2. INDICACIONES
• Algunos tumores
• Estrangulaciones causados por adherencias
• Vólvulo
• Obstrucción
• Ileitis regional
ANESTESIA
• General
POSICIÓN
• Decúbito supino
RESECCIÓN DEL INTESTINO DELGADO
3. ANASTOMOSIS INTESTINALES
Consideraciones Generales:
• Anatomía Quirúrgica de las Anastomosis
• Fases de Cicatrización de una Anastomosis
Reseña Histórica
Principios para una Anastomosis Exitosa
Detalles Técnicos
Tipos de Suturas
Factores que Contribuyen al Fracaso de una Anastomosis
Técnicas Quirúrgicas para Anastomosis
4. PASOS
PRINCIPALES
Incisión a nivel de la lesión
Después de exponerla, se colocan pinzas por arriba y por
debajo del segmento enfermo de intestino
Se extirpa
Se practica una anastomosis:
termino-terminal
latero-terminal
latero-lateral
RESECCIÓN DEL INTESTINO DELGADO
22. ANASTOMOSIS INTESTINALES
Procedimiento Común
Gran variedad de técnicas
Complicaciones Severas
Tasa de Dehiscencia 1.5 – 2.2 %
• Duplica los días de hospitalización
• Aumenta 10 veces la mortalidad del paciente
• Constituye 1/3 de la causas de muerte de pacientes que se practican anastomosis
23. RESEÑA HISTÓRICA
Travers → 1812:
Primera descripción de
sutura intestinal
Lembert → 1826:
Describe técnica de
sutura
Billroth → 1860: Primer
trabajo de seguimiento
para pacientes con
anastomosis
Halsted → 1886: Sutura
a dos Capas y
prevenir la evaginación
de la mucosa
Getzen → 1966: Sutura
a una Capa con puntos
con bordes evertidos
25. RESEÑA HISTÓRICA
Society for Surgery of the AlimentaryTract → 1976:
Realiza Consenso Anual para la Practica de
anastomosis:
26. Paciente con buen estado nutricional y enfermedades sistémicas controladas
Grado de contaminación intraluminal e intraperitoneal
Adecuada exposición
Tejidos bien vascularizados
Ausencia de tensión en la anastomosis
Técnica meticulosa:
•Evitar que zonas de mucosa protruyan por la línea de sutura
•Control de la hemorragia en bordes anastomóticos
•Afrontar los bordes de mucosa para evitar estenosis
•Cicatrízales
•Realizar un cierre hermético afrontando las serosas, invirtiendo los bordes (Evitar invertir demasiado)
PRINCIPIOSBASICOSDEUNAANASTOMOSIS
EXITOSA
31. ANASTOMOSIS INTESTINALES
Dos Planos:
Primera descrita
Más Anatómica
Uniones Más Firmes
Un Plano:
Más Rápida(Lugares
Complejos)
Menos Isquemia de
los bordes
Mejor Cicatrización
Menor Tasa de
Estenosis
33. ANASTOMOSIS INTESTINALES
Sutura Mecánica:
Menos Isquemia y
Mejor cicatrización
Mas Rápida
Ideal en las
Anastomosis
Colon-Rectal
Poca Reacción
tisular (titanio)
Anastomosis
Manuales:
Bordes Invertidos
mas Seguros
Mas Económica
Mas accesible
41. SUTURAS EN UN PLANO
• Un plano extramucoso: serosa, muscular y
submucosa. Produce menos estenosis, más
económica y más rápida.
• Totales: no es recomendable en tracto
digestivo.
46. FACTORESQUE CONTRIBUYEN AL FRACASO DE
UNA ANASTOMOSIS
Preparación del Paciente:
Estado Hemodinámica del Paciente
Preparación Mecánica y Química
Estudios contradictorios
No recomendada actualmente
Criterio del cirujano
Tipo y Localización:
Anastomosis Colo-Rectal o Colo-Anal
Anastomosis TerminoTerminal
47. FACTORESQUE CONTRIBUYEN AL FRACASO
DE UNA ANASTOMOSIS
• EnfermedadesAsociadas:
DM Tipo 2, Malnutrición e Hipoalbuminemia
≤3
Anemia(Hcto ≤30), QuimioRadiación, EII
• Factores Sistémicos:
• Respuesta de Glucocorticoides al
Stress
AINES
61. SUTURAS MECÁNICAS
• Sutura mecánica lineal cortante.
• Coloca dos hileras dobles de grapas de titanio
alternas y paralelas, y corta al medio dividiendo
las hileras.
• Longitud: 60 y 80 mm, agrafes 2.5 , 3.5 y 4.8 mm.
64. SUTURA MECÁNICA CIRCULAR
• Cabezal: doble corona de agrafes 4.8 mm y una
cuchilla circular, por dentro un eje para recibir al
yunque.
• Diámetro del cabezal y yunque determinan el del
lumen anastomótico.
