cirugia piso pelvico

1. CIRUGÍA DE PISO PÉLVICO
MD. José Luis Quezada

2. PROCEDIMIENTOS DE
ESTABILIZACIÓN URETRAL
Suspensiones de la pared vaginal
•Suspensiones con agujas
(Pereyra, Stamey, Raz, Gittes).
•Procedimientos suprapúbicos,
abiertos o laparoscópicos
(Marshall, Burch).
•Procedimientos vaginales :
colporrafia anterior.
http://es.scribd.com/doc/78087193/UROGINECOLOGIA-1

3. Cinchas
suburetrales
retropúbicos
BIOLOGICOS
AUTOLOGOS
BIOLOGICOS
HETEROLOGOS
BIOLOGICOS
HOMOLOGOS

4. Procedimientos suburetrales
transobturatrices
TOT
MONARC
Safyre T.

5. COAPTACIÓN DEL ESFÍNTER URETRAL
Inyecciones
intramurales de la
uretra(substancias o
dispositivos).
Dispositivos
intramurales
retropúbicos(ACT).
Dispositivos
extrauretrales de
resistencia fija
(masculinos).
Dispositivos
circunferenciales
extrauretrales de
resistencia variable
(AMS artificial cincha).

6. Técnica de Bologna

8. Esta operación se indica preferentemente
cuando hay tejido vaginal disponible,
demostrando ser un método efectivo en el
tratamiento de la IUE realizado por vía
vaginal, con una tasa de cura de
aproximadamente 91%.
El principio quirúrgico consiste en una
intervención mixta, es decir, involucra las
vías vaginal y abdominal, que corrige el
cistocele y la IUE asociada.
La tracción de los colgajos reposiciona
anatómicamente al cuello vesical y a la
uretra proximal.
Aunque la colporrafia anterior es
ampliamente indicada en el tratamiento de
la IUE asociada a cistocele, De Tayrac
demostró la superioridad de los resultados
clínicos de la técnica de Bologna en esta
condición.

9. Colposuspensión retropúbica

13. Técnica de Burch
El porcentaje de cura alrededor del 90% a
los5 años, con una incidencia de 20% de
complicaciones, destacándose la
obstrucción infravesical y enteroceles altos,
así como la osteitis retropúbica que ocurre
en el 0,5 al 5% de los casos.
Las técnicas presentan índices de fracaso
que oscilan entre 10 al 50% en función de la
técnica usada, la selección de las pacientes y
el tiempo de seguimiento.
La colporrafia anterior de Kelly es la que
ofrece los peores resultados, con un índice
de cura objetiva de 38 al 50%.
Los casos de obstrucción significativa
postoperatoria pueden ocurrir por el exceso
detensión en las suturas de suspensión,
pudiendo llevar secundariamente a la
inestabilidad vesical. La inestabilidad vesical de
novo ocurre en un 3 al 10% de las pacientes
después de la suspensión vesical.

14. • Las pacientes que sólo presentan síntomas de incontinencia urinaria de esfuerzo tienen
menos probabilidades de desarrollar la inestabilidad vesical.
• Las causas más frecuentes de fracaso de las técnicas quirúrgicas para la corrección de la
incontinencia urinaria de esfuerzo son: elevación insuficiente del cuello vesical, falta de
aproximación y alineamiento de la uretra con la superficie posterior del pubis y la
presencia de uretra rígida no funcionante.
• Los estudios urodinámicos revelan que la paciente con incontinencia urinaria de esfuerzo
vacía la vejiga sin la necesidad de grandesc ontracciones del detrusor, pues la resistencia
uretral es menor. Después de la intervención quirúrgica, la v ejiga necesita cierto tiempo
para retomar un patrón de contracción normal. Este tiempo oscila entre 9 y 12 semanas,
pudiendo presentarse retención urinaria en este período. De tal manera es importante
instruir a la paciente sobre la posibilidad de autocateterismo en el postoperatorio.

15. Mallas sintéticas y biológicas

16. Cincha de pared vaginal

19. Técnicas
Suspensiones
retropúbicas
Suspensiones
transvaginales
Reparos
anteriores
Las cinchas.

20. La cincha tradicional utilizando aponeurosis, es
relativamente más complejo que la técnica en
que se utiliza pared vaginal.
Las cinchas de pared vaginal presentan baja
morbilidad. La preservación de la fascia
endopélvica, evitando disecciones
retropúbicas, disminuye el tiempo
operatorio con menor posibilidad de
sangrado, lesión uretral o vesical.
El sepultamiento del fragmento de pared
vaginal se mostró seguro en el modelo
animal, no habiendo evidencia de
transformación neoplásica o efectos
deletéreos sobre el tejido recubierto; en
tanto, está directamente relacionado a la
posibilidad de formación de quistes
epiteliales de inclusión.
Otras complicaciones incluyen:
infección de la herida quirúrgica,
infección urinaria recurrente,
prolapso pélvico; dolor
suprapúbico persistente y
extrusión de los hilos de
polipropileno
La retención urinaria prolongada en el
período posoperatorio es una de las
intercurrencias más frecuentes. La
ocurrencia de urgencia posoperatoria
parece ser un factor asociado a
insatisfacción de las pacientes, pero es bien
controlada con el uso de anticolinérgicos.

21. Cincha pubovaginal autóloga

23. Aspecto final

24. Cincha pubovaginal
Es un tratamiento efectivo y de larga duración para todos los tipos de incontinencia de esfuerzo.
El procedimiento puede ser reproducido con una morbilidad mínima.
La retención urinaria postoperatoria es mínima cuando la cincha es fijada sin tensión. La
incontinencia de urgencia persistente o desencadenada luego de la cirugía sigue siendo un
problema, sobre el cual el paciente debe ser advertido en el pre operatorio. Los resultados
actualmente obtenidos con las cinchas sintéticas mínimamente invasivas, han desplazado a este
procedimiento, dejándolo reservado para casos seleccionados.

25. Tension-free Vaginal Tape

28. SPARC®(Supra Pubic Arc)
Sistema de cincha

30. El SPARC®
.
(Supra Pubic Arc) presenta como
ventajas, un conjunto de fácil manejo,
con agujas finas, no es necesario el
cateterismo vesical en caso de
perforación de vejiga evidenciada
transoperatoriamente
Además de esto, la familiaridad de los
cirujanos con las suspensiones
endoscópicas asociada a la posibilidad
de una única cistoscopia tornan el
procedimiento en atractivo,
principalmente en función de su
eficacia y seguridad.

31. Cincha distal artesanal

32. • Esta es una alternativa atractiva en lo que
respecta al costo.
• La cura se alcanzó en un 70% de las pacientes,
con más de 80% refiriendo mejoría de los
síntomas.
• Actualmente, no se emplea la cistostomía de
rutina, La cistostomía puede ser sustituida por
una sonda de Foley que se retira al día siguiente,
con medición del residuo urinario posterior a la
micción.

33. Cinchas transobturatrices,
mucho más que otra técnica

36. La técnica transobturatoria fue practicada por primera vez por
Delorme, reportando en una serie de 40 pacientes, tasas de cura
del90% y de mejoría del 10% a un año, en pacientes con diagnóstico
de incontinencia de esfuerzo y cura en el 92% y mejoría en el 8%de
las pacientes con incontinencia de esfuerzo asociada a prolapsos.
No se presentaron casos de retención urinaria ni lesiones.
Este abordaje se convierte así, en un pro-cedimiento mínimamente
invasivo, seguro y de fácil reproducción. Al no requerir control
cistoscópico reduce el tiempo quirúrgico y facilita su implementación
Es una buena op-ción para el manejo de los casos en los que
sepresentó falla después de un abordaje pubovaginal, pacientes
obesas o con hipocontractilidad del detrusor.

37. TOT
Cincha transobturatriz

39. En un estudio
comparativo deT.O.T con
TVT, hubo reducción
significativa de las
retenciones
postoperatorias con el
T.O.T.
La comparación de las
flujometrías antes y
después del TOT muestra
una reducción del flujo
máximo, sin que ningún
valor sea menos que 15
ml/s. Los residuos
posmiccionales y el
tiempo total de la
micción no se
modificaron.

40. Materiales Inyectables

41. Materiales inyectables
Se realiza bajo control cistoscópico y de
preferencia con material adecuado, con
óptica de 0°, lo que facilita la punción en el
lugar adecuado, promoviendo una mejor
coaptación de la uretra.
Carbono pirrólico, ampliaron su indicación,
incluso para los casos de hipermovilidad
uretral.
La inyección periuretral puede representar la
primera forma de tratamiento de la
incontinencia en pacientes seleccionadas, en
vista de no tener contraindicaciones
significativas y, sobre todo, no dificulta un
nuevo intento de tratamiento en el caso que
sea necesario, a largo plazo.