.

5.  Hipoestesias
en territorio de
L5-S1 de miembro inferior
izquierdo.
 Debilidad en dedos del pie y
dificultad para ponerse en
puntas
 Sesolicita RMN Lumbosacra
y valoración por Neuro para
establecer causa .

8. INSTAURACIÓN

9. •TÉCNICA
•TÉCNICA •TÉCNICA •TÉCNICA
•AGUJA
•PACIENTE •PACIENTE •ANESTÉSICOS
•CATETER
•ADITIVOS
•SANGRADO
•PRESERVANTES
HEMATOMA EPIDURAL S/ ARTERIA ESPINAL •MENINGITIS ARACNOIDITIS
ANTERIOR •ABSCESO EPIDURAL
DÉFICIT NEUROLÓGICO

10. COMPRESIÓN NEUROPRAXIA
AXONOTMESIS
ELONGACIÓN NEUROTMESIS
TRACCIÓN
MÚLTIPLES FACTORES
DIFERENTES A LA ANESTESIA
DÉFICIT NEUROLÓGICO

11. EN EPIDURALES: 0-36.2 en
10.000
EN ESPINALES: 35.4 EN 10.000
NEUROPATÍA 8.9%
PARÁLISIS DE NERVIO CRANEAL 10.9%
ABCESO Y HEMATOMA EPIDURAL 2.1%
SINDROME AEA: 2.1%
Revisión. C.C. Loo,* G. Dahlgren, L. Irestedt
International Journal of Obstetric Anesthesia (2000) 9,99 124

12. LESIÓN NERVIOSA PERSISTENTE: 1: 240.000
LESIÓN NERVIOSA TRANSITORIA: 1: 6.700
HEMATOMA EPIDURAL: 1: 168.000
ABSCESO EPIDURAL: 1: 240.000
Wilhelm Ruppen, M.D.,* Sheena Derry, M.A.,Henry McQuay,
D.M.. Andrew Moore, D.Sc. Anesthesiology, V 105, No 2, Aug
2006 394

13. Frecuencia de Lesión nervio periférico: 0.03%
Anestesia Epidural y general.
Posición de litotomía > 2h
Diabetes- HTA- Tabaquismo
Marnie B. Welch, M.D.,Chad M. Brummett, M.D.,Terrence D. Welch, M.D., Kevin K. Tremper, Ph.D., M.D.,§.Amy
M. Shanks, M.S.,"Pankaj Guglani, M.D., George A. Mashour, M.D., Ph.D.

14. CAUSAS DE DEMANDAS
Demandas Anestesia: Obstétricas:12-13%
Lesión Nerviosa Aumentó

15.  10 casos de Anestesia Espinal, 2 Bloqueos altos y
3 prolongados.
 Anestesiólogos no están adecuadamente preparados
para complicaciones.
 Lesión nerviosa fue la principal causa de demandas.
 El 80% fueron déficit temporales y el 19% del N. Ciático

16. EMBARAZO
Neurologic complications of neuraxial analgesia for labor. David J. Birnbacha, Marcelle Hernandeza and Andre´ A.J. van

17. Murray RR. Maternal obstetric paralysis. Am J Obstet
Gynecol 1964; 88: 399–403.

18. Aumento de la presión intrabdominal
Lordosis exagerada
DM y obesidad
Flexión de cadera prolongada

19. Expulsivo Prolongado

20. DCP
T de Parto prolongado
Uso de Forceps

21. Uso de Forceps
Flexión Excesiva de muslo

22. DÉFICIT NEUROLÓGICO
RELACIONADO CON ANESTESIA
S/ ARTERIA ESPINAL
ARACNOIDITIS
ANTERIOR
•MENINGITIS
HEMATOMA EPIDURAL •ABSCESO EPIDURAL

23. HEMATOMA EPIDURAL ABSCESO EPIDURAL
1:150.000 en Epidural 0.2- 3.7: 100.000
1:220.000 en Espinal S. aureus.
Vía hematógena. Por catéter o Piel
Técnica antiséptica inadecuada
Punción traumática Múltiples punciones
Trastornos de Coagulación Cateterización prolongada, No usar
filtro.
Inmunosupresión- DM- Esteroides
Inicio súbito: Inicio 4-10 días
Dolor lumbar (38%), cefalea, Déficit Dolor lumbar intenso
neurológico (46%) bilateral, disminución de Fiebre , leucocitosis, déficit
reflejos, disfunción de esfínteres neurológico, cefalea.
RNM URGENTE RNM
Manejo quirúrgico (12h) Antibióticos- manejo quirúrgico o
NO retirar el catéter. conservador
Valoración Neurocirugía Manejo por Neurocirugía

24. ARACNOIDITIS MENINGITIS LESIÓN ISQUÉMICA
1:10.000 a 1: 25.000 1:3.000 a 1:50.000 Infrecuente en obstetricia
Desorden inflamatorio Estreptococo viridans
Progresivo Diseminación hematógena
Piel-vagina-cavidad oral
Preservativos, Detergentes Parto-infección vaginal Anestésicos con epinefrina
Anestésicos : cloroprocaina Técnica Antiséptica inadecuada Hipotensión
Inmunosupresión Compresión
MAV
Dolor lumbar, Parestesias Inicio 8h a 8 días. Déficit motor
MMII Fiebre, cefalea, náusea, vómito, Compromiso S al dolor y
Disfunción de esfínteres, rigidez nucal temperatura incontinencia
intolerancia al calor y urinaria pero con
diaforesis profusa. propiocepción intacta
RNM Estudio de LCR con cultivo RNM
Manejo quirúrgico Manejo médico Remover el catéter y
Mal Pronóstico Antibiótico valoración por Neuro
Paraplejia permanente Pronóstico mejor que el absceso

25. DÉFICIT NEUROLÓGICO POSTPARTO
QUÉ HACER??
1. INTERROGATORIO DIRIGIDO
• Déficit neurológico previo
• Identificar factores de riesgo La paciente
Técnica Anestésica
Detalles del parto
• Síntomas Inicio
Parestesias y/o déficit motor
Disfunción de esfínteres
Síntomas sistémicos

26. DÉFICIT NEUROLÓGICO POSTPARTO
QUÉ HACER??
2. EXAMEN FISÍCO
• Signos Vitales: Taquicardia- Fiebre
• Región Lumbar Colecciones
Signos de infección
Músculos Paraespinales
• Valorar Déficit Compromiso Periférico
Distribución Radicular
Déficit Bilateral

27. DÉFICIT NEUROLÓGICO POSTPARTO
QUÉ HACER??
Compromiso bilateral Signos de compromiso
Disfunción de Esfínteres periférico
Síntomas y signos de Infección
Valoración por Neurocirugía Valoración por Fisiatría
RNM

28. CÓMO PREVENIR COMPLICACIONES ANESTÉSICAS?
Valoración Preanestésica dirigida
 Síntomas Neurológicos Previos
 Coomorbilidades
 Diabetes Identificar
 Trastornos Hipertensivos factores de
 Inmunosupresión Riesgo
 Patología de columna
 Enfermedades Degenerativas
 Medicamentos que interfieren en la
***Explicar procedimiento anestésico y
coagulación
complicaciones
***Firma de Consentimiento Informado

29. CÓMO PREVENIR COMPLICACIONES ANESTÉSICAS?
 TECNICA ANTISÉPTICA
•No usar joyas
•Lavado quirúrgico
•Uso de gorro- tapabocas y guantes
estériles
•Uso de Bata en lugares diferentes
•Utilizar soluciones en alcohol
CLORHEXIDINA EN ALCOHOL
•Retirar la solución y secar antes.

30. CÓMO PREVENIR COMPLICACIONES ANESTÉSICAS?
Técnica Anestésica
 Identificar adecuadamente el espacio
Cono termina en L2 en el 43%
Línea de Tuffier no es
 Infiltración de anestésico local sin constante
Preservantes
 En presencia de parestesias no
administrar el anestésico
 Usar el filtro

31. EN CONCLUSION…
Las Complicaciones Neurológicas secundarias a la
Técnica anestésica son raras pero catastróficas
En los déficit de nervios periféricos postparto las
causas más frecuentes son obstétricas
Ante cualquier neuropatía postparto es importante
descartar Complicaciones Centrales Graves
Referir adecuadamente al paciente y realizar
seguimiento
Realizar todas las medidas preventivas para evitar
conflictos medicolegales
S. Velázquez1, E. Guasch2, B. Martínez2, Mª A. López2, F. Gilsanz3 Rev. Iberoamericana del Dolor Nº 2. 2007