Este documento resume las definiciones, epidemiología, lesiones intestinales y manejo de las adherencias peritoneales. Las adherencias son tejido fibroso que conecta órganos dentro de la cavidad peritoneal y son la principal causa de obstrucciones intestinales. Representan el 60% de los casos, con 8 días de hospitalización promedio y una tasa de mortalidad del 3%. Entre el 20-30% requieren tratamiento quirúrgico y existe un riesgo de 8-16% de recurrencia después del tratamiento. El manejo incluye observación sin cirugía en un 70
2. DEFINICIONES
Adherencias peritoneales
• Tejido fibroso que conecta superficies u órganos dentro de
la cavidad peritoneal que normalmente están separados.
Adhesiolisis
• Liberación de adherencias mediante disección roma o
cortante durante la cirugía.
3. EPIDEMIOLOGIA
• Las adherencias postoperatorias son la principal causa de
obstrucciones del intestino delgado, representan el 60 % de los
casos.
• 8 días de hospitalización promedio y tasa de mortalidad
hospitalaria del 3% por episodio.
• Entre el 20 y el 30% requieren tratamiento quirúrgico.
4. EPIDEMIOLOGIA
Riesgo de SBO: cirugía colorrectal > ginecológica oncológica o pediátrica
1/10 desarrolla al menos un episodio de SBO dentro de los 3 años posteriores a la colectomía.
Reoperaciones por ASBO
•4,2 - el 12,6 % después de una cirugía pediátrica
•3,2 % de los pacientes colorrectales.
12 % de los pacientes tratados sin cirugía son readmitidos en el plazo de 1 año, aumentando al 20 % después
de 5 años.
Riesgo de recurrencia después del tratamiento quirúrgico: 8 % después de 1 año y 16 % después de 5 años.
5. LESIONES INTESTINALES
• Lesión del peritoneo visceral (serosa) y de la capa de
músculo liso. La luz intestinal o la fuga de contenido no
visible.
Lesión seromuscular
• Lesión de espesor completo en el intestino. Capa
mucosa o luz del intestino es visible, o puede haber
una fuga del contenido.
Enterotomía
• Lesiones realizadas durante la cirugía que inicialmente
pasan desapercibidas.
Perforación
diagnosticada
tardíamente
15. IMAGENES
• RX (S: 70%)
• TEM (S: 90%)
• Estudios de contraste hidrosoluble
• RMN
• US
16. MANEJO
NO
QX
Eficacia 70-90%
No existe evidencia de la duración óptima, un período de 72 h es seguro y
apropiado.
QX
Predictores para tratamiento laparoscópico exitoso:
1. ≤2 laparotomías en la historia
2. Apendicectomía como la operación en la historia
3. Ninguna incisión de laparotomía media previa
4. Una sola banda adhesiva
17. MANEJO
La
adhesiolisis
laparoscópica
tiene una
serie de
ventajas
potenciales:
(1) menos dolor posoperatorio,
(2) recuperación más rápida de la función intestinal,
(3) estancia hospitalaria más corta
(4) tiempo de recuperación reducido, lo que permite un retorno más temprano a
la actividad completa
(5) disminución de las complicaciones de la herida
(6) disminución de la formación de adherencias postoperatorias
