
producida
13

CAMBIOS
METABOLIC
O
Incremento del
metabolismo un 10-
20%.
Demanda
energética de
300kcal por día
14

⬩ Metabolismo del agua
Incremento, en la retención de
agua
Debido a un
descenso en la
osmolalidad
plasmática cercano
a 10mosm/kg
Hay reajuste en los
umbrales de la sed y
secreción de la
vasopresina
A término: el agua
del feto, la placenta
y el liquido
amniótico acumula
3.5L
El volumen sanguíneo
de la madre, tamaño del
útero, y de las mamas
3L
La mayoría presenta
edema blando de
tobillos y piernas al final
del día, esta cantidad de
liquido puede ascender
a 1L
Aumento de la presión
venosa, por debajo del
nivel del útero, a
consecuencia oclusión
de la vena cava
Disminución de la
presión coloidosmótica
15

METABOLISMO DE LOS
CARBOHIDRATOS
⬩ El embarazo normal se caracteriza por hipoglicemia leve en
ayunas, hiperglicemia postprandial e hiperinsulinemia
⬩ Hay Cierta resistencia periférica, cuya finalidad es asegurar
un suministro post prandial de glucosa al feto
⬩ Sensibilidad a la insulina 45 a 70% menor que una mujer no
embarazada
⬩ Hay aumento de la concentración de ácidos grasos libres
⬩ Las embarazadas cambian con rapidez de un estado post
prandial en hiperglucemia por un aumento sostenido del
nivel de glucosa a un estado de ayunas caracterizado por
descenso de la glucosa.
16

17
Aumento del
metabolismo
durante el 2do
trimestre
Deposito de
grasa a nivel
central
Hiperlipidemia
Aumento de
triacilglicerol,
de VLDL, LDL
HDL
METABOLISMO DE LOS LIPIDOS La leptina regula el
metabolismo de las
grasas en las
embarazadas producida
por la placenta

CAMBIOS HEMATOLOGICOS
⬩ La hipervolemia en el embarazo normal es del 40 a 45% por encima
de una mujer no embarazada esto después de las 32 a 34 semanas
18

⬩ A las 12 semana a aumentado un 15%
⬩ La expansión del volumen sanguíneo se debe al aumento
del plasma y los eritrocitos
⬩ Hay hiperplasia eritroide en la medula ósea y el recuento
de reticulocitos se aumenta
Por el aumento del plasma la concentración de
hemoglobina y el hematocrito disminuye un
poco durante el embarazo.
La HB promedio es de 12.5g/L a 11.0g/L
19

METABOLISMO DEL HIERRO
⬩ Es indispensable para el embarazo 1000mg de hierro.
⬩ 300mg se trasfiere de manera activa al feto y la placenta
⬩ 200 se excretan( perdida obligatoria)
⬩ El volumen total de eritrocitos requiere otros 500mg, ya que
⬩ En la segunda mitad del embarazo aumenta el requerimiento de
este metal de 6 a 7 mg/día
Hierro almacenado es de
300mg
El volumen total de
eritrocitos circulante
es de 450ml
1ml de eritrocito
contiene 1.1mg de
hiero
La producción fetal de eritrocitos
no se afecta, porque la placenta
transfiere hierro, aunque la madre
tenga 3g/dl 20

⬩ Supresión inmunitaria
⬩ Cambios a nivel de leucocitos y plaquetas
⬩ Aumento de los reactante de fase aguda
21

APARATO CARDIOVASCULAR
Desde la 5ta semana
aumento del gasto
cardiaco, disminución
de la RVP
aumento FC
22

METABOLISMO DE LOS
ELECTROLITOS
Retención de
1000Meq de
sodio, 300
meq de
potasio, y por
el aumento de
las circulación
hay
disminución
sérica
Disminución
niveles de Ca,
por reducción
refleja de la
albumina.. El
esqueleto fetal
acumula cerca
de 30g de
calcio, 80% de
este se
acumula hacia
el ultimo
trimestre .
Duplicación
de la
absorción
intestinal
materna
mediada por
1.25
dihidroxivitam
ina D
Disminución
de los niveles
séricos de
magnesio
23

CORAZON
Desplaza a la izquierda y
hacia arriba, rota sobre su
eje longitudinal
Derrame pericárdico
benigno
Embarazo normal no
induce a cambios en el
electrocardiograma
Ruidos cardiacos:
separación exagerada de
ambos ruidos , con
aumentos en ambos
componentes. 2do ruido
sin alteración. 3er ruido
intenso y fácil de escuchar
90% Soplo sistólico que se
aumentaba en la
inspiración 20% soplo
diastólico transitorio
10% soplo continuo por la
vasculatura mamaria
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GASTO CARDIACO
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CIRCULACION Y PRESION
ARTERIAL
⬩ Los cambios en la postura afecta la presión arterial
⬩ En posición supina incrementa la presión venosa desde 8mmHg a 24mmHg
El eje renina-angiotensina-
aldosterona sobre control de la
Tensión Arterial
Mantiene en equilibrio el sodio y el
agua.
La renina se produce en los riñones
maternos y la placenta, hígado
materno y fetal.
Prostaglandina
Oxido nítrico
Endotelinas
26

APARATO RESPIRATORIO
El diafragma se eleva 4 cm
El ángulo subcostal se amplia
en forma transversal , la caja
torácica aumenta alrededor de
2 cm, un total de 6cm
Hay disminución del volumen
pulmonar residual, debido a la
elevación del diafragma
La frecuencia
respiratoria no
cambia
Volumen de
ventilación pulmonar,
la ventilación por
minuto en reposo
aumenta (0.66 a
0.8L/min)
Volumen de reserva
espiratorio bajo,
alcalosis respiratoria
compensada
Capacidad funcional
residual y volumen
residual disminuye
La distensibilidad
pulmonar no cambia,
pero la conductancia
de las vías
respiratoria aumenta
y la resistencia
pulmonar total
disminuye
27

28

APARATO URINARIO
29

⬩ Pruebas de función renal
⬩ Examen de orina
Creatinina de 0.7 a 0.5mg/dl
Glucosuria leve
No proteinuria
No hematuria
Mínima excreción de albumina
30

Uréteros
31

VEJIGA
• A partir de las 12
semanas de gestación
hiperplasia de musculo y
tejido conjuntivo
vesicales
• Elevación del trígono
• Engrosamiento d su
margen posterior o
intraureteral
• Presión vesical en
primigesta aumenta de
8cm de H20 hasta 20cm
de H20
32

SISTEMA ENDOCRINO
⬩ Glándula Hipófisis Prolactina
⬩ Hormona del crecimiento
Aumenta un 135%
1er trimestre de 0.5-0.7ng/ml
2do trimestre de 3.5-14ng/dl
A partir de las 17 semanas la placenta
principal productora
Aumenta 10 veces mas
Tenemos estimulación estrogénica
Estimulación por la hormonas
tiroideas y serotonina
Principal función asegurar la
lactancia
Galactopoyesis, y producción de
caseína
Mitosis de celulas alveolares
presecretoras de la mama
33

Glándula tiroidea
Aumento de
producción de 40
a 100%
• Hay hiperplasia y
aumento de la
vascularidad
34

Glándula paratiroidea
⬩ Interrelación fisiológica, el magnesio, el fosfato, la
hormona paratiroidea, la vitamina D y la calcitonina
35

⬩ Sistema musculo esquelético
⬩ Sistema nervioso central
⬩ Sueño
Lordosis fisiológica con refuerzo de las
vertebras lumbares
Disminución de la concentración, atención y
memoria
Disminución de las horas de sueño y la
calidad de este
36

⬩ bibliografía
Williams Obstetricia, vigesimoquinta edición 2019, McGraw-Hill INTERAMERICANA
EDITORES, S.A de C.V. Capitulo 2, (Fisiología materna): Pág. 49.
Schawarcz R fescina R et Duverges C, et al. Capitulo4 modificaciones de la fisiología
Pérez Sánchez, Denoso Seña, Obstetricia, cuarta edición 2011. Editorial Mediterráneo.
Capitulo 10: Modificaciones fisiológicas durante el embarazo. 210p.

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