Este documento describe los aspectos clave de la anestesia para pacientes con tumores supratentoriales. Inicialmente clasifica los tumores en supratentoriales e infratentoriales y describe la clasificación de la OMS. Luego detalla la evaluación preanestésica, el monitoreo, la inducción y el mantenimiento de la anestesia enfocados en controlar la presión intracraneal y brindar neuroprotección. Finalmente, aborda el manejo postoperatorio incluyendo analgesia y prevención de complicaciones.

1. ANESTESIA PARA PACIENTES CON
LESIONES SUPRATENTORIALES
DRA KEILY GARCIA SOLIS
RESIDENTE DE 3 AÑO DE ANESTESIOLOGÍA
MÓDULO: NEUROANESTESIA

2. CLASIFICACIÓN: • Hay afectación del tronco
cerebral, cerebelo, pares
craneales
• Meduloblastomas,
gliomas del tronco
encefálico
INFRATENTORIALES
• Afecta estructuras
cerebrales corticales y
subcorticales
• Glioblastomas, tumores
de la región pineal y
ependimomas.
SUPRATENTORIALES

3. CLASIFICACIÓN DE LA OMS
Grado I: Tumores circunscritos, de lento
crecimiento, bajo potencial de conversión
a un tumor de mayor malignidad
Grado II: Tumores de borde difuso, lento
crecimiento y algunos, con tendencia a
progresar a tumores de mayor
malignidad.
Grado III: Tumores infiltrantes con células
atípicas o anaplásicas y mayor número
de mitosis
Grado IV: Tumores de rápido crecimiento
con alta tasa mitótica, pudinedo
presentar vasos de neoformación y áreas
de necrosis
Louis DN, Ohgaki H and Cavenee WK. WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System. ISBN-13 978-9

4. GENERALIDADES
Incidencia 21.42/100 000 por año.
La incidencia de adultos en mayores de 20 años es de
27.85/100 000
Tasa de mortalidad es de 4.26/100 000
34% de los tumores supratentoriales son malignos
Tumor más común --> Meningioma 36%
Segundo lugar Glioblastoma 15%
Edad media de diagnóstico: 59 años
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia : Elsevier; 2017

5. CLASIFICACIÓN DE LA OMS
Contreras, L. E. (2017). EPIDEMIOLOGÍA DE TUMORES CEREBRALES. Revista Médica Clínica Las Condes, 28(3), 332–338. doi:10.1016/j.rmclc.2017.05.001

6. Contreras, L. E. (2017). EPIDEMIOLOGÍA DE TUMORES CEREBRALES. Revista Médica Clínica Las Condes, 28(3), 332–338. doi:10.1016/j.rmclc.2017.05.001

7. Rodríguez Contreras R; Anestesia en tumores supratentoriales; neuroanestesia, agosto 2022

8. EVALUACIÓN PREANESTÉSICA

9. Revisar el estado neurológico
del paciente
Estimar cuanto puede aumentar la PIX, el daño a
la complianza y autorregulación cerebral
• Localizar el tumor y checar cuánta reserva
hemostática tiene para que no varíe la PIC y el
FAC previo a la isquemia
META: evaluar daño neurológico
permanente y el reversible.
Rodríguez Contreras R; Anestesia en tumores supratentoriales; neuroanestesia, agosto 2022

10. EVALUACIÓN
NEUROLÓGICA
o Estado neurológico
o Estado general del paciente
o Intervención quirúrgica
planeada
o Monitoreo
o Tipo de anestesia
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia : Elsevier; 2017

11. PRESENTACIÓN
SINDROME
CONVULSIVO
DÉFICIT
NEUROLÓGICO
HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL
• Sospechar presencia
de lesión expansiva
• Tumores frontales
se presentan con
desviación de la
mirada y cabeza
hacia un lado
• Tumores parietales
generan
convulsiones con
adormecimiento,
disesetsias, pérdida
de sensibilidad
postural
• Dependen de la
localización,
motores, sensitivos,
mixtos
• Cefalea progresiva,
hipersensibilidad en
cuero cabelludo,
rigídez de nuca
• Vómito en proyectil,
síntoma tardío
• Alteraciones de la
consciencia,
manifestación tardía
y progresiva
• Síntomas visuales
• Papiledema
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia : Elsevier; 2017

12. ESTUDIOS DE IMAGEN
• TAC
• RMN encéfalo
• Localización del tumor
• Signos de incremento de PIC:
Borramiento de ventrículo lateral por
masa del tumor, extensión del
ventrículo lateral por hidrocefalia
obstructiva, desplazamiento de línea
media > 5mm.

13. CONSIDERACIONES GENERALES
Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia. 2017; 6th edition. Elsevier

14. Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia : Elsevier; 2017

15. MANEJO PREOPERATORIO
• Ayuno: similar a otros procedimientos
• PREMEDICACIÓN:
• ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA
• Si el paciente no tiene déficit de
conciencia
• Disminuye ansiedad
• Amnesia perioperatoria
• Disminuye dosis de anestésicos
usados
• Contribuye a estabilidad
hemodinámica
• Hipoventilación
• Retención de cO2
• Vasodilatación cerebral
• Aumento del volumen intravascular
• Mayor hipertensión intracraneal
Alegría-Loyola MA, Galnares-Olalde JA, Mercado M. Tumores del sistema nervioso central. Rev Med Inst Mex Seg Soc 2017;55(3):330-

16. MONITOREO
MONITOREO
NO
INVASIVO
PANI ECG SPO2 TEMP CO2
INVASIVO
LINEA
ARTERIAL
CVC
SONDA
VESICAL
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia : Elsevier; 2017
Monitorización cerebral:
• Potenciales evocados
• Electroestimulación
• Monitoreo de PIC

17. INDUCCIÓN ANESTÉSICA
• Monitorización no invasiva
• Laringoscopia e intubación
• Evitar repercusiones que pongan
en riesgo la perfusión y bienestar
cerebral
• Evitar cambios hemodinámicos
bruscos
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia : Elsevier; 2017

18. Instalación de
monitoreo
invasivo
Garantizar
amnesia del
paciente
Asegurar zonas
de presión
Posicionamiento
Reforzar
relajación
Profundizar
anestesia
Incisión y
craneotomía
Infiltración de
piel antes de
incidir
Aumentar
profundidad
anestésica
Uso de agentes
hipertónicos
previo a incisión
de duramadre
Resección del
tumor
Vigilar sangrado
reforzar el
manejo del
volumen
cerebral
Ciere de
craneotomía y
despertar
Preparar
extubación
Baja
profundidad
anestésica
Neuroanestesia : enfoque perioperatorio en el paciente neurologico. (2005). Distribuna.

19. MANTENIMIENTO
• Control de PIC
• Neuroprotección
• Profundidad anestésica
• Analgesia
• Profilaxis antibiótica
• Control de TA
• Temperatura
• Disminución de edema
Los anestésicos volátiles no son
ideales para neurocirugía ya que
incrementan el FSC, PIC, y la masa
cerebral.
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia : Elsevier; 2017

20. MANEJO DEL VOLUMEN CEREBRAL
• Manitol: dosis de 0.3-0.4g/kg.
Durante lacraneotomía en
infsión 10-15min
• Furosemide: para disminuir
producción de LCR
• Hiperventilación: no bajar CO2
<25mmHG
• Solución salina hipertónica: 3-
7.5% en dosis de 2-4mg/kg
• Pasar a anestesia IV
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia : Elsevier; 2017

21. DESPERTAR
Indicaciones para despertar tardío:
• Si el paciente tenia perdida de
conciencia o control inadecuado de las
vias respiratorias
• Si existe alto riesgo de edema cerebral
• Elevacion de PIC
• Cirugia de mas de 6 horas y extensa
• Sangrado importante
• Cirugia que involucre areas vitales del
cerebro
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia : Elsevier; 2017

22. DESPERTAR TEMPRANO VS TARDÍO
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia : Elsevier; 2017

23. POSTOPERATORIO
ANALGESIA NAÚSEAS Y VÓMITOS CORTICOESTEROIDES
PREVENCIÓN DE
CONVULSIONES
TROMBOPROFILAXIS
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia : Elsevier; 2017